无缝对接护理对肝硬化合并上消化道出血患者心理状态及生活质量的影响

Effect of Seamless Docking Nursing on Mental State and Quality of Life in Patients with Cirrhosis Complicated with Upper Gastrointestinal Bleeding

摘要: 目的：研究无缝对接护理对肝硬化合并上消化道出血(UGIB)患者心理状态、生活质量的影响。方法：选择2024年03月~2024年06月到本院接受肝硬化合并UGIB的患者共计40例，随机数字分组(研究组、对照组)，每组人数20例，分析护理价值。结果：护理后，研究组心理状态更好，P < 0.05；研究组满意度高，P < 0.05；护理后，研究组生活质量更高，P < 0.05；护理后，研究组应激状态指标低，P < 0.05。结论：无缝对接护理运用在肝硬化合并UGIB患者中，可明显改善患者的心理状态、生活质量、应激状态指标，提升护理满意度，值得运用。

Abstract: Objective: To study the effect of seamless docking nursing on mental state and quality of life in patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Methods: A total of 40 patients with cirrhosis complicated with UGIB were selected to our hospital from March 2024 to June 2024. They were randomly divided into two groups (study group and control group) with 20 patients in each group, and the nursing value was analyzed. Results: After nursing, the mental state of the study group was better, P < 0.05; The satisfaction of the study group was high (P < 0.05). After nursing, the quality of life of the study group was higher, P < 0.05; After nursing, the stress state index of the study group was lower (P < 0.05). Conclusion: The application of seamless docking nursing in patients with cirrhosis complicated with UGIB can significantly improve the psychological state, quality of life, stress state indicators of patients, and enhance nursing satisfaction, which is worthy of application.

1. 引言

肝硬化常见于各类临床案例中，能够引发包括肝炎和门脉高血压在内的多种伴发病症。随着病情的快速恶化，一些患者可能进一步出现更严重的问题，如原发性肝癌、肝性脑病和UGIB等，尤其是后者在患者中较为普遍。此种并发症会导致吐血或大便呈黑色，更可能因为窒息或创伤性休克而严重威胁患者生命。肝纤维化并发UGIB会使病情加剧，同时提高治疗的复杂性[1]。故此，为了保障患者的健康与生命，实施高效的护理措施对治疗过程至关重要。无缝对接护理方法是现代医疗护理不断进化与提升的体现，它覆盖的护理范畴更为广泛，更切合患有肝硬化伴发UGIB患者的具体需求。此种护理服务不单注重对患者生理条件的监护，还特别关心其心理状态，强化术前、术中以及术后护理，有助于减轻疾患带给患者心理上的负面效应，从而促进患者更积极地参与治疗过程，最终达到提高治疗效果的目的[2]。基于此，本文将分析无缝对接护理方式运用在肝硬化合并UGIB护理中对其心理状态和生活质量的影响，报道如下：

2. 一般资料与方法

2.1. 一般资料

选择2024年03月~2024年06月到本院接受肝硬化合并UGIB的患者共计40例，随机数字分组(研究组、对照组)。研究组20例，年龄39~77 (58.19 ± 4.82)岁；对照组20例，年龄40~78 (58.14 ± 4.79)岁，一般资料(P > 0.05)。

纳入标准：① 所有患者均通过超声 = 诊断和胃镜检查获得确诊为肝硬化合并UGIB；② 48小时之内未出现严重威胁生命的情况；③ 患者的生理指标稳定；④ 患者没有患上与肾脏相关的病症或任何血液方面的疾病；⑤ 患者本人以及其亲属对研究项目有全面理解，在知情的基础上愿意参与并已签订同意书。

排除标准：① 患有其他肾脏病疾病；② 有精神病史。

2.2. 方法

2.2.1. 对照组

常规护理：实施健康检查、卫生教育以及对生理指标的跟踪观察等。

2.2.2. 研究组

无缝对接护理：

(1) 组建无缝对接护理组：成立一支专业紧密配合的护理团队，并对团队成员进行系统的紧密配合护理技能培训，该培训由胃肠内科资深医生与资深护理主管护师亲自指导，涵盖肝硬化伴随UGIB患者护理的标准程序、止血技术等方面，只有通过培训考核员才能开始工作。

