摘要: 目的：探讨近年来火龙罐应用于临床的研究现状和研究热点，为后期开展中医外治法护理提供新的方向和思路。方法：收集中国知网、万方、维普和中国生物医学库的中文文献2013~2023年间火龙罐相关的研究数据，应用科学计量学工具(CiteSpace V.6.2软件)对作者、机构及关键词进行可视化分析，统计频次、知识图谱及中介中心性。结果：本研究纳入了符合要求的论文共300篇，年发文量呈先平稳后逐年快速上升的趋势。发文量最多的机构是东莞市中医院，发表论文7篇。对169个关键词进行聚类，形成了13个关键词的聚类标签；并根据关键词筛选出火龙罐护理的优势病种为疼痛、面瘫和脑卒中。结论：该研究总体数量偏少，还需加强机构和作者之间的合作，联合其他中医理疗操作技术，进一步探究火龙罐的疗效机制，探索更多运用领域。目前研究仍缺乏核心作者和机构，合作网络较为松散，未来需要加强多中心合作和研究规范性。
Abstract: Objective: To explore the current status and research hotspots of the clinical application of Huolong (Fire Dragon) cupping in recent years, providing new directions and ideas for the development of traditional Chinese medicine (TCM) external therapy nursing in the future. Methods: Research data from Chinese literature between 2013 and 2023 were collected from databases including China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang, VIP, and the Chinese Medical Literature Database. Bibliometric tools (CiteSpace V.6.2 software) were applied to conduct a visual analysis of all related research on Huolong (Fire Dragon) cupping, including authors, institutions, and keywords, with statistics on frequency, betweenness centrality, and knowledge mapping. Results: This study encompassed a total of 300 papers that fulfilled the specified criteria. The volume of annual publications began with a period of stability, followed by a progressive and rapid increase in subsequent years. The institution with the highest publication volume was Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital, with 7 publications. Clustering of 169 keywords resulted in 13 cluster labels, and the key diseases where Huolong (Fire Dragon) cupping nursing shows advantages were identified as pain, facial paralysis, and stroke. Conclusion: The overall number of studies is relatively small, and there is a need to strengthen cooperation between institutions and authors, and to combine other TCM therapeutic techniques to further explore the therapeutic mechanism of Huolong (Fire Dragon) cupping. Explore the therapeutic mechanisms of Huolong (Fire Dragon) cupping and seek more application fields. Currently, the research still lacks core authors and institutions, and the cooperation network is relatively loose. In the future, it is necessary to strengthen multi - center cooperation and the standardization of research.
