摘要: 目的：探讨基于《黄帝内经》养生理论提出的日常护眼养生模式对非增殖型糖尿病视网膜病变患者的临床应用价值，以期为该类患者的预防调护提供可参考的中医养生护眼方案。方法：选取90 (150眼)例符合纳入标准的非增殖型糖尿病视网膜患者，使用随机数字表法随机分为研究组45例(74眼)和对照组45例(76眼)。两组患者均予以常规治疗，同时研究组采用《黄帝内经》护眼养生调护干预方案，对照组采用常规健康指导方案，6个月后评价及对比两组的疗效、眼底改变、最佳矫正视力、血糖指标、血脂指标、内皮素指标。结果：研究组较治疗组相比，总有效率更高(P < 0.05)；研究组的视力改善优于对照组(P < 0.05)；研究组的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平相较于对照组更低(P < 0.05)；研究组的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较对照组低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比对照组偏高(P < 0.05)；治疗前，两组的内皮素-1 (ET-1)水平无明显的差异性(P > 0.05)；治疗后，研究组的ET-1水平较对照组更低(P < 0.05)。结论：基于《黄帝内经》养生理论提出的日常护眼养生模式对非增殖型糖尿病视网膜病变患者具有稳定视力、降糖、降脂作用，还可改善内皮功能，是一种行而有效的中医养生护眼模式，值得临床推广应用。
Abstract: Objective: To investigate the clinical application value of the daily eye care and health care model based on the health care theory of Huangdi Neijing for patients with nonproliferative diabetes retinopathy, and to provide a reference for the prevention and care of such patients. Methods: Ninety sick patients (150 eyes) with nonproliferative diabetes retina who conform to the inclusion criteria were chosen and randomly divided into the study group (74 eyes) and the control group (76 eyes) using the random number table method, with 45 people per group. Both groups of sick patients received routine therapies, while the study group received an intervention plan for eye protection and health preservation according to the Huangdi Neijing. The control group allowed a conventional health instructions plan, and after 6 months, the efficacy, fundus changes, best corrected visual acuity, blood glucose indicators, blood lipid indicators, endothelin indicators, and hemorheological indicators of the two teams were estimated and compared. Results: Compared with the control group, the study group had a higher overall effective rate (P < 0.05); the visual improvement in the study group was better than that in the control group(P < 0.05); the levels of fasting blood glucose (FBG) and 2-hour postprandial blood glucose (2hPG) in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05); the levels of triglycerides (TG), total cholesterol (TC), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in the study group were lower than those in the control group, while the levels of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were higher than those in the control group (P < 0.05); before treatment, there was no significant difference in the levels of endothelin-1 (ET-1) between the two