(2) 术前护理：对患者进行疾病状况评判，并向其详细说明治疗手段以及须留意的各项细节，确保患者对即将面临的医疗流程有透彻的理解，以此来降低患者对未知医疗环节的忧虑和害怕，同时向患者和其亲属通报可能发生的并发症。周密进行手术前的各项准备，并提醒患者暂停饮食和进食。向患者深入阐明病室内部状况以及医疗团队成员情况，以此来减轻其紧张和不安；通过增进与患者的互动并运用激励性的言语去消除其忧虑和疑虑，提升患者手术时的协作精神，为治疗过程打下坚实的基础。

(3) 术中护理：在手术过程中，护士需帮助患者改变体位，遵照医生的指示适时做出调整。同时，须紧密监控患者的呼吸频率、心跳速度、血压等生命体征，如遇异常情况应立即处理；对于神志清醒的患者，还需给予慰藉，以减轻其焦虑和压力。

(4) 术后护理：伴随患者返至病室，并依据其健康状况酌情安排进食时机和食物种类，通常是从液态食物开始，循序渐进地恢复到正常饮食。紧密监控患者手术后的不适应症状出现状况。患者一旦出院，即可享受无缝式护理服务以确保其后续医护需求得到满足。① 出血护理。在出血阶段的患者身上，护士要准确把握病情带来的具体表现，并在医师的引导之下准确执行各项护理操作。要细心监测患者的心脏电活动、瞳孔反应和意识水平等变动，同时告知患者取仰卧位，头部稍低并侧向一边，以便及时清除其鼻腔或口腔内的障碍物，确保呼吸道畅通无阻，预防吸入异物导致的窒息。仔细检查患者的呕血或便血情况，包括出血的量、颜色和性状，以判断是否有继续出血或复发出血的风险。同时，还需详实记录患者的失血量、粪便的色泽和特点，以及便血的具体情形，并按照医生的指示对照情况进行相应处理。② 心理护理。鉴于肝硬化病程漫长、并发症频发且易于持续的特征，导致患者在预防与康复过程中感到信心不足，部分患者甚至产生了排斥心理，这对于其恢复以及接受进一步治疗极为不利。特别是对于UGIB的患者而言，患者往往伴随着焦虑、害怕的情绪，有的患者甚至出现了自杀的念头。护士需精准掌握患者的心理动态，并利用在临床护理中积累的经验，开展精细化的心理状态评估与护理工作，尽快对患者实施心理疏导，细致讲解UGIB的有关知识，提供必要的支持与安抚，帮助患者树立积极的心态，增强治疗信心，使其能够以更加主动的态度面对病情，并更好地配合治疗计划。推荐亲属对患者进行频繁的探访，并深化与其之间的对话交流，此种积极的互动有助于强化患者对治疗过程的积极信念，对于患者的康复具有积极的促进作用。③ 饮食指导。肝硬化伴UGIB患者常见出血诱因包含不定时饮食，反映其饮食习惯的不规范和其对日常饮食的重要性。应对措施涉及，在患者出血得到控制或大便潜血检测转为阴性后，便可实施饮食能量配比的护理方案。此方案限制患者的蛋白质摄入量，并提供低氨、含支链氨基酸的优质蛋白食物。对于展现肝性脑病前兆的患者，应避免高蛋白食物，而是选择蛋白质含量适中、高纤维的食材以满足机体产热所需。在医治期间，应避免摄入刺激性食物如辣椒和油腻之物，还要远离纤维含量高、硬质以及其他可能激怒肠胃的食物，同时严禁患者饮用含酒精饮料及吸烟。另外，患者须保持大便畅通，及时清理胃肠道中的含氮废物，以免诱起肝性脑病的发生。需严格管控患者的饮食习惯，以避免病情反复导致出血或其他并发症的发生。④ 用药指导。护士在患者用药及护理过程中，需按照医生的指示仔细监测，以便能够早期探知任何用药产生的副作用，并应向医师汇报详细情况，以便尽快施以恰当的干预措施。

