1. 引言
儿童矮小症指的是在相似环境下，身高较正常的同种族、同年龄、同性别的人群身高均值低2个标准差(−2SD)或低于第3百分位数下[1]。生长激素缺乏症(GHD)属于儿童矮小症。生长激素是由垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，对人体的生长和发育起着重要的作用，受到下丘脑分泌的两种激素(即生长激素释放激素及生长抑素)的调控[2]。GHD儿童主要以身材矮小，生长障碍为主要表现，最常见的原因是垂体功能减退症，根据是否合并其他其他垂体激素缺乏，将GHD分为单纯性生长激素缺乏症及多种垂体激素缺乏症，绝大多数病例是特发性的[3] [4]。
五运六气起源于《黄帝内经》的运气七篇，运用天干地支的推演格局，以观象制为基础，按一定程序推求值年的气候、物候对生命健康的影响，进而预测疾病、预测灾害及提出防治措施[5] [6]。《素问·天元纪大论》中谈及：“夫五运阴阳者，天地之道也。”《内经》中记载：“甲己之岁，土运统之……。”“子午之岁，上见少阴；丑末之岁，上见太阴……”。五运指的是金、木、水、火、土；六气指的是厥阴风木、少阴君火、少阳相火、阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。五运六气揭示了宇宙中存在时间和空间相互独立、相互影响的多层次变化规律。五运六气的节律周期与人体五脏系统的节律一一对应，反映了“天人相应”的规律体系和中医方法论。
目前对于儿童GHD运气学说方面的研究甚少。故本研究利用本院收治的GHD患儿生辰的五运六气特点，为GHD患儿的早期干预提供更多理论基础。
2. 临床资料
2.1. 一般资料
收集在成都中医药大学附属医院2008年1月至2022年12月期间，第一出院诊断为生长激素缺乏症的患儿信息，信息包括患儿完整的出生年、月、日，筛选出符合研究标准的GHD病例121例，其中男75例；女46例。
2.2. 诊断标准
GHD患儿的诊断标准：① 面容幼稚，匀称性身材矮小，身高低于同年龄、同性别正常健康儿童平均身高的2个标准差(−2SD)，或者低于正常儿童生长曲线第3百分位数；② 年生长速率3岁以下每年 < 7 cm；3岁–青春期每年 < 5 cm；青春期每年 < 6 cm；③ 骨龄落后于实际年龄2年或2年以上；④ 两种药物激发试验结果均提示GH峰值 < 10 ug/L；⑤ 智力正常；⑥ 排除其他影响生长的病[7]。
2.3. 纳入标准
符合GHD诊断标准，病例资料记录完整，尤其是生辰日期记录完整的病案。
2.4. 排除标准
病案资料记录缺项，尤其是出生日期缺失的病例。
3. 研究方法
根据《万年历》，采用回顾性描述性研究的方法对121例GHD患儿的出生日期运气信息进行采集。
3.1. 五运
干是指天干，干有十干，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。干表五运，五运包括金、木、水、火、土。其中土运统甲己，金运统乙庚，水运统丙辛，木运统丁壬，火运统戊癸。甲丙戊庚壬为太过，乙丁己辛癸为不及。阳干包括甲、丙、戊、庚、壬，阴干包括乙、丁、己、辛、癸。各主1年，共计十运[8]。
3.2. 六气
支是指地支，支有十二支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。六气由十二地支所划分即：太阳寒水、阳明燥金、少阳相火、太阴湿土、厥阴风木、少阴君火[9]。子午的司天为少阴君火、在泉为阳明燥金，丑未的司天为太阴湿土、在泉为太阳寒水，寅申的司天为少阳相火、在泉为厥阴风木，卯酉的司天为阳明燥金、在泉为少阴君火，辰戌的司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土；巳亥的司天为厥阴风木、在泉为少阳相火。
3.3. 六气主气、客气之转化
主气年年固定不变，顺序从大寒到春分、春分到小满、小满到大暑、秋分到小雪、小雪到大寒，依次对应厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。客气的三之气同本年的司天之气，终之气同本年的在泉之气[10]。
3.4. 运气相合
在60年的周期中，司天在上，在泉在下，中运居中，通主一岁，运气相合，有相得与不相得，共分为顺化(气生中运)、天刑(气克中运)、小逆(运生天气)、不和(运克天气)、天符之年(运气相同)。顺化之年，即气生中运之年，即司天之气的地支五行与大运的天干五行是相生关系。天刑之年，即气克中运，即司天之气的地支五行与大运的天干五行是相克关系，中运在下，气克中运，故名天刑，为不相得之岁。小逆之年，即是运生天气，即大运的天干五行与司天的地支五行是相生关系，中运在下，运生司天，以下生上，故为小逆。不和之年，即是运克天气，即大运的天干五行与司天的地支五行是相克关系。天符之年，即运气相同[11]。
3.5. 运气与体质划分
参考庄一民老师对个人体质预测进行分类的标准，若寒水的重复次数多于相火与君火之和，则此人的体质偏寒，偏阳虚；若寒水的重复次数少于君火与相火之和，则此人的体质偏热，偏阴虚；其余人的体质可以归纳为中性体质，在中性体质中，若水太过之年出生之人，可以归纳为中性偏阳虚；若在火太过之年出生之人，可归纳为中性偏阴虚，其余之人中，若在夏季出生的，可以归为中性偏阴虚，而冬季出生之人，可以归纳为中性偏阳虚[12]。
3.6. 统计学方法
