摘要: 目的：探讨早期运动康复护理对ICU患者神经功能、生活自理能力和肌力恢复的效果，为改善ICU患者康复预后提供依据。方法：本研究采用随机数表法，纳入2023年5月至2024年10月期间收治的70例ICU患者，分为观察组和对照组，每组各35例。对照组接受常规护理，包括基础护理、病情监测及药物治疗；观察组在常规护理基础上增加早期运动康复护理干预，包括被动运动、呼吸功能训练、坐立与移位训练以及心理支持。干预前后分别采用改良格拉斯哥昏迷评分(GCS)、功能独立性评定量表(FIM)及ICU获得性衰弱量表(ICU-AW)评估干预效果，并记录并发症发生率。结果：干预后，观察组患者的GCS评分、FIM评分及ICU-AW评分均显著高于对照组(P < 0.01)，显示观察组患者在神经功能、生活自理能力和肌力恢复方面获得明显改善。同时，两组并发症发生率无显著差异(P > 0.05)。结论：早期运动康复护理能够有效促进ICU患者的神经功能和肌力恢复，提高生活自理能力，且安全性较高。该护理模式值得在ICU中推广应用。
Abstract: Objective: To explore the effect of early exercise rehabilitation nursing on the recovery of neurological function, self-care ability and muscle strength in ICU patients, and to provide evidence for improving the prognosis of ICU patients. Methods: In this study, 70 ICU patients admitted from May 2023 to October 2024 were divided into observation group and control group, with 35 cases in each group. The control group received routine nursing, including basic nursing, disease monitoring and drug therapy. In the observation group, early exercise rehabilitation nursing intervention was added on the basis of routine nursing, including passive exercise, respiratory function training, sit-stand and shift training and psychological support. The modified Glasgow Coma Score (GCS), Functional Independence Rating Scale (FIM) and ICU Acquired Weakness Scale (ICU-AW) were used before and after the intervention to evaluate the effect of the intervention, and the incidence of complications was recorded. Results: After the intervention, the GCS score, FIM score and ICU-AW score of the observation group were significantly higher than those of the control group (P < 0.01), indicating that the neurological function, self-care ability and muscle strength recovery of the observation group were significantly improved. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P > 0.05). Conclusion: Early exercise rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of nerve function and muscle strength in ICU patients, improve self-care ability, and have high safety. This nursing model is worth popularizing and applying in ICU.
1. 前言