2.3. 观察指标及评价标准

(1) 心理状态：运用症状自评量表(SCL-90)评估，每项1~5分，分数低心理状态好；

(2) 护理满意度：非常满意、满意、不满意；

(3) 生活质量：运用SF-36量表分析，每项0~100分，分数高生活质量越好；

(4) 应激状态：在患者禁食后取其肘部正中的静脉血液样本3毫升，用于分析治疗前后肾上腺素、去甲肾上腺素以及血浆皮质醇水平。

2.4. 数据处理

用SPSS 19.0软件进行统计，计数资料用(n/%)表示、行χ²检验，计量资料用均数 ± 标准差($\overline{x}$ ± s)表示、行t检验。P < 0.05有统计学意义。

3. 结果

3.1. 心理状态

护理后，研究组心理状态更好，P < 0.05，见表1。

Table 1. Psychological states of two groups ($\overline{x}\pm s$ , points)

表1. 两组心理状态($\overline{x}\pm s$ ；分)

组别(n = 20)	护理前				护理后
	研究组	对照组	t	P	研究组	对照组	t	P
躯体化	2.82 ± 0.52	2.79 ± 0.69	0.155	0.877	1.03 ± 0.16	2.05 ± 0.14	21.456	0.000
强迫	2.70 ± 0.67	2.66 ± 0.54	0.208	0.836	1.15 ± 0.75	1.89 ± 0.62	3.401	0.002
人际敏感	2.22 ± 0.58	2.18 ± 0.66	0.204	0.840	1.05 ± 0.88	1.86 ± 0.06	4.107	0.000
抑郁	2.60 ± 0.56	2.58 ± 0.59	0.110	0.913	1.05 ± 0.03	1.72 ± 0.18	16.420	0.000
焦虑	2.50 ± 0.62	2.45 ± 0.57	0.266	0.792	1.18 ± 0.33	2.01 ± 0.84	4.113	0.000
敌对	2.51 ± 0.52	2.48 ± 0.62	0.166	0.869	1.03 ± 0.16	2.05 ± 0.14	21.456	0.000
恐怖	2.53 ± 0.58	2.47 ± 0.65	0.308	0.760	1.05 ± 0.25	1.89 ± 0.62	5.619	0.000
偏执	2.53 ± 0.56	2.49 ± 0.65	0.209	0.836	1.05 ± 0.18	2.06 ± 0.46	9.144	0.000
精神病性	2.56 ± 0.67	2.55 ± 0.62	0.049	0.961	1.01 ± 0.23	2.02 ± 1.08	4.091	0.000

3.2. 满意度

研究组满意度高，P < 0.05，见表2。

Table 2. Satisfaction of two groups (n/%)

表2. 两组满意度(n/%)

组别	非常满意	一般满意	不满意	护理满意度
研究组(n = 20)	12 (60.00%)	7 (35.00%)	1 (5.00%)	19 (95.00%)
对照组(n = 20)	8 (40.00%)	6 (30.00%)	6 (30.00%)	14 (70.00%)
χ^2	-	-	-	4.329
P	-	-	-	0.037

3.3. 生活质量

护理后，研究组生活质量更高，P < 0.05，见表3。

Table 3. Quality of life of two groups ($\overline{x}\pm s$ , points)

表3. 两组生活质量($\overline{x}\pm s$ ；分)

时间	组别	体力情况	病情发展	医疗	一般生活能力	心理状况	工作情况	精神 健康	总体 健康
护理前	研究组(n = 20)	65.88 ± 2.35	63.38 ± 2.31	68.88 ± 1.32	63.68 ± 1.31	66.28 ± 1.26	65.23 ± 1.20	63.52 ± 3.12	63.86 ± 3.62
	对照组(n = 20)	66.06 ± 2.32	63.32 ± 2.33	68.86 ± 1.33	63.82 ± 1.32	66.33 ± 1.18	65.28 ± 1.18	63.35 ± 3.52	63.26 ± 3.23
	t	0.244	0.082	0.048	0.337	0.130	0.133	0.162	0.553
	P	0.809	0.935	0.962	0.738	0.898	0.895	0.872	0.583
护理后	研究组(n = 20)	88.05 ± 1.38	88.08 ± 1.86	86.05 ± 1.38	88.68 ± 1.03	88.86 ± 1.86	86.06 ± 1.31	86.23 ± 3.68	86.63 ± 3.52
	对照组(n = 20)	83.88 ± 1.18	83.35 ± 1.88	81.06 ± 1.83	80.33 ± 1.33	81.03 ± 1.63	80.80 ± 1.83	80.66 ± 3.13	80.85 ± 3.18
	t	10.271	7.999	9.736	22.198	14.159	10.452	5.156	5.449
	P	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