1. 引言
火龙罐疗法[1]是一种结合了传统中医理疗技术的创新疗法。它不仅保留了传统火罐疗法的精髓，还融入了艾灸、刮痧、推拿等多种中医手法，形成了一种综合性的治疗手段。这种疗法可能有助于促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，以及改善某些健康问题。火龙罐疗法运用的病种广泛，而且其疗效显著，患者的认知性和依从性比较高，可提高患者的生活质量[2]。
CiteSpace，一款由美国德雷克塞大学的陈超美团队研发的软件，具备识别和展示新兴趋势的能力，主要用于科学文献数据的计量分析与可视化引文分析，可将大量的文献转化为知识图谱的形式，使人们能够更加直观形象地了解相关领域，由此更加深入了解关键信息和整体研究方向[3]。本研究基于CiteSpase进行深层次的挖掘文献资料中火龙罐疗法的潜在机制和发展规律，为深入探究火龙罐疗法的机制提供基础，为推广火龙罐疗法在临床上的应用提供数据和文献支撑。
2. 资料与方法
2.1. 数据来源
本研究的资料来源于中国知网、万方、维普以及中国生物医学库中的中文文献，以“火龙罐”为主题词进行检索，检索的时间跨度定于2013年1月1日至2023年12月31日。
2.2. 文献纳入与排除标准
纳入标准：与主题相关且已在期刊上发表的论文，以及能够检索到的学位论文。排除标准：专利、会议论文、已重复发表的文献、meta分析以及综述文章。
2.3. 数据转换和处理
利用文献管理软件进行去重，并根据设定的纳入和排除标准进行筛选，最终共有300篇相关文献被纳入。首先，通过在中国知网、万方、维普和中国生物医学库中输入主题词进行搜索，然后将搜索结果导入NoteExpress软件进行去重处理，再将文献以refworks-CiteSpace的格式导出。以download_text的格式保存到imput文件夹中，再用CiteSpace软件中自带的格式转换器进行转换，存在output文件夹中以便进行下一步分析。在使用CiteSpace软件进行科学计量学分析时，参数配置如下，以确保分析结果的稳定性和直观性：时间切片设置(Time Slicing)：选取的研究时间范围为2013~2023年，时间切片密度(Years per slice)：将时间划分为每年一个切片，逐年追踪研究动态和趋势。术语来源与网络修剪(Term source、Pruning)：采用系统默认的术语来源、修剪策略和链接强度设置，以保证网络分析的清晰度和准确性。选择标准(Selection criteria)：应用Top N选择标准，挑选出表现最为稳定、清晰和易于理解的参数，用于后续的分析设置。节点类型选择(Links strength)：在分析中特别关注作者、机构和关键词三种类型的节点，这些节点是构建可视化图谱的基础，也是进行深入数据分析的关键。通过细致调整这些参数，CiteSpace软件能够生成一个强有力的可视化图谱，准确捕捉研究领域的热点和趋势[4]。
3. 结果
3.1. 发文量分析
2013~2023年发文量各年变化趋势，统计结果如图1，火龙罐相关的研究起步比较晚，第一篇研究文献在2014年公开发表，2015年至2018年处于研究的空窗期；直至2019年有4篇研究论文发表，之后相关的研究数量逐年递增，至2023年已有300篇研究论文发表。
Figure 1. Publication volume statistics chart
图1. 发文量统计图
3.2. 作者合作网络可视化分析
图中每个节点代表1位作者，节点与节点的连线表示作者之前有合作关系。作者的发文量越多则该节点的字体越大，颜色越深。在该研究领域，徐凤宜发表论文数量最多，共计4篇，另有42名作者发文量为2~3篇，研究团队相对较少，图中研究者比较分散，彼此联系不紧密(图2)。发文量大于3篇的作者及其中心性如下表1。
3.3. 机构合作网络分析