groups (P > 0.05); after treatment, the ET-1 level in the study group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: The daily eye care and health care mode proposed based on the health care theory of Huangdi Neijing can stabilize vision, and reduce blood sugar and lipid in patients with non proliferative diabetes retinopathy, besides, it can also ameliorate endothelial function. It is an effective and practical TCM health care and eye care mode, which is worthy of clinical promotion and application.
1. 引言
糖尿病视网膜病变(DR)目前是糖尿病最常见且最严重的并发症，是一种由高血糖状态引发的微血管病变，是导致人类失明的主要原因[1]。DR多因微血管循环障碍、视网膜屏障受损等病机所致，从而引发黄斑水肿、硬性渗出、视网膜微动脉瘤等等临床表现，严重损害患者的生活质量[2]。由于DR目前尚无治愈方法，且该病发展到晚期会严重损害视力，因此，在非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)发生眼底网膜的增生性病变前，如何有效改善微循环、控制病情、预防和调护一直是生命科学研究的重要内容[3]。鉴于此，“养生”思想在DR的防治中具有重要意义，探讨“养生”理论指导下的早期预防与调护思路十分必要。故本研究基于《黄帝内经》所提出的养生思想，从中医角度制定出适合NPDR患者的日常养生护眼方案，探讨该养生方案对NPDR患者眼底、视力、血糖、血脂以及内皮素指标的改善效果，优化患者生活方式且提高其生活质量，同时避免增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)的发生，达到未病先防与既病防变的目的。现报告结果如下。
2. 临床资料
2.1. 一般资料
选取于2022年7月~2023年7月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院眼科的患者90例，按照随机数字表法分为两组。其中研究组男女比例为24:21；年龄20~64岁，平均(46.31 ± 11.94)岁；糖尿病病程2~16年，平均(8.62 ± 4.38)年。对照组中男女比例为25:20；年龄22~65岁，平均(46.60 ± 11.79)岁；糖尿病病程3~19年，平均(9.47 ± 4.35)年；两组患者临床资料差异无统计学意义，P > 0.05，可作对比。本研究通过黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准。见表1。
Table 1. Comparison of general information of patients in each group (
)
表1. 各组患者一般资料比较(
)
组别 |
例数 |
性别(例) |
平均年龄(岁) |
病程 |
男 |
女 |
研究组 |
19 |
24 |
21 |
46.31 ± 11.94 |
8.62 ± 4.38 |
对照组 |
19 |
25 |
20 |
46.60 ± 11.79 |
9.47 ± 4.35 |
t/χ2值 |
|
0.045 |
−0.114 |
−0.907 |
P值 |
|
0.832 |
0.909 |
0.367 |
2.2. 诊断标准
参照WHO (1999年)糖尿病诊断标准：① 典型糖尿病症状；② 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L；③ 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；④ 葡萄糖负荷后2 h血糖 ≥ 11.1 mmol/L。①为必备项，②③④至少符合一项。
NPDR诊断标准[4]：I期：眼底无异常；II期：仅有微动脉瘤；III期：介于II期与IV期之间；IV期：任一象限视网膜出血点 ≥ 20个，或至少2个象限有静脉“串珠”改变，或至少1个象限视网膜微血管异常。
2.3. 纳入标准
① 符合上述诊断标准。② 患者本人知情同意。③ 年龄在18~65岁之间。④ 血糖控制相对稳定(空腹血糖 < 7.0 mmo/L，且餐后2 h血糖 < 9.0 mmol/L)。
2.4. 排除标准
① 孕妇、哺乳期患者；② 合并其他眼病者；③ 合并心肝肾功能不全者；④ 无法完成配合者；⑤ 伴有精神病病史者。
3. 治疗方法
将90例NPDR患者随机平均分成研究组和对照组。对照组参考《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年版)》[5]予以常规健康指导方案，持续进行6个月；治疗组予以《黄帝内经》护眼养生调护方案，持续进行6个月。入组后第1天进行眼底、视力、血糖、血脂、内皮素等检查，每个月门诊随访1次，观察结束后再次进行以上检查。
《黄帝内经》护眼养生调护方案
① 健康宣教：线下开展《黄帝内经》养生讲座，组织患者积极参与，并建立患者健康档案。
② 药食同源：以《黄帝内经》中脾胃运化理论为依据，以“饮食有节，寒热适宜，谨和五味”、“五谷为养、五畜为益、五果为助、五菜为充”为原则，指导患者进行合理的膳食搭配以及代茶饮。