选用Excel软件进行数据作图，SPSS22.0统计软件进行数据分析：① 描述性统计，观察GHD患儿不同运气要素天干地支、岁运、主气、客气、司天之气、在泉之气的分布情况；② 卡方检验：分析不同五运、六气、运气相合时段出生的人，不同的患儿体质分布，其后天发生生长激素缺乏症的差异性；以P < 0.05为差异有统计学差异。
4. 结果
4.1. 天干、地支分布情况
出生于不同天干年份的GHD患儿从多到少排列如下：壬、庚、丙、甲、乙、己、辛、丁、戊、癸、巳。出生在壬年的人数最多，在巳年的人数最少，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。患儿在地支年份从多到少排列如下：辰、寅、申、午、卯、末、丑、酉、亥、巳、子、戌。出生在辰年的人数最多，在戌年的人数最少，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。GHD干地支人数分布最多的是壬年、辰年。
Table 1. Distribution of heavenly stems at birth in 121 children with growth hormone deficiency
表1. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期天干分布情况
出生日期天干 |
N (%) |
χ2 |
P |
子 |
5 (4.13) |
|
|
丑 |
8 (6.61) |
|
|
寅 |
16 (13.22) |
|
|
卯 |
10 (8.26) |
|
|
辰 |
22 (18.18) |
|
|
己 |
5 (4.13) |
χ2 = 29.843 |
P = 0.002 |
午 |
13 (10.74) |
|
|
末 |
10 (8.26) |
|
|
申 |
13 (10.74) |
|
|
酉 |
8 (6.61) |
|
|
戌 |
4 (3.30) |
|
|
亥 |
7 (5.78) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
Table 2. Distribution of earthly branches at birth in 121 children with growth hormone deficiency
表2. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期地支分布情况
出生日期地支 |
N (%) |
χ2 |
P |
甲 |
12 (9.91) |
|
|
乙 |
12 (9.91) |
|
|
丙 |
15 (12.39) |
|
|
丁 |
10 (8.26) |
|
|
戊 |
7 (5.78) |
χ2 = 18.917 |
P = 0.026 |
己 |
11 (9.09) |
|
|
庚 |
16 (13.22) |
|
|
辛 |
10 (8.26) |
|
|
壬 |
23 (19.00) |
|
|
癸 |
5 (4.13) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
4.2. 出生日期岁运分布差异
出生在不同五运分布依次为木运、金运、水运、土运、火运。出生在木运的最多，出生在火运的最少。其中木运太过之年出生的儿童患GHD的最多，火运不及的儿童患病最少(P < 0.05)，差异具有统计学意义。见表3。GHD患儿出生在不同岁运的分布差异具有统计学意义。
Table 3. Distribution of yearly qi at birth in 121 children with growth hormone deficiency
表3. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期岁运分布情况
出生日期岁运 |
N (%) |
χ2 |
P |
水不及 |
10 (8.26) |
|
|
水太过 |
15 (12.30) |
|
|
木不及 |
10 (8.26) |
|
|
木太过 |
23 (19.00) |
|
|
火不及 |
4 (3.30) |
χ2 = 19.413 |
P = 0.022 |
火太过 |
8 (6.61) |
|
|
土不及 |
11 (9.09) |
|
|
土太过 |
12 (9.91) |
|
|
金不及 |
12 (9.91) |
|
|
金太过 |
16 (13.22) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
4.3. 出生日期主气、客气分布差异
4.3.1. 出生日期不同主气分布差异
GHD患儿在不同主气时段的人数分布依次为太阴湿土 > 少阴君火 = 少阳相火 > 太阳寒水 > 厥阴风木 > 阳明燥金。其中GHD的患儿出生在四之气(太阴湿土)的最多。出生在五之气(阳明燥金)的患者最少。但是GHD患儿出生在不同主气时段的的分布差异不具有统计学意义(P > 0.05)。见表4。
Table 4. Main qi distribution of birth date in 121 children with growth hormone deficiency
表4. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期主气分布情况
出生日期主气 |
N (%) |
χ2 |
P |
太阴湿土 |
