中医治疗妊娠恶阻的研究进展

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Pregnancy Obstruction

摘要: 妊娠恶阻是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇的生活质量和胎儿的发育。传统中医药在治疗妊娠恶阻方面积累了丰富的经验，取得了一定的成功，通过整理近年文献，分析并总结出中药内服和中医外治的方法和疗效。

Abstract: Pregnancy obstruction is a common complication of pregnancy, which seriously affects the quality of life of pregnant women and the development of the fetus. Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience in the treatment of pregnancy obstruction and has achieved certain successes, and through the collation of recent literature, the methods and efficacy of internal and external treatment of traditional Chinese medicine have been analyzed and summarized.

1. 引言

妊娠恶阻一般见于妊娠早期，其临床表现为持续或反复的恶心、呕吐等症状，西医称为“妊娠剧吐”，约90%的孕妇会出现妊娠期恶心呕吐，而0.3%~3.6%的孕妇会发展为更严重的妊娠剧吐[1]。妊娠恶阻严重者可造成脱水、营养不良、体重减轻，严重影响孕妇的心理和生活质量。目前，对于妊娠恶阻的发病原因和发病机制尚不清楚，可能涉及遗传、内分泌和感染因素[2]。西医治疗妊娠恶阻主要采用补液、服用止吐药、维持水电解质平衡等方法，但有时效果并不理想[3]。随着祖国医学的不断发展，中医在治疗妊娠恶阻上有着独特的优势，采用辨证施治，予以中药内服和针刺、艾灸、穴位贴敷等中医外治法进行治疗。

2. 妊娠恶阻的病因病机

本病首载于《金匮要略》，《诸病源候论》中首次提到恶阻的病名：“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气。”恶阻的发生，主要是由于冲气上逆，胃失和降所致。临床常见的病因病机为脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞，并可继发气阴两虚的恶阻重症。曾倩教授提出本病病位在肝、脾、肾三脏，应以平冲降逆止呕、补肾安胎为治疗原则[4]。王秀霞教授认为肝胃不和是本病的主要病机，治以清肝和胃、降逆止呕[5]。而林洁教授认为情志变化和脾胃气机失调也会导致本病的发生[6]。

3. 中医治法

3.1. 中药内服

王丽娜[7]将70例妊娠恶阻肝胃不和型患者分为两组，对照组予以基础补液，观察者组在此基础上口服中药加味温胆汤，结果显示观察组治疗总有效率91.43%高于对照组68.57%，明显缓解患者心烦、失眠、头晕、心悸等症状，且加味温胆汤治疗更加安全。李哲睿[8]治疗40例妊娠恶阻脾胃虚寒型患者，对照组(20例)给予西药治疗，观察组(20例)在对照组的基础上联合香砂六君子汤加减治疗，临床治疗效果高达95%，效果显著。冉晓刚[9]研究发现小半夏加茯苓汤治疗妊娠恶阻患者临床总有效率提高，大大降低了患者厌食、乏力、恶心等症状。刘晓勤[10]研究发现与单纯的西药治疗相比，联合小半夏汤合橘皮竹茹汤进行治疗，效果更为可观，临床治疗总有效率94.3%，明显改善患者的症状，提高疗效且安全。康冰[11]治疗46例妊娠剧吐的患者，予以安胃饮加减，治愈40例，临床总有效率高达98%，疗效显著，且无复发。

3.2. 中医外治法

3.2.1. 针刺

针刺是中医的一种特色治法，通过在人体特定穴位上用针刺激来调节身体的气血流通，从而治疗各种疾病。王琪等[12]将70例妊娠恶阻患者分成两组，观察组35例给予补液及营养支持，治疗组35例在对照组的基础上针刺：双足三里、双太阳、双内关、双耳神门及印堂穴，结果显示治疗组止吐效果更好，疗效更显著，安全无毒副作用。揿针作为皮内针的一种，以其短小，疼痛感低，可持续在穴位上进行刺激为优势，在治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型患者时应用颇多。张艳等[13]运用揿针疗法，选取双内关穴、双足三里穴以及耳穴中之脾、胃、神门、交感四穴，经治疗后临床总有效率94%，尿酮体水平降低，大大缓解了患者恶心呕吐等症状。邓玲[14]将60例脾胃虚弱型妊娠恶阻患者分成甲乙两组，甲组30例行西药补液，乙组在甲组基础上进行揿针疗法，选取双侧内关穴、双侧足三里穴，每日一次，嘱患者每4小时对其进行点按，5天为一疗程，经4个疗程治疗结束后，乙组总有效率93.33%高于甲组56.67%，恶心厌食等症状也均改善，促进尿酮体转阴。