③ 生活起居：以《黄帝内经》中“起居有常，顺应自然”、“不妄作劳，动静结合”为指导，根据不同的季节选择不同的起居方式，保证每天8小时的睡眠。
④ 传统运动养生功法：由专业医生详细教学八段锦，录制教学视频，确保受试者熟练掌握，每周锻炼的时间不低于120分钟，以每次锻炼持续30分钟，微汗出为佳。
⑤ 情志调节：根据《黄帝内经》五音理论，通过“宫、商、角、徵、羽”分别作用于五脏，达到阴阳和谐情志平和的目的。确保受试者每日聆听曲目30分钟，每周不低于4次。
4. 疗效评定标准及观察指标
① 疗效：显效：眼底检查显示微动脉瘤及出血点消退；有效：眼底检查未出现新的微动脉瘤及出血点；无效：微动脉瘤及出血点增多；② 视力指标：视力表选用国际标准视力表，并在日光灯箱照明下由同一人员进行检查，记录患者疗程前后的最佳中心视力，如有屈光不正者测最佳矫正视力。③ 血糖指标：观察并对比患者半年疗程前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；④ 血脂指标：观察并对比患者半年疗程前后的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化；⑤ 内皮素指标：患者半年疗程前后均空腹采血5 mL，离心10 min后分离出血清于EP管中并于−80℃冰箱冻存，样本采集完成后送检。酶联免疫吸附法(ELISA)测定ET-1水平(试剂盒购自上海欣维宇生物科技有限公司)。
5. 统计学方法
数据采用软件SPSS25.0统计分析，计量资料用均值 ± 标准差表示；计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
6. 结果
6.1. 两组患者疗效对比
研究组的临床总有效率88.89% (40/45)，对照组临床总有效率71.11 (32/45)，两组进行对比，差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表2。
Table 2. Comparison of the efficacy of the two groups [n (%)]
表2. 两组疗效对比[n (%)]
组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
研究组 |
45 |
22 (48.89) |
18 (40.00) |
5 (11.11) |
40 (88.89)* |
对照组 |
45 |
15 (33.33) |
17 (37.78) |
13 (28.89) |
32 (71.11) |
χ2 |
- |
2.249 |
0.046 |
4.444 |
4.444 |
P |
- |
0.134 |
0.830 |
0.035 |
0.035 |
注：与对照组疗程后比较，*P < 0.05。
6.2. 两组患者视力对比
疗程前，两组患者的视力经比较无统计学意义(P > 0.05)；疗程后，研究组的视力高于对照组(P < 0.05)。详见表3。
Table 3. Comparison of visual acuity index scores between the two groups of patients before treatment (
)
表3. 治疗前两组患者视力指标评分比较(
)
组别 |
例数(眼数) |
疗程前 |
疗程后 |
研究组 |
45(74) |
4.49 ± 0.24 |
4.58 ± 0.23#* |
对照组 |
45(76) |
4.48 ± 0.25 |
4.48 ± 0.22 |
t |
- |
0.322 |
2.543 |
P |
- |
0.748 |
0.012 |
注：与同组疗程前比较，#P < 0.05；与对照组疗程后比较，*P < 0.05。
6.3. 两组患者血糖指标对比
疗程前，两组患者的血糖值经比较无统计学意义(P > 0.05)；疗程后，研究组的FBG、2hPG水平均低于对照组(P < 0.05)，表明《黄帝内经》养生护眼方案有降低血糖的效果。详见表4。
Table 4. Comparison of glycaemic indices between the two groups (
)
表4. 两组血糖指标对比(
)
组别 |
例数 |
时间 |
FBG (mmol/L) |
2Hpg (mmol/L) |
研究组 |
45 |
疗程前 |
7.02 ± 0.44 |
9.43 ± 0.32 |
|
|
疗程后 |
5.87 ± 0.38#* |
8.61 ± 0.89#* |
对照组 |
45 |
疗程前 |
7.19 ± 0.45 |
9.48 ± 0.33 |
|
|
疗程后 |
7.15 ± 0.38 |
9.37 ± 0.74 |
t |
- |
- |
15.812 |
4.405 |
P |
- |
- |
0.001 |
0.001 |
注：与同组疗程前比较，#P < 0.05；与对照组疗程后比较，*P < 0.05。
6.4. 两组患者血脂指标对比
Table 5. Comparison of lipid indices between the two groups (
, mmol/L)
表5. 两组血脂指标对比(
, mmol/L)
组别 |
例数 |
时间 |
TG |
TC |
HDL-C |
LDL-C |
研究组 |
45 |
疗程前 |
1.67 ± 0.03 |
6.00 ± 0.50 |
0.88 ± 0.04 |
3.10 ± 0.02 |
|
|
疗程后 |
1.30 ± 0.15#* |
5.02 ± 0.39#* |
1.15 ± 0.23#* |
2.30 ± 0.33#* |
对照组 |
45 |
治疗前 |
