针灸治疗面瘫的研究进展

Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Facial Paralysis

摘要: 面瘫是神经内科、针灸科常见临床疾病，该病好发于中老年人且随疾病发展日趋年轻化，严重影响患者的身心健康及生活质量。针灸疗法作为中医临床治疗面瘫的常见疗法，具有操作简单、疗效确切等优点。本文章对针灸疗法治疗面瘫进行综述，优化针灸治疗处方、提高疗效。以期为以后的临床治疗提供参考。

Abstract: Facial paralysis is a common clinical disease in neurology and acupuncture departments. The disease often occurs in middle-aged and elderly people and becomes younger with the development of the disease, which seriously affects patients’ physical and mental health and quality of life. Acupuncture therapy, as a common treatment for facial paralysis in traditional Chinese medicine, has the advantages of simple operation and definite curative effect. This article summarizes the acupuncture treatment of facial paralysis, optimizes the acupuncture treatment prescription and improves the curative effect in order to provide reference for future clinical treatment.

1. 引言

面瘫即面神经麻痹，又称口喎、口僻等，是以口眼歪斜、患侧肌肉麻痹、鼻唇沟变浅或消失等为主要症状的病症[1]。流行病学显示，在10万人中将会有11.5万~53.5万人患此病，属于临床常见病[2]。本病病因病机复杂，现代医学认为其与病毒感染、局部缺血、免疫炎症等密切，而中医认为，本病的发生无外乎外感和内伤两方面，内伤多因劳作过度、起居失宜、情志郁结导致面部脉络空虚；外感则与风寒或风热之邪趁虚而入有关，具体发病机制尚不清楚。研究发现[3]，本病多发病突然，且病程进展迅速。多数患者发病后1~3个月可自愈，小部分患者自愈后可能会遗留面肌痉挛等后遗症，若未及时干预，可导致顽固性面瘫，缠绵难愈，严重影响患者的身心健康[4]。西医常使用激素或抗病毒等药物治疗，但长期服用此类药物存在不良反应及副作用[5]。中医常使用针灸、刺络拔罐、穴位注射等疗法，具有简、便、效、廉等优点，患者易于接受，疗效显著且无副作用[6]。本文总结了近几年针灸治疗面瘫的研究文献资料，进一步探讨针灸治疗本病的优化方案，以期为临床治疗提供参考。

2. 单纯针刺治疗

针刺具有扶正祛邪、疏通经络、平衡阴阳等作用，是中医治疗面瘫最常用的手段之一，简便安全，疗效显著[7]。郭昭昭[8]采用四维平衡针针刺疗法治疗患者，主穴选取百会、率谷、阳白、太阳、人中、风池、合谷、太冲、足三里，配穴耳后疼痛明显者，加翳风穴，额纹恢复较慢者，加鱼腰、攒竹穴。治疗结束后发现此法可有效改善面瘫患者面部的血液循环，减轻面神经水肿及变性，缓解面肌痉挛，具有较高的安全性高，易于被广大患者接受，疗效显著。李丽等[9]采用平行对刺法治疗面瘫31例，取穴是在常规穴位基础上另加额纹组、面中组、口角组3组穴位。治疗结束后总有效率达90.3%。江淑红等[10]采用升调督任法针刺治疗面瘫40例，治疗结束后发现患者的面神经麻痹症状得到改善，效果显著，同时提出其恢复面神经活动功能的机制与调节辅助性T细胞17与调节性T细胞间的平衡密切相关。庞泾[11]采用益气活血针法治疗面瘫30例。经过6周治疗后发现针刺组治疗面瘫的改善情况明显优于西药对照组，且总有效率可达93.33%，疗效更显著。单纯针刺治疗面瘫主要适用于周围性面瘫患者，特别是由风寒、风热等外邪侵袭经络导致的面瘫情况。周围性面瘫表现为面部表情肌的瘫痪，如额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等。针刺治疗面瘫通过刺激特定的穴位，可以疏通经络、调和气血，促进面部神经功能的恢复。

3. 电针疗法

电针疗法可以加快局部血液循环、调节神经活动，适时介入能够很大程度上改善面神经功能。陈凡等[12]采用电针疏密波辅助治疗面瘫35例，观察组在常规药物治疗的基础上给予电针疏密波治疗，治疗结束后观察组总有效率可达85.71%，高于常规药物治疗组，同时发现电针疏密波不仅可以改善患者面部肌肉的活动度，提高面神经功能，而且疗效确切，具有较大的临床推广价值。姜庆庆等[13]采用电针疏密波治疗面瘫50例，治疗结束后发现电针疏密波不仅可以减轻患者的面肌麻痹程度，改善面部表情肌功能，还可以减少炎症反应，改善局部神经水肿和神经损伤，疗效确切，治疗结束后总有效率可达98.0%。蔡丽萍[14]采用电针联合西医常规疗法治疗面瘫30例，治疗结束后总有效率可达90.0%。卢韵羽等[15]采用温针灸翳明穴联合电针治疗面瘫30例，研究发现电针刺激患侧面部的地仓、颊车、太阳、阳白穴可以使瘫痪的肌肉进行持续且有节律地收缩，从而促进局部炎性物质的吸收，消除局部水肿以达到治疗面瘫的目的，且治疗结束后总有效率可达93.33%。电针治疗周围性面瘫是一种有效的治疗方法，适用于大多数面瘫患者，特别是那些病情较重或病程较长的患者。电针治疗通过微弱的电刺激促进神经肌肉功能恢复，有助于减轻症状并加速康复。

4. 灸法

灸法具有的温热效应可以影响血液流变，即通过改善局部血液微循环、调节血管舒缩功能等改善面部表情肌痉挛及面神经水肿，加速面神经功能的恢复[16]。刘聪等[17]采用雷火灸配合针刺风池、风府治疗面瘫42