3.2.2. 穴位贴敷

穴位贴敷是通过在特定的穴位贴上含有中草药的贴膏或者药膏来治疗疾病，穴位贴敷具有缓解疼痛、调节气血、缓解疲劳、促进局部新陈代谢等功效。张双等[15]将患者分成两组，对照组31例给予西药治疗，治疗组31例在对照组基础上加上小半夏汤穴位贴敷治疗，将半夏、生姜研磨成细末后加入姜汁调和，贴于中脘穴、内关穴、足三里穴，每日1次，每次6小时，治疗7天，经治疗后总有效率93.55%，症状改善明显，尿酮体降低。李玉玲等[16]治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻患者80例，应用中药砂仁、桑寄生、女贞子和姜汁调成膏状，贴敷于双侧内关穴、中脘穴上，经对比总有效率95%，患者不适症状减轻，复发率降低。钟帆等[17]设立对照组采用常规补液治疗，观察组将木香、砂仁、苏叶、黄连、藿香打碎和姜汁调和，贴于中脘穴、双内关穴、双太冲穴，治疗后经观察，观察组总有效率86.67%，且复发率明显下降，简单安全。

3.2.3. 艾灸

艾灸是以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法，有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结等作用。胡庆昌等[18]在治疗妊娠恶阻时选取双侧内关穴、足三穴作为主穴，中脘为配穴，在其上施以隔姜灸，灸15~20分钟，早晚各一次，7天一疗程。治疗后总有效率94.44%。黄钦萍[19]将78例妊娠恶阻患者分成两组，A组常规给予补液治疗，B组联合隔姜灸，选取双足三里穴、内关穴、神阙穴、中脘穴，经对比患者恶心、呕吐等症状改善，治疗效果良好。

3.2.4. 穴位注射

穴位注射是以中医基本理论为指导，通过在局部特定穴位注射药液形成持续性刺激进行治疗，而形成的中医独特疗法[20]。温利娟等[21]在常规西药治疗的基础上，取双侧内关穴注射维生素B6，结果显示，治疗组症状缓解，总有效率91.43%，复发率降低。邓华[22]对照组采用静脉输液营养支持，治疗组在营养支持的基础上取双侧内关穴注入B1、B6混合溶液，经7天治疗后对比，治疗组的电解质和妊娠恶阻的症状均优于对照组，且疗效显著。

3.2.5. 耳穴压豆

耳穴压豆是将药籽置于胶布上，贴在耳穴上，通过按压等刺激，使局部穴位产生酸麻胀痛的感觉，以达到治疗的效果。饶赟[23]治疗妊娠恶阻患者时，选用王不留行籽贴压于胃、肝、脾、交感、神门及敏感点等耳穴上，经治疗患者电解质正常，尿酮体转阴，恶心呕吐等症状均已消失。朱郑芳[24]等治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻患者，在常规西药治疗的基础上联合耳穴压豆，选取肝穴、脾穴、胃穴等耳穴贴敷王不留行籽，治疗后总有效率94.29%。疗效明显。

3.3. 联合疗法

周辉等[25]治疗太阴证型妊娠恶阻患者60例，分为两组，对照组30例将半夏、陈皮、茯苓、砂仁、甘草打碎与生姜汁调和，贴于中脘、双侧内关穴、双侧足三里穴、双侧阴陵泉穴，治疗组30例在穴位贴敷的基础上口服桂枝汤，发现治疗组患者焦虑、恶心呕吐等症状明显改善，尿酮体转阴率提高，且无不良反应。查菲菲[26]等运用八珍止吐汤加减联合腕踝针治疗妊娠恶阻患者，经治疗，患者呕吐次数减少，营养状态良好。

4. 总结

妊娠恶阻是妊娠早期常见疾病，严重影响孕妇的生活质量。中医治法作为祖国医学的特色治疗，相较于常规西医治疗，更为安全。中医治法又可分为两种，中医内治法和中医外治法，也可二者相联合，提高疗效。随着中医技术的不断完善，虽已取得较大发展，但仍有不足之处，目前中医治疗妊娠恶阻的方法缺乏统一的疗效评估标准，因此需要制定规范的疗效评估标准，以促进中医在治疗妊娠恶阻上的应用。

NOTES

^*通讯作者。