27 (22.31) |
|
|
少阴君火 |
20 (16.52) |
|
|
少阳相火 |
20 (16.52) |
χ2 = 3.116 |
P = 0.062 |
太阳寒水 |
19 (15.70) |
|
|
厥阴风木 |
18 (14.87) |
|
|
阳明燥金 |
17 (14.04) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
4.3.2. 出生日期不同客气分布差异
GHD患儿在不同客气时段的人数分布依次为少阳相火 > 太阴湿土 > 少阴君火 = 阳明燥金 > 太阳寒水 > 厥阴风木。客气在少阳相火时段出生的患者人数最多。客气为厥阴风木时段出生的人数最少。GHD患儿出生在不同客气时段的分布差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表5。
Table 5. Guest qi distribution of birth date in 121 children with growth hormone deficiency
表5. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期客气分布情况
出生日期客气 |
N (%) |
χ2 |
P |
太阴湿土 |
24 (19.83) |
|
|
少阴君火 |
20 (16.52) |
|
|
少阳相火 |
27 (22.31) |
χ2 = 6.09 |
P = 0.0297 |
太阳寒水 |
17 (14.04) |
|
|
厥阴风木 |
13 (10.74) |
|
|
阳明燥金 |
20 (16.52) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
4.3.3. 司天、在泉分布情况
出生在不同司天之气的GHD患儿人数分布依次为少阳相火 > 太阳寒水 > 少阴君火 = 太阴湿土 = 阳明燥金 > 厥阴风木。出生在不同在泉之气的GHD患儿人数分布依次为太阴湿土 > 少阳相火 = 少阴君火 > 太阳寒水 > 厥阴风木 > 阳明燥金。GHD的患儿出生在不同司天、在泉时段的分布差异不具有统计学意义(P > 0.05)。见表6、表7。
Table 6. Distribution of Sitian on the birth dates in 121 children with growth hormone deficiency
表6. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期司天分布情况
出生日期司天 |
N (%) |
χ2 |
P |
太阴湿土 |
18 (14.87) |
|
|
少阴君火 |
18 (14.87) |
|
|
少阳相火 |
29 (23.96) |
χ2 = 9.562 |
P = 0.089 |
太阳寒水 |
26 (21.48) |
|
|
厥阴风木 |
12 (9.91) |
|
|
阳明燥金 |
18 (14.87) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
Table 7. Distribution of Zaiquan on the birth dates in 121 children with growth hormone deficiency
表7. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期在泉分布情况
出生日期在泉 |
N (%) |
χ2 |
P |
太阴湿土 |
27 (22.31) |
|
|
少阴君火 |
20 (16.52) |
|
|
少阳相火 |
20 (16.52) |
χ2 = 3.116 |
P = 0.682 |
太阳寒水 |
19 (15.70) |
|
|
厥阴风木 |
18 (14.87) |
|
|
阳明燥金 |
17 (14.04) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
4.3.4. 运气相合分布情况
GHD患儿出生日期的运气相合分布情况人数分布依次为顺化 > 天刑 > 天符 > 不和 > 太乙天符 > 小逆。其中GHD患儿出生日期运气相合特点在顺化之年的最多，天刑之年的第二。GHD患儿出生于不同运气相合特点的年份分布差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表8。
4.4. GHD患儿体质分布情况
根据李阳波老师与庄一民老师运气学说相关理论指导，可以根据患儿出生日期的岁运特点，对患儿体质的预测进行统计。结果显示体质偏阴虚的生长激素缺乏症患儿共60例(49.6%)，体质偏阳虚的患儿共19例(15.7%)，中性体质的患儿共42例(34.7%)，阴阳体质分布差异具有统计学意义(P < 0.05)。生长激素缺乏症患儿体质偏热的共60 (49.6%)例，体质偏寒的共19 (15.8%)例，中性体质的共18 (14.8%)例，中性偏寒的共13 (10.7%)例，中性偏热的共11例(9.1%)。寒热体质分布差异具有统计学意义(P < 0.05)，如表9、表10。
Table 8. Luck matching distribution of birth dates in 121 children with growth hormone deficiency