如图3所示，本研究纳入的研究文献中包含了110所机构，其中东莞市中医院发文量最多，发表了7篇；其次是甘肃省中医院发表了4篇；广东省中医院珠海医院和三明市中西医结合医院各发表了3篇(表2)。发表相关文献≥2篇的机构有24个，它们都是中医类医院或是中医类院校的附属医院，且大多数分布在广东、广西两省。从图3可以看出每个节点都是独立存在的，没有连线连接在一起，机构之间的中介中心性均为0，表明机构在独立研究，之间没有明显的合作关系。未来需要加强多中心合作推进火龙罐在护理上的研究。
Figure 2. Network analysis of authors of Huolong(Fire Dragon) cupping papers
图2. 火龙罐相关论文作者网络分析
Table 1. Statistical table of authors with 3 or more publications
表1. 发文量3篇及以上的作者统计表
作者 |
数量 |
中心性 |
刘佳璋 |
4 |
0 |
徐凤宜 |
4 |
0 |
李玉珍 |
4 |
0 |
胡晓莉 |
4 |
0 |
乔晓温 |
3 |
0 |
倪角角 |
3 |
0 |
刘丽 |
3 |
0 |
庞向华 |
3 |
0 |
彭静 |
3 |
0 |
王震 |
3 |
0 |
赵赛 |
3 |
0 |
Figure 3. Collaboration network analysis of institutions related to Huolong (Fire Dragon) cupping papers
图3. 火龙罐相关论文机构合作网络分析
Table 2. Statistical table of institutions with more than 3 published papers
表2. 发表论文量大于3篇的机构统计表
机构名称 |
篇数 |
中心性 |
东莞市中医院 |
7 |
0 |
甘肃省中医院 |
4 |
0 |
广东省中医院珠海医院 |
3 |
0 |
三明市中西医结合医院 |
3 |
0 |
3.4. 关键词可视化分析
3.4.1. 关键词共现
本研究纳入的研究论文涉及到169个关键词，每个关键词用一个节点代表，关键词之前存在共现关系则用连线连接(图4)，在可视化知识网络中，各个关键点各自映射为一个独特的关键词，其尺寸大小直观反映了这些关键词在共同出现场景中的频率高低。当两个关键词因同时出现在相同的主题词群组而被关联时，它们之间便以线条相连，此线条的粗细程度直接对应了它们共同出现次数的多寡。值得注意的是，随着共同出现次数的增加，这些关键词在视觉布局上的距离也会相应缩短，从而形成一种紧密关联的视觉效果[5]-[7]。研究关键词出现频次的高低，可以反映该领域的研究热点[8]，排名前十关键词(括号内为频次)分别为火龙罐(190)、疼痛(18)、生活质量(17)、临床疗效(15)、疗效(15)、应用效果(13)、中医护理(11)、面瘫(11)、脑卒中(10)、护理(9)。其中火龙罐的中介中心值为1.1，在所有纳入关键词中最高。中介中心性是指研究主体在信息传递中的作用，节点的中心性越高，说明该节点在信息传递过程中具有越重要的作用[9]。“疼痛”、“生活质量”、“临床疗效”的中介中心性都大于0.1，表明火龙罐如何缓解疼痛和体现临床疗效进而提高生活质量是目前的研究热点。共现网络中，中心性前10的关键词列于表3。
Figure 4. Keyword co-occurrence graph
图4. 关键词共现图
Table 3. Keyword co-occurrence table
表3. 关键词共现表
关键词 |
频次 |
中介中心性 |
火龙罐 |
190 |
1.1 |
临床疗效 |
15 |
0.22 |
护理 |
9 |
0.2 |
疼痛 |
18 |
0.2 |
腰椎功能 |
7 |
0.17 |
生活质量 |
17 |
0.15 |
疗效 |
15 |
0.13 |
中医护理 |
11 |
0.12 |
中医 |
3 |
0.11 |
满意度 |
6 |
0.11 |
3.4.2. 关键词聚类
在关键词共现网络的基础上，关键词共现图谱通过对数似然比(long-likelihood radio, LLR)方法进行聚类[10]，聚类序号越小表示聚类越大，最大的聚类以数字标记[11]。形成的关键词共现聚类图(聚类模块值Modularity Q = 0.6586，平均轮廓值Mean Silhouette S = 0.9075)包含了13个聚类标签关键词。见表4为前十的聚类标签，聚类图Q > 0.3，S > 0.5，表明网络聚类显著，每个聚类主题一致性较好[12]。见图5在聚类图谱中，部分聚类模块有明显的重叠区，说明研究方向紧密相关。大部分模块归属于火龙罐的中医护理干预的研究，说明研究者关注的焦点是火龙罐的临床疗效问题。
Table 4. Keyword cluster labels
表4. 关键词聚类标签
聚类ID |
节点数 |
轮廓值系数 |
标签 |
0 |