ICU患者因长期卧床和重症治疗，常面临肌肉萎缩、关节挛缩、呼吸功能下降等问题，影响其功能恢复与生存质量。近年来，早期运动康复护理作为一种重要的康复手段在ICU中的应用逐渐受到关注[1]。研究表明[2]，早期运动康复可通过改善循环、呼吸、肌肉等系统功能，减少卧床并发症的发生，有助于缩短ICU住院时间，提升患者的功能预后，早期运动康复显著提高了ICU机械通气患者的脱机成功率，从57.14%提高到71.43% [3]。早期康复护理通常包含被动运动、呼吸功能训练、坐立与步行训练等，根据患者病情动态调整干预强度，以确保安全和效果。然而，ICU患者的复杂病情和脆弱生理状态给早期运动康复的实施带来挑战，如何在不增加不良事件风险的前提下优化康复方案仍是亟待解决的问题。本研究旨在探讨早期运动康复护理在ICU患者中的实际应用效果，为改善ICU患者康复预后提供科学依据与护理实践支持。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2023年5月到2024年8月，采用随机数表法选择70名ICU住院患者为研究对象，分为观察组与对照组，每组各35名患者。纳入标准：(1) 年龄在18至75岁之间。(2) 符合ICU收治标准，能够耐受早期运动康复护理。(3) 患者或家属知情同意。排除标准：(1) 伴有严重心、肺、肝、肾功能衰竭的患者。(2) 有严重精神疾病、认知功能障碍，无法配合康复训练者。(3) ICU内发生严重感染或其他并发症，影响康复训练的患者。(4) 既往有重大神经系统疾病史或长期卧床史，导致运动功能严重受限者。(5) 正在参与其他干预性研究的患者。观察组男性患者21人，女性患者14人；患者年龄在36岁到72岁之间，平均年龄(54.32 ± 8.67)岁；住院时间在3天到20天之间，平均(11.56 ± 4.12)天。对照组男性患者22人，女性患者13人；患者年龄在35岁到71岁之间，平均年龄(53.89 ± 9.12)岁；住院时间在4天到21天之间，平均(12.03 ± 4.35)天。两组患者一般资料比较无统计学差异，P > 0.05。
2.2. 方法
2.2.1. 对照组
常规药物治疗：根据患者病情，给予药物治疗，维持血压、血氧、血糖等基本生理指标的稳定。
基础护理：包括体位管理、皮肤护理、营养支持和排泄护理，确保患者在卧床期间的安全和舒适。
病情监测：密切监测生命体征和重要生理指标变化，定期记录病情发展，以及时发现并处理异常情况。
2.2.2. 观察组
(1) 被动运动：① 踩单车(等速肌力运动和关节松动训练)，在生命体征稳定的情况下鼓励患者通过踩单车锻炼下肢肌力，循序渐进的增加阻力，并鼓励患者主动踩单车，时间20~30 min。② 上肢与下肢关节活动：在生命体征稳定后的24~48小时内，由护理人员帮助患者进行被动关节屈伸运动，包括肩关节、肘关节、髋关节、膝关节等，运动幅度从小到大，每日2~3次，每次约15分钟，避免过度用力，以防止关节挛缩和肌肉萎缩[4]。③ 逐步增加活动范围：根据患者耐受情况，每2~3天逐步增加关节活动范围，以保证安全并最大限度提高患者的被动活动能力。(2) 呼吸功能训练：① 深呼吸训练：鼓励患者每日进行3~5次深呼吸练习，每次吸气时间尽可能延长，呼气缓慢，以增加肺泡通气量，减少肺部并发症的风险。② 有效咳嗽训练：指导患者在咳嗽时双手抱胸，缓慢用力咳嗽，保持呼吸道通畅，帮助清除分泌物，预防肺部感染[5]。③ 吹气球或呼吸训练器：对于病情稳定且配合度较高的患者，使用吹气球或呼吸训练器，每日2次，每次10分钟，增强呼吸肌力量，提高肺活量。(3) 坐立与移位训练：① 床上坐立训练：当病情允许时，在护理人员协助下逐步进行床上坐立，每次5分钟，每日2次，通过重力刺激提升平衡感。② 床边坐立平衡训练：患者床上坐立平稳后，逐渐过渡到床边坐立，每次10分钟，逐渐增加到15分钟，帮助患者提高坐位平衡，适应坐立位血液循环变化。③ 移位训练：在护理人员支持下，患者逐渐进行床椅转移训练，每次10分钟，帮助其恢复基本的移位能力。(4) 心理支持与健康教育：① 心理支持：通过一对一的沟通，疏导患者的焦虑和抑郁情绪，帮助其正视病情和康复过程，并制定短期康复目标，增强康复信心。② 健康教育：护理人员向患者及其家属提供早期运动康复的重要性和科学性讲解，详细讲解每项康复活动的目的和注意事项，使患者和家属充分理解康复训练的意义和安全性[6]。③家庭支持指导：鼓励家属参与患者的康复过程，教导其如何协助进行基础的运动康复训练，以提高患者的依从性和家庭康复支持。
2.3. 观察指标
神经功能评分：使用改良的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者的神经功能状态，包括意识水平、语言和运动反应等方面的评分，分数越高表示神经功能状态越好。
独立活动能力：采用功能独立性评定量表(Functional Independence Measure, FIM)评估患者的日常生活功能和独立性水平[7]。FIM量表包含13项运动性任务和5项认知性任务，评分越高表示患者独立性越强，适合全面评估ICU患者的生活独立性和自理能力。
肌力评价：采用ICU获得性衰弱量表(ICU-acquired Weakness, ICU-AW)评估危重症患者肌无力情况[8]。ICU-AW是专门用于评估ICU患者因长期卧床和严重疾病导致的肌肉无力情况，常通过肌力分级结合体力评估综合判断。ICU-AW评分在肌力水平的变化方面更为敏感，可反映患者的整体体力恢复情况，尤其在早期康复干预中的改善效果。
并发症发生率：记录干预期间常见并发症的发生情况，如肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节挛缩等，评价康复护理的安全性和预防并发症的效果。