3.4. 应激状态

护理后，研究组应激状态指标低，P < 0.05，见表4。

Table 4. Stress state ($\overline{x}\pm s$ )

表4. 应激状态($\overline{x}\pm s$ )

组别	肾上腺素(nmol/L)		去甲肾上腺素(nmol/L)		血浆皮质醇(ng/L)
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
研究组(n = 20)	485.31 ± 41.14	352.77 ± 21.14	311.80 ± 13.21	191.84 ± 31.11	335.44 ± 53.41	264.43 ± 10.19
对照组(n = 20)	485.32 ± 41.17	447.08 ± 21.16	311.81 ± 13.19	279.80 ± 31.13	335.41 ± 52.57	286.31 ± 10.38
t	0.001	14.101	0.002	8.938	0.002	6.727
P	0.999	0.000	0.998	0.000	0.999	0.000

4. 讨论

肝硬化并发UGIB患者临床状况不容乐观，治疗前景普遍不佳，采用内镜进行出血控制是常规的医疗手段。尽管如此，使用内镜实施止血术属于有创介入手段，可能引起患者感到紧张和焦虑等不良情绪，从而削弱了患者对医治的积极响应，对疗效产生不利影响，进而影响恢复的好转[3]。肝硬化合并UGIB若心理状况突然恶化，这可能会进一步激化对消化系统的负担，并触发其他并发症，导致病情加剧。这些患者的配合度以及心理状态对疗效有直接的影响，故在对这类患者进行诊疗时应特别关注其心理及情绪护理[4]。

以患者中心的无缝对接护理在各个阶段为患者提供无间断的护理支持，患者在接受治疗全过程中，如果得到包含手术前的讲解、心理护理以及手术期间和术后的介入，可以有效缓解其心理层面的压力和身体上的痛楚，同时增强对治疗方案的配合度[5]。本研究实施无缝对接护理介入，旨在增强肝硬化并发UGIB患者的疗效。患者护理应实现无缝衔接，始终将患者需求置于优先考虑[6]。全面评估并掌握患者个体病情信息，对患者进行术前及术中精确的状况评价，并据此进行有针对性的护理介入，旨在优化患者的心理状况并增加患者对康复的信心。同时，运用专业的交流技巧减轻患者焦虑感，为其后续的治疗打下坚实的基础[7]。手术过程中根据患者的需要改变其体位，对治疗中发生的各种状况迅速进行处理，并协同医生对患者进行安抚。手术完成后实现了紧密衔接，密切监控患者术后反应，在提供必要医疗护理的同时，予以心理疏导[8]。

此研究结果表明，护理后，研究组心理状态更好，P < 0.05；研究组满意度高，P < 0.05；护理后，研究组生活质量更高，P < 0.05；护理后，研究组应激状态指标低，P < 0.05。此结果证明，无缝对接护理连接能够显著减轻患者的心理不适，助力患者更好地配合医疗过程[9]。患者离院后，通过微信和电话方式进行健康咨询服务，掌握其康复进展，并为其提供在家护理指南，以助其早日康复。不仅增进了患者的治疗依从性，而且在提升护理服务水平的同时，也显著增强了疗效并优化了患者的生活品质，改善其应激指标[10]。无缝对接护理方式在推广和别的医院实施时，需要注意以下几点：首先，保障医护工作者对连续统一的护理原则有深刻的了解与认同，这个目标需要依靠持续的培训与教育方能达成。其次，医疗机构需设立完备的护理程序与操作标准，以确保连续统一护理得以顺畅执行。最后，管理层必须投入所需的支援及资源，涵盖人力、物资以及经费，以确保该护理体系能够持续有效地运作。无缝对接护理适用于各类疾病，尤其是需要长期护理的慢性疾患。例如，在针对糖尿病、慢性肾病和心脑血管类疾患的慢性病护理中，这种紧密联系护理能够提供连续不断的健康监控、病情管理和心理支持，从而增进患者的生活品质并降低并发症的风险。

综上，无缝对接护理方式运用于肝硬化并发UGIB的患者护理中，可有效地改善患者心理状态、应激状态指标与生活质量，提升护理满意度，建议运用与推广。