37 |
1 |
火龙罐 |
1 |
18 |
0.773 |
中医护理 |
2 |
17 |
0.899 |
生活质量 |
3 |
17 |
0.821 |
疗效 |
4 |
15 |
0.895 |
临床疗效 |
5 |
15 |
0.971 |
中药穴位贴敷 |
6 |
14 |
0.947 |
中医 |
7 |
11 |
0.921 |
失眠 |
8 |
5 |
1 |
子宫肌层 |
9 |
5 |
0.914 |
针刺 |
Figure 5. Cluster map of keywords
图5. 关键词的聚类图谱
3.4.3. 关键词突现
关键词突现是指某些关键词在一段时间内出现次数的增多，突现词分析能够揭示在短期内某一关键词的数量变化，同时也体现了该领域的研究热点及其发展动态，从而预测该领域的未来研究趋势[11]。由于2014~2018年发文量仅有1篇，2020~2021年研究热点倾向于火龙罐护理干预疗法的治疗效果和满意度，2021~2023年则倾向于火龙罐治疗寒湿痹阻型的腰椎疼痛。
3.5. 火龙罐在临床护理应用的优势病种
本研究中涉及到的169个关键词中，选取中心性大于0.01且出现频次前十位来探讨优势病种(表5)。“疼痛”在文献中出现的频率最多，共有18次，其中心性为0.2。此外面瘫、脑卒中和颈椎病等也是火龙罐护理干预中的优势病种。
Table 5. Advantageous disease types for the application of Huolong (Fire Dragon) cupping in nursing
表5. 火龙罐在护理中的应用优势病种
关键词 |
频次 |
中心性 |
疼痛 |
18 |
0.2 |
面瘫 |
11 |
0.06 |
脑卒中 |
10 |
0.06 |
颈椎病 |
9 |
0.03 |
腰椎功能 |
7 |
0.17 |
失眠 |
7 |
0.07 |
便秘 |
6 |
0.01 |
肿胀 |
4 |
0.03 |
尿潴留 |
3 |
0.02 |
腹胀 |
2 |
0.01 |
4. 讨论
4.1. 火龙罐的研究尚未出现核心作者，需加强各机构的合作
火龙罐是刘伟承老师以中医整体观理念为指导基础，与以往的临床经验结合，设计出一种全新的中医理疗工具，罐体是由玄石与紫砂混合烧制而成，罐口是形状不规则的花瓣结构，这种集推拿、刮痧、艾灸和点穴于一体的设计理念，可以进行走罐、刮痧、艾灸和点按穴位。其效果的舒适度主要取决于操作者在操作过程中的手法，以及运罐的速度和熟练程度。火龙罐是一种新型的中医理疗的工具，护理人员熟练掌握操作手法和相关注意事项。在国家政策的扶持下，中医护理正向全面和可持续的方向发展。重点在于加强临床实践和提升护理质量，确保服务的专业性和高效性[13]。自2019年起，该领域的文献发表数量呈现出迅速增长的趋势。然而，存在一些问题：首先，作者和研究机构的中介中心性不高，研究力量分布较为广泛，缺少主导性的核心作者和核心作者网络。其中，发文量最大的作者是徐风宜，共发表了4篇文章。根据普莱斯定律[14]，发表文章数达到或超过m篇的作者被界定为核心作者。[
，其中nmax是指发文量最多的作者论文篇数]，且发表论文占专业论文的一半以上。本研究中发文量最多的为4篇，得出m = 1.5篇，即发表论文为2篇及2篇以上的为我国研究火龙罐的核心作者，但核心作者的发文量为107篇，远远未达到本研究要求的论文总量的一半，说明核心作者网络尚未形成，是以后努力发展的方向。因此核心作者和机构的科研实力应加以强化。其次研究机构合作网络显示，研究机构比较孤立，各研究团队和机构呈现地域封闭性，跨机构、跨地区合作网络研究较少。研究和实践主要集中在中医类医院及其附属医院，这反映出中医护理的推广和应用范围相对较为有限，仅有少数医院开展了相关研究工作。这种状况提示中医护理的普及和发展需要更广泛的关注和更多元化的参与。开展的研究过程中，当前的研究多集中于评估中医火龙罐护理的短期疗效，而对于长期效果的验证尚待进一步的考察。因此，未来需要通过系统的随访和监督来评估中医护理的远期效果。地区间的资源未能共享，优势未能互补。因此希望未来研究应该开展多部门多中心的合作，加强各机构的合作，在全国进行火龙罐的尝试进行临床疗效的观察，并不断改进火龙罐的疗效。
4.2. 火龙罐的研究主要集中在疼痛缓解，提高生活质量