2.4. 统计学方法
本论文采用SPSS25.0进行数据分析。计量资料(如GCS评分、FIM评分和ICU-AW评分)以均值±标准差( ± S)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。对于计数资料(如并发症发生率)，采用卡方检验。所有统计检验均以P < 0.05为差异有统计学意义的标准。
3. 结果
3.1. 神经功能评分
对两组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行了统计与比较，如下表1所示。
Table 1. Comparison of Glasgow Coma Score (GCS) ( ± S)
表1. 格拉斯哥昏迷评分(GCS)比较( ± S)
组别 |
干预前 |
干预后 |
t |
p |
观察组(n = 35) |
7.52 ± 1.20 |
12.32 ± 1.03 |
10.65 |
<0.01 |
对照组(n = 35) |
7.43 ± 1.30 |
9.47 ± 1.19 |
6.72 |
<0.01 |
t |
0.31 |
7.22 |
|
|
P |
0.75 |
<0.01 |
|
|
3.2. 独立活动能力评分
对两组患者干预前后的FIM得分进行了统计与比较，结果如下表2所示。
Table 2. Comparison of FIM scores ( ± S)
表2. FIM评分比较( ± S)
组别 |
干预前 |
干预后 |
t |
p |
观察组(n = 35) |
35.62 ± 9.87 |
80.34 ± 8.92 |
15.45 |
<0.01 |
对照组(n = 35) |
36.08 ± 10.45 |
65.23 ± 8.47 |
11.52 |
<0.01 |
t |
0.24 |
10.73 |
|
|
P |
0.82 |
<0.01 |
|
|
3.3. 肌力评分
对两组患者的ICU获得性衰弱量表评分进行了统计与比较，如下表3所示。
Table 3. Comparison of ICU-AW scores ( ± S)
表3. ICU-AW评分比较( ± S)
组别 |
干预前 |
干预后 |
t |
p |
观察组(n = 35) |
24.51 ± 4.98 |
48.34 ± 4.47 |
14.63 |
<0.01 |
对照组(n = 35) |
24.82 ± 5.31 |
36.23 ± 5.03 |
12.57 |
<0.01 |
t |
0.25 |
10.02 |
|
|
P |
0.81 |
<0.01 |
|
|
3.4. 并发症发生率
在本次研究期间，两组患者均未发生严重并发症。
4. 讨论
本研究探讨了早期运动康复护理对ICU患者的神经功能、独立活动能力及肌力水平的改善效果。结果显示，接受早期康复护理的观察组在干预后的GCS评分、FIM评分及ICU-AW评分均显著优于对照组，表明早期康复护理能够有效提升ICU患者的神经功能状态、生活自理能力和肌力水平，证实了早期康复干预的临床价值[9]。
首先，神经功能的改善为早期康复护理的重要成效。观察组在GCS评分上表现出显著提升(P < 0.01)，这可能是因为早期康复护理通过被动运动、呼吸训练等措施促进了患者神经功能的激活与恢复，减少了卧床时间对神经功能的负面影响。已有研究指出[10]，早期活动对改善患者神经可塑性、促进意识恢复具有积极作用，表明在ICU阶段实施早期康复护理可帮助患者更快恢复神经功能。
其次，观察组患者的FIM评分明显提高，表明早期康复护理在增强患者的日常生活独立性方面发挥了重要作用。ICU患者常因长期卧床、重症治疗导致活动受限，FIM评分的显著改善显示康复干预对提升患者日常生活功能具有积极意义[11]。尤其是坐立、移位等训练有助于恢复患者的基本活动能力，减少因长期卧床引发的并发症，提高其生活质量[12]。这与国内外研究结论一致，支持在ICU阶段介入早期康复护理以减轻后续康复的难度。
再次，观察组患者的ICU-AW评分较对照组有显著提升，显示出早期康复护理在肌力恢复方面的效果。ICU获得性衰弱(ICU-AW)是ICU患者常见的并发症之一，通过早期运动和肌力训练能有效减缓肌肉萎缩，改善患者肌力。本研究中，观察组患者在接受早期康复干预后[13]，ICU-AW评分显著提高，表明患者肌力水平得到了有效恢复。结合肌力训练、抗阻运动等康复手段，患者在出院后的长期功能恢复预后可能得到进一步改善。
最后，研究过程中观察组与对照组的并发症发生率相似，均未出现严重并发症，表明早期康复护理具有良好的安全性。这一结果提示，合理的康复训练在改善患者预后的同时，并未增加临床风险。这与已有文献一致[14]，显示出科学、循序渐进的早期康复护理干预对ICU患者的整体康复安全且有效。
综上所述，本研究表明早期运动康复护理能够有效促进ICU患者的神经功能、日常生活活动能力及肌力的恢复，且安全性较高。这一护理模式在临床ICU中具有广泛的应用前景，有助于提高患者康复速度并减少住院期间并发症的发生。然而，本研究样本量有限，未来研究可通过扩大样本量、延长观察期以进一步验证其长期效果，并探索个性化康复护理模式在不同患者群体中的应用价值。