表8. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期运气相合分布情况
出生日期岁运分布 |
N (%) |
χ2 |
P |
不和 |
13 (10.74) |
|
|
顺化 |
59 (48.76) |
|
|
天符 |
21 (17.35) |
χ2 = 78.215 |
P = 0.000 |
天刑 |
27 (22.31) |
|
|
小逆 |
1 (0.83) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
Table 9. Distribution of yin-yang constitution at birth in 121 children with growth hormone deficiency
表9. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期阴阳体质分布情况
出生日期阴阳体质分布情况 |
N (%) |
χ2 |
P |
偏阳虚 |
19 (15.70) |
|
|
偏阴虚 |
60 (49.59) |
χ2 = 20.942 |
P = 0.000 |
中性体质 |
42 (34.71) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
Table 10. Distribution of cold and heat constitution on birth date in 121 children with growth hormone deficiency
表10. 121例生长激素缺乏症患儿出生日期寒热体质分布情况
出生日期寒热体质分布情况 |
N (%) |
χ2 |
P |
偏寒 |
19 (15.70) |
|
|
偏热 |
60 (49.59) |
|
|
中性 |
18 (14.88) |
χ2 = 63.255 |
P = 0.000 |
中性偏寒 |
13 (10.74) |
|
|
中性偏热 |
11 (9.09) |
|
|
总计 |
121 |
|
|
注：采用非参数卡方检验。
5. 讨论
中国古代医学中并没有“矮小症”、“生长激素缺乏症”的病名。现代多参照五迟、五软、胎怯等范畴进行讨论。《婴童百问》提出“五软者，头软、项软、手软、足软、肌肉软是也。”《医宗金鉴》提出：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏……。”《保婴撮要》中记载：“五软者，头项手足肉口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也……”。《圣惠论》：“夫小儿行迟者，是肝、肾气不足，致骨气虚弱……”现代中医认为矮小症的主要病因为先天不足、后天失养。孙艳艳等[13]认为儿童矮小症的发病与肝脾肾失调密切相关。黄栎颖等[14]研究发现矮小症多以脾肾气虚证为主，病位在肝脾肾，故治疗上可从肝脾肾入手。梅镐[15]基于文献分析研究发现肝肾亏虚、先天不足为本病的致病特点，治疗上主要选择以补益肝肾药物为主，辅以健脾、疏肝的药物。综上，矮小症的主要病机可概括为：肾气不足、脾胃虚弱、心肝血虚、阴虚火旺等，病位在五脏，治疗上主要予以健脾补肾、养肝补心、滋阴降火等治法[16]。
统主一岁的五运之气为岁运，影响着全年的盛衰或平气的概况。GHD患儿天干年份壬年的最多(P < 0.05)。《素问·气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。”壬年中运木太过，脾土受邪。木运太过之年，风气太盛，疏泄太过，故此年生人，体质偏于肝气盛，风性动，气化生，故耗阴太过，阳气随风散而不固，故耗散阳气，形体偏瘦，并且此年生人，可能会易于内虚、出现肾气不足的情况[17]。肾为先天之本、脾胃为后天之本，脾土受邪，肾精不足，生化不够，而影响小儿的生长发育[18]。
五行在天化为气，在地成形，主气是地气，客气是天气，主气能更好地表达各阶段性的气候变化特征，主化育万物。本研究发现GHD患儿在司天为少阳相火，在泉为厥阴风木，主气为太阴湿土，客气为少阳相火的患儿较多。根据以上四要素及岁运特点归纳出患儿体质分布情况，发现GHD患儿体质偏阴虚、偏热的较多，结果具有统计学意义(P < 0.05)。因此对于GHD的中医防治方面，可以注重调理儿童体质，改善体质，从而预防矮身材的发生。
研究表明在顺化、天刑之年出生的儿童患病的可能性较高(P < 0.05)。顺化之年为相得之岁，天刑之年为不相得之岁。顺化之年共有12年，本次研究中，顺化之年中主要为壬辰年、甲午年即木运太过之年占主要部分。天刑之年为气克中运之年，为不相得之岁。由此可见生长激素缺乏症的罹患与木运太过之年，以及不平和年份相关。这提示对于木运太过之年以及不平和之年出生的儿童，要重视后天的调养。对于木运太过之年出生的儿童，则土运及金运不及，宜多吃绿豆、核桃、蓝莓、桑葚、枸杞、苹果、白菜、莲藕、山药等食物以调理偏颇体质[19]。
本研究对GHD患儿出生日期运气分布进行了探讨，对GHD的病因与预防有一定参考意义。但本研究由于病例仅为成都市单所医院，病例缺乏一定代表性；收集周期较短，样本量偏少，存在一定的局限性。今后的研究中当进一步开展多中心、大样本研究，以期更充分揭示出生日期运气与GHD发生的相关性，为临床诊疗提供理论支持。