从关键词的共现聚类分析可以得出火龙罐在护理领域中的热点主题，这些聚类在某种程度上可以反映此领域的发展方向和发展规律。本次研究，热点关键词有火龙罐、疼痛、生活质量、疗效和护理等，说明火龙罐疗法的研究集中在缓解患者疼痛和提高患者生活质量的临床护理应用。其主要是缓解腰椎、颈椎和痛经之类的疼痛。在CiteSpace软件中，聚类的序号与其大小成反比关系，即序号越小，聚类越大。最大的聚类用#0进行标识，其余聚类则按照大小依次递增编号[15]。#0表示的火龙罐，查看#0聚类图谱显示火龙罐缓解泄泻症状有一定的疗效的治疗方式。火龙罐作用于患者的体表腧穴，通过益气健脾，促进胃肠道功能恢复，注重患者的整体观，调节脏腑功能，平衡阴阳，起到缓解腹泻的作用，患者的躯体及心理不舒适感也随之减少[16]。陈晓琼等人用火龙罐在神阙和足三里进行一个短期施罐的效果观察，结果显示常规疗法联合火龙罐治疗的有效率为(96%)明显高于常规疗法的有效率(82%)，其治疗的安全性也更高，值得在临床上进行推广。聚类#3和#4的研究重点在于评估火龙罐作为一种新兴的中医护理技术，在临床上的疗效表现。杨闽木等[17]研究火龙罐对寒湿型腰腿痛患者的一种疗效观察和分析。操作者在后背的膀胱经进行火龙罐的按摩和推拿刮痧为一体，可局部促进血液循环，有效缓解腰腿痛症状和减少痉挛发生的次数。#2、#7和#8这几个聚类标签都是火龙罐临床研究最多的病症，也是研究病症的研究热点。#5是火龙罐联合其他中医外治法发挥其更大的效果。杨海冰等[18]研究显示，在肠梗阻患者中使用火龙罐结合穴位贴敷的治疗方法，患者的症状评分和康复时间均低于仅使用穴位贴敷的患者。观察组的患者满意度达到96.67%，相较于对照组的73.33%有所提高，表明火龙罐组的患者对护理服务的满意度更高。火龙罐联合中药穴位贴敷是作为一个聚类标签，表明是临床研究的一个热点。鉴于中医护理实践过程中存在的主观性强和不确定因素较多的特点，未来的研究应致力于满足随机化、盲法和多中心研究的要求[19]，这将包括对长期疗效的后续随访和观察，以评估其远期效果。这些考量是科研设计中的首选问题，对于提升护理质量至关重要，也是中医护理可持续发展的关键议题[19]。
4.3. 火龙罐在临床护理中的应用优势病种分析
由于火龙罐进入临床实践时间不长，在不断的尝试过程中，主要是根据艾灸和刮痧推拿的一些性质来进行尝试缓解患者的一些症状。根据关键词词频和中心性纳入的前三个优势病种为疼痛、面瘫和脑卒中。这3个症状是临床工作中常遇到的病种，疼痛、面瘫和脑卒中严重影响患者的日常生活质量。疼痛属于第五生命体征，发作时降低患者的舒适度和生活质量。郑娟霞等[20]探讨火龙罐干预腰椎间盘突出疼痛患者的临床应用，结果显示干预组患者疼痛的总有效率100%，患者的病人满意度较高，而常规护理的有效率仅有76%。周围性面瘫属于一种自限性疾病，虽不是危及生命的致命性的疾病，但如果不及时干预后会影响患者外在的形象，给患者的心理造成身心创伤并影响社交活动及日常生活质量。火龙罐综合灸相较于现代治疗面瘫不良反应小且疗效好。何芳等人[21]在收集80例急性周围面瘫患者随机分配到传统艾箱和联合火龙罐治疗，研究结果表明火龙罐综合灸更有效地促进急性期周围性面瘫患者的面部神经功能恢复，提高疗效及改善患者的生活质量。脑卒中发病后的康复是重中之重，通过康复管理自己的日常生活，可以提高生活质量，火龙罐主要是对脑卒中肩手综合征的缓解作用，以及后期的康复效果的观察。王月英等[22]探讨了运用循经火龙罐结合中药湿热敷的方法来改善脑卒中患者上肢的痉挛状况，并促进患肢运动功能的恢复。经过4周的干预，与对照组相比，患者在日常生活能力以及上肢运动功能方面有显著提高。这种方法比单独使用中药湿热敷更能有效减轻痉挛，并促进上肢运动功能的恢复。因此需要推广火龙罐技术，旨在将其应用于更多适宜的患者，以改善他们的健康状况。这一行动不仅推动了中医护理事业的进步，也有助于提高中医护理的整体质量，并促进中医护理向更深层次和更广泛领域的拓展。
5. 小结
当前，火龙罐作为一种新兴的中医护理干预手段，正处于临床应用研究的快速发展阶段。尽管相关研究的数量正逐步增加，但与长远目标相比仍有上升空间。根据中医药发展战略规划纲要(2016~2030年)的指导，我们应积极推广中医适宜技术，以提升疾病预防和早期控制的能力[23]。火龙罐因其在临床上的显著疗效，越来越受到业界的关注。然而，目前该领域仍缺乏核心的研究者和研究团队，需要相关部门增加经费投入，为科研人员提供坚实的经济支持，并加强机构间的合作。本研究通过文献检索，收集了火龙罐相关的研究文献，并运用CiteSpace工具进行可视化分析，旨在挖掘火龙罐研究的热点和重点，为未来的研究方向提供指导。通过量化统计和排序，分析火龙罐在临床护理中的优势应用领域，旨在为火龙罐的临床应用提供参考。展望未来，制定更加规范的火龙罐操作指南，并确保其得到有效执行，同时做好质量控制。护理人员应充分发挥火龙罐的独特优势，并不断探索与其他中医适宜技术的联合应用，以实现优势互补和融合，力求在最短的时间内达到最佳的治疗效果。因火龙罐疗法技术契合当前中医药发展的政策导向，关注中医适宜技术的推广和应用，为火龙罐疗法的未来研究提供了有价值的参考和方向。
基金项目
广东省中医药管理局(20221327)。
NOTES
*通讯作者。