摘要: 目的：回顾性分析本院患儿九项呼吸道病原体感染的分布情况，为临床诊疗提供依据。方法：选取2023年1月~2023年12月至我院门诊就诊或住院治疗的748例急性呼吸道感染患儿作为研究对象，采用间接免疫荧光法对所有患儿的血清标本进行九项呼吸道病原体检测及分析。结果：748例患儿血清标本中共检测出阳性例数为281例，总阳性率为37.57%。其中男性患儿的阳性率为19.25%，女性阳患儿的阳性率为18.32%，两者差异无统计学意义(P > 0.05)。在单一呼吸道病原体阳性的患儿中，主要以肺炎支原体最常见，占阳性例数的27.14%，其次为副流感病毒和呼吸道合胞病毒，分别为3.07%和0.94%；混合感染有44例，占感染比例的5.88%。结论：儿童呼吸道感染主要是以肺炎支原体为主，其次为副流感病毒和呼吸道合胞病毒，及时检测出患儿呼吸道感染病原体的类型，为临床对患儿的诊疗具有重要的指导意义。
Abstract: Objective: To retrospectively analyze the distribution of nine respiratory tract pathogen infection in children, so as to provide evidence for diagnosis and treatment. Methods: 748 children with respiratory tract infection admitted into from January 2023 to December 2023 were selected as study subjects. All serum specimens of all children were tested by nine joint inspections of respiratory pathogens and analyzed. Results: Among the 748 patients, 281 were positive, with a positive rate of 37.57%, which that 19.25% were male children and 18.32% were female children and there was no significant difference statistically (P > 0.05). Mycoplasma pneumoniae (MP) was the most common among the children who were positive for single respiratory pathogens, accounting for 27.14% of the positive cases, followed by parainfluenza virus (HPIV) and respiratory syncytial virus (RSV), with a positive rate of 3.07% and 0.94%, respectively. There were 44 cases of mixed infection, accounting for 5.88% in all the positive patients. Conclusion: MP is the main pathogen of respiratory tract infection in children, and followed by the HPIV and RSV, so timely detection of the type of respiratory tract infection pathogens in children has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.
1. 引言
呼吸道感染是儿科常见的一种感染性疾病，临床上根据感染部位不同将其分为上呼吸道感染和下呼吸道感染[1]。上呼吸道感染除少数是由细菌感染引起之外，多数是由病毒感染引起，通常伴随鼻腔、咽或喉部位的急性炎症，通常病情较轻、病程短、可自愈且预后良好，但有时也可伴有严重的并发症[2] [3]。下呼吸道感染主要是由细菌、支原体、衣原体和病毒等微生物感染引起的急性支气管炎、慢性支气管炎和肺炎等，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，会导致缺氧中毒性脑病、支气管扩张、败血症等并发症[4] [5]。临床上引起呼吸道感染的病原体复杂多样，临床表现也各有所异，不同人群其预后也不同，若不进行及时有效的治疗，可能会随着病情的进展而诱发更严重的并发症[6] [7]。因此，尽快明确呼吸道感染患者感染的病原体类型并提高其检出率，对临床诊治和合理用药提供重要指导意义。本文旨在通过对我院儿科呼吸道感染患儿的九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果进行回顾性分析，以了解本地区儿童呼吸道感染病原体的分布及流行情况，为临床诊疗和个性化治疗提供参考。
2. 材料与方法
2.1. 研究对象
回顾性选取2023年01~12月以发热、咳嗽及其他呼吸系统表现来本院儿科门诊就诊及儿科住院检查的呼吸道感染患儿血清标本748例，其中男性421例，女性327例，年龄范围为0~14岁，平均年龄为(3.10 ± 2.69)岁。本研究是家长在了解检测项目及检测方式后均签署了知情同意书。
2.2. 仪器与试剂
本研究试验所使用的仪器为奥林巴斯荧光显微镜，检测试剂由郑州安图生物公司提供，由西班牙VIRCELL S.L.公司生产的九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒，分别为嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFVA)、乙型流感病毒(IFVB)和副流感病毒(HPIVs)。
2.3. 方法
检测试验采用间接免疫荧光法进行检测，操作流程严格按照试剂盒的说明书进行。
2.4. 统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件对所获得的数据进行处理，计数资料用百分数(%)表示，计量资料采用χ2检验进行比较，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 九种呼吸道病原体的分布情况