1.68 ± 0.03 |
6.08 ± 0.12 |
0.87 ± 0.04 |
3.11 ± 0.02 |
|
|
治疗后 |
1.65 ± 0.28 |
6.23 ± 0.47 |
0.84 ± 0.26 |
3.06 ± 0.28 |
t |
- |
- |
7.391 |
13.290 |
5.991 |
11.780 |
P |
- |
- |
0.001 |
0.001 |
0.001 |
0.001 |
注：与同组疗程前比较，#P < 0.05；与对照组疗程后比较，*P < 0.05。
疗程前，两组患者的血脂指标经比较无统计学意义(P > 0.05)；疗程后，研究组的TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组(P < 0.05)，提示《黄帝内经》养生护眼方案具有合理降脂作用。详见表5。
6.5. 两组ET-1水平对比
疗程前，两组的ET-1水平比较无明显差异性(P > 0.05)；疗程后，研究组的ET-1水平低于对照组(P < 0.05)。详见表6。
Table 6. Comparison of ET-1 levels between the two groups (
, ng/L)
表6. 两组ET-1水平对比(
, ng/L)
组别 |
例数 |
疗程前 |
疗程后 |
研究组 |
45 |
96.40 ± 19.25 |
77.35 ± 13.78#* |
对照组 |
45 |
97.22 ± 20.19 |
87.10 ± 15.60# |
t |
- |
0.197 |
3.142 |
P |
- |
0.844 |
0.002 |
注：与同组疗程前比较，#P < 0.05；与对照组疗程后比较，*P < 0.05。
7. 讨论
DR的主要病理改变是微血管形态及功能的损坏，NPDR多发生在病程的早、中期，该病伴随糖尿病病程的迁延不愈、血糖控制不良等高危因素加重，较NPDR而言，PDR治疗效果更差[6]，因此做好糖尿病的健康防控与定期的眼底检测与筛查，同时结合中医养生护眼生活模式尤其重要。在祖国医学理论中，DR属于“消渴目病”的范畴。DR是以糖尿病为基础病因进而发展成为目病，其病因病机也同消渴病相差无几，在现代医学中关于糖尿病的三级预防与《黄帝内经》中提倡的早期预防调护，不治已病治未病的观点亦不谋而合[7]。DR作为终身性疾病，医学界目前尚未找到治愈方法，因其病机复杂，且各复合要素之间具有动态性与转化性，基于此特点，《黄帝内经》养生学从宏观出发，强调整体观，认为注重整体调节是DR治疗的关键，因此中医眼科在治疗DR时不仅仅是降血糖，更是注重全身的调节，正所谓其“阴平阳秘，精神乃治”的思想[8]。DR患者日常坚持运用《黄帝内经》中医养生护眼调摄方法，能够改善视力，且血糖、血脂及ET-1等相关指标亦得到有效优化，从而使糖尿病性视网膜病变的发展得到更好的控制[9]。
中医学认为膳食、运动、情志、外邪等因素会引起脏腑失调和气血阴阳不足，从而诱发DR的发生[10]。《黄帝内经》作为中医养生体系建构的标志，对现代养生学有着极其重要的临床指导意义。其建立了完整而独特的养生观，以“四时五脏阴阳”为理论基础，从整体观、平衡观、预防观阐述了“顺应自然、动静结合、形神俱养、以平为期、治未病”等养生基本原则，并提出了“顺四时、慎起居、节饮食、调情志、适劳逸、避外邪”等养生方法，进而达到延年益寿、尽终其天年的目的[8]。目前已有研究表明，日常行为干预对NPDR患者的预后及生活质量影响显著[11]-[14]，基于《黄帝内经》“养生”理论治疗消渴目病，在未发病时养成健康的生活方式，顺四时、慎起居、节饮食、调情志、适劳逸、避外邪，预防NPDR及PDR的发生；其次对于血糖不稳定的患者，应按医嘱定期进行眼底和视网膜光学相干断层扫描的检查，在必要时行荧光素钠眼底血管造影检查，以便在病程早期发现有无DR的眼底改变，在眼底和视功能损伤前进行及时干预，从而延缓甚至预防DR的发生；对于眼底已经出现NPDR典型改变的患者，控制病情发展，避免PDR的发生。以《黄帝内经》中的养生思想为核心，以形成健康的生活模式为手段，以科学的现代的检查设备为辅助，以定期的医嘱检查为维护，多方位、多元化地防治DR，在养生益寿的同时为患者的视觉健康保驾护航，提高患者的身体素质和生活质量[15]。
本研究表明，研究组的疗效总有效率高于对照组，提示基于《黄帝内经》养生理论提出日常护眼养生模式，可确保患者眼底稳定，促使新生血管消退，从而进一步提高临床疗效。疗程后，研究组患者的视力优于对照组，提示应用《黄帝内经》养生护眼方案在一定程度上可改善NPDR患者的视力；经养生模式干预后，研究组的FBG、2hPG水平均低于对照组，提示应用在NPDR患者通过《黄帝内经》提出的养生护眼方案能够有效降低血糖。经养生护眼模式后，研究组的TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，提示基于《黄帝内经》养生方案提出的日常护眼模式具有合理降脂作用，有助于控制病情发展。治疗前，两组的ET-1水平比较无明显差异性(P > 0.05)；治疗后，研究组的ET-1水平低于对照组，提示该养生护眼方案可改善患者的内皮功能，究其原因可能是由于ET-1水平增加可促进血管平滑肌细胞增殖、表型转化，导致血管壁增厚、管腔狭窄，细胞形态由收缩型向合成型转变，从而导致NPDR患者的局部缺血现象加重，故降低ET-1水平则有助于改善血管微循环[16]。
综上所述，基于《黄帝内经》养生思想提出的日常护眼方案，对NPDR患者具有稳定眼底、提高视力水平、降糖、降脂与改善内皮功能等积极作用。养生注重调息、意守和动形的结合，是一种简单有效的日常护眼指导，为今后NPDR的防治提供参考，值得临床借鉴。
基金项目
黑龙江省中医药科研项目(ZYW2022-117)。