摘要: 痉挛性偏瘫是脑卒中后遗症中普遍存在的症状和重要并发症之一，是脑卒中患者后期康复过程中的重大难题，对患者的日常生活及社会参与造成了严重影响，进而给家庭及社会带来沉重的负担。鉴于其重要性，探索更为有效的治疗方法一直是医学界关注的焦点。文章通过回顾相关文献，综述针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究概况。
Abstract: Spastic hemiplegia is one of the prevalent symptoms and significant complications of stroke sequelae, posing a major challenge in the later stages of rehabilitation for stroke patients. It severely impacts patients’ daily lives and social participation, subsequently imposing a heavy burden on families and society. Given its importance, exploring more effective treatment methods has been a focal point of attention in the medical community. This article reviews relevant literature and summarizes the clinical research overview of acupuncture treatment for post-stroke spastic hemiplegia.
1. 引言
中风是中医对急性脑血管疾病的统称，也称为脑卒中。该病具有“三高”(高致残率、高病死率、高复发率)的特点，是我国成年人致死、致残的首要原因[1]。据统计数据显示，我国每年新增的脑卒中病例数超过200万，约占据全部急性脑血管病例的70% [2] [3]。其中，约80%患者会遗留肢体偏瘫，而在这些偏瘫病例中，又有高达90%会在偏瘫发生后3周内，经历从软瘫阶段向痉挛阶段的转变，表现出明显肢体痉挛[4]。此类患者多呈现运动协调性下降、腱反射增强或亢进、阵挛及肌张力升高等表现，进而影响姿势和步态，对患者的日常生活和生活质量造成极大困扰。近年来，众多临床研究报告纷纷证实，针刺疗法在缓解中风后下肢痉挛性偏瘫方面具有显著疗效，能有效促进中枢神经功能修复，减轻肢体痉挛程度，降低肌张力，改善关节活动范围，从而在整体上改善肢体痉挛状态[5] [6]。
2. 针刺法
2.1. 体针
体针是最为常见的针刺方法，配合不同的补泻手法调节机体经络经气和气血的运行，从而起到治疗疾病的作用。马艾峰等[7]使用针刺结合康复训练治疗中风痉挛性偏瘫患者，对照组予中风基础治疗配合康复训练治疗，治疗组在对照组基础上联合针刺治疗(肩髎、天井、外关、阳池、申脉、后溪、环跳、承山、阳陵泉、丘墟、悬钟)，结果治疗组总有效率90.5%明显高于对照组73.8% (p < 0.05)。邱志茹等[8]使用针刺联合运动疗法治疗卒中后下肢痉挛性瘫，对照组予运动疗法，治疗组予针刺结合运动疗法(照海、承扶、屈膝、阴陵泉、纠内翻、殷门、殷外)，结果治疗组总有效率91.4%明显高于对照组71.4% (p < 0.05)。
2.2. 头针
头针是一种通过刺激头皮上对应于大脑皮层功能区的投射点，以治疗脑源性疾病的方法[3]。可提升大脑的血氧供应水平，增强神经细胞的活性，促进神经传导功能的恢复，从而有效改善患者的神经功能及运动功能。头针作为一种常见的针刺治疗手段，已被多项研究所证实，对于促进肢体运动功能的恢复具有积极作用。江小鸽[9]使用头针结合MOTOmed智能训练治疗中风下肢痉挛性偏瘫患者，对照组予单一MOTOmed智能训练，治疗组在MOTOmed智能训练的同时予头针治疗，结果显示治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组治疗后FMA-L评分、10mMWS、BI评分均优于对照组，治疗组治疗前后MAS分级降低比对照组更明显。
2.3. 靳三针
靳三针包括颞三针和手、足挛三针等。颞三针位于感觉区和运动区在颞部的投影，刺激该区域可促进皮层神经细胞的功能恢复、提高大脑的代偿能力，从而缓解肢体的痉挛状态。此外，运用挛三针对下肢进行针刺，有助于运动神经元的再生与修复，从而起到舒缓痉挛、减轻疼痛的作用，并能改善关节活动的不利状况。方颖等[10]使用靳三针治疗中风后下肢痉挛性偏瘫患者，对照组采用温阳活络汤结合康复训练治疗，治疗组在对照组的基础上加靳三针治疗，治疗组FMA评分、MBI评分、FAC评分均优于治疗组，CSI评分低于对照组。
2.4. 电针
电针是对传统针刺疗法的一种创新性继承，将针刺和电刺激结合，经由毫针对人体的经络及穴位进行精准刺激。研究表明，电针能够发挥镇静、缓解疼痛、促进血液循环、调节肌张力的作用。陈柳[11]使用电针(断续波)经筋结点治疗中风后下肢痉挛性偏瘫，对照组予常规针刺治疗，治疗组予电针治疗，结果治疗组总有效率90.0%明显优于对照组61.3%，治疗组的MAS、FMA、MBI均优于对照组。
2.5. 火针
火针是指将特制的针具在明火中加热至白炽状态后，迅速刺入人体表面的穴位。通过给予穴位强烈的刺激，激发局部经络的气血运行，并利用其热效应调节机体的阳气分布。这一疗法具有温通经络、散寒止痛、调养阳气的功效。李丹等[12]将火针疗法加康复训练作为治疗组，电针疗法加康复训练作为对照组，治疗组总有效率97.6%优于对照组92.7%，结果显示治疗组与对照组用于中风后偏瘫痉挛治疗均有效，对改善肌张力及运动功能均有积极效果，但治疗组对于患者运动功能和躯体功能的恢复效果更佳。陈磊等[13]使用火针联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫患者，对照组予常规药物 + 康复训练，治疗组在对照组的基础上予火针，结果治疗组率高达(91.8%)，明显优于对照组(78.6%)，治疗组改良Ashworth分级、下肢FMA评分、MBI评分均优于治疗组(p < 0.05)。
2.6. 其他疗法
朱丽臻[14]将常规针刺治疗作为对照组，温针灸治疗作为治疗组，结果治疗组总有效率高达93.18%，明显高于对照组68.1%，治疗组FMI评分，ADL评分均高于治疗组，Ashworth等级评分明显低于对照组。刘颍等[15]将节律性运动训练治疗作为对照组，针刀联合节律性运动训练治疗作为治疗组，结果治疗组临床疗效97.6%高于对照组82.9% (p < 0.05)，与对照组相比，治疗后治疗组BBS、FMA水平更高，10MWT、CSI、NIHSS水平更低。朱皓[16]将常规针刺作为对照组，恢刺作为治疗组，穴位均为髀关、梁丘，跗阳、殷门、阳陵泉、足三里、条口，结果显示恢刺组患者的下肢痉挛程度的改善明显优于对照组。李修鹏[17]将常规针刺作为对照组，将圆利针关刺作为治疗组，观察改良Ashworth痉挛量表评分、Fugl-Meyer运动功能评分和运动功能及下肢神经功能缺损程度，结果显示治疗组的下肢痉挛程度改善情况明显优于对照组。
3. 讨论
综上所述，大量研究证实了针灸治疗中风后下肢痉挛性偏瘫的确切疗效，针灸治疗方法多样，且可与多种治疗方法相互配合，以达到最好的治疗效果，具有不良反应少、操作简单、经济实用的特点，现临床诸多研究表明了针刺治疗脑卒中后下肢痉挛性偏瘫的疗效佳，安全性可靠，值得推广。
NOTES
*通讯作者。