在748例呼吸道感染疾病的患儿血清样本中，共检出281例呼吸道病原体IgM抗体阳性标本，总阳性率为37.57% (281/748)。检测到单项呼吸道病原体特异性IgM抗体阳性的有6种共237例，阳性率为31.68% (237/748)，其中未检出LP、QFR，且未检出INFA单项阳性患儿；混合感染有44例，阳性率为5.88% (44/748)。此外，九项呼吸道病原体IgM抗体单项阳性的标本中，阳性率最高的是肺炎支原体为27.14%，其次分别是副流感病毒为3.07%，呼吸道合胞病毒为0.94%，腺病毒为0.27%，肺炎衣原体为0.13%，乙型流感病毒为0.13%，见表1。
Table 1. Positive detection rate of single respiratory pathogen
表1. 单项呼吸道病原体阳性检出率
病原体种类 |
阳性例数(n) |
占总样本百分比(%) |
占阳性例数百分比(%) |
LP |
0 |
0.00 |
0.00 |
MP |
203 |
27.14 |
72.24 |
QFR |
0 |
0.00 |
0.00 |
CP |
1 |
0.13 |
0.36 |
ADV |
2 |
0.27 |
0.71 |
RSV |
7 |
0.94 |
2.49 |
INFA |
0 |
0.00 |
0.00 |
INFB |
1 |
0.13 |
0.36 |
HPIV |
23 |
3.07 |
8.18 |
合计 |
237 |
31.68 |
84.34 |
3.2. 九种呼吸道病原体混合感染的分布情况
在281例呼吸道病原体阳性患儿标本中，2种及2种以上病原体混合感染有44例，混合感染感染率为5.88% (44/748)，在阳性病例中占15.65% (44/281)。其中二联体混合感染有41例，感染率为5.48% (41/748)，占阳性病例14.59% (41/281)；三联体及以上混合感染有3例，感染率为0.40% (3/748)，占阳性病例1.07% (3/281)。在混合感染中，二联体混合感染主要以MP + HPIVs最多，占阳性病例数的12.46% (35/281)；其次为MP + ADV，占阳性病例数的0.71% (2/281)。并且在混合感染中，主要以MP和HPIVs混合感染较常见，占混合感染病例的79.55% (35/44)，见表2。
Table 2. Distribution of mixed infections of respiratory pathogens
表2. 呼吸道病原体混合感染分布情况
病原体种类 |
阳性例数(n) |
占总样本百分比(%) |
占阳性例数百分比(%) |
MP + ADV |
2 |
0.27 |
0.71 |
MP + CP |
1 |
0.13 |
0.36 |
MP + INFB |
1 |
0.13 |
0.36 |
MP + RSV |
1 |
0.13 |
0.36 |
MP + HPIV |
35 |
4.68 |
12.46 |
ADV + HPIV |
1 |
0.13 |
0.36 |
MP + RSV + LP + HPIV |
1 |
0.13 |
0.36 |
MP + RSV + HPIV |
1 |
0.13 |
0.36 |
MP + LP + HPIV |
1 |
0.13 |
0.36 |
3.3. 不同性别患儿呼吸道病原体阳性率比较
本研究采用间接免疫荧光法对呼吸道感染疾病的患儿血清样本进行检测，共检测出阳性患儿281例，总阳性率为37.57%。其中男性阳患儿有144例，阳性率为19.25%；女性阳患儿有137例，阳性率为18.32%，男性患儿与女性患儿阳性率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
4. 讨论
由于儿童的免疫系统尚未发育完全，其免疫功能相对较差，当其抵抗力下降时容易因季节和气候等的变化受各种病原体感染引发急性感染性疾病，其中主要是引起急性呼吸道感染性疾病[6] [8]。当儿童发生急性呼吸道感染时，医生通过其临床表现不能准确确诊为哪种病毒或者病原体感染所致，因此不能准确对患儿进行对症用药，可能会因治疗不及时导致病情加重。目前，临床上呼吸道病原体感染的检测方法主要有咽拭子及痰培养、特异性抗原、抗体检测及核酸检测等。其中病原菌的分离培养则是诊断病原体感染的“金标准”，但由于其耗时长、操作繁琐、培养困难且易受所采集标本的影响、阳性率低等缺点，难以快速诊断。而本研究采用的九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒可同时对九种病原体进行检测，具有灵敏度高、特异性强且可快速检测，可为临床提供数据参考。
结果显示，2023年748例儿童呼吸道九联检检测结果中检出阳性患儿有281例，阳性率为37.57%，阳性率与国内相关报道基本一致[6]，比张旭等人[9]报道的呼吸道病原体阳性率高，但明显比张凤、谢书琳等人[10] [11]报道的地区低，这可能是由于不同地区不同气候存在一定的差异以及人群易感性差异造成。从本研究结果可以看出引起本地区儿童呼吸道感染的病原体主要是以肺炎支原体为主，其次是副流感病毒(HPIVs)和合胞病毒(RSV)，其阳性率分别为32.87%、8.27%和1.33%，与戴金星等人报道的东莞市分析的前3位RSV、HPIV和ADV不同[12]，这可能是与不同地区的气候环境、生活作息以及人口分布等因素相关。且不同性别其阳性率不也一样，男性患儿的阳性率为19.25%，女性患儿的阳性率为18.32%，差异无统计学意义(P > 0.05)，这与陈文锋等人报道的相一致[13]。
此外，本研究显示患儿发生呼吸道病原体混合感染共有44例，混合感染感染率为5.88%，占阳性病例的15.65%。其中两种病原体混合感染的病例数较多，共有41例，占阳性病例的14.59%，以MP + HPIVs 2种病原体混合感染的例数最多，占阳性病例的12.46%；其次为MP + ADV，占阳性病例数的0.71%。临床医生在诊治时需要注意患儿是否存在混合感染，且结合患儿的临床症状和体征等，以进行合理用药。因此，准确且快速检测出患儿呼吸道感染病原体的类型，为临床对患儿的诊疗提供参考依据。
综上所述，引起儿童呼吸道感染疾病的因素多且复杂多变，部分患儿可能发生单一呼吸道病原体的感染，但有部分患儿可能会发生2种或2种以上呼吸道病原体混合感染，通过采用呼吸道九联检试剂盒可同时检测多种呼吸道感染病原体的种类，为临床诊疗、避免误诊及合理用药等具有重要指导意义。
NOTES
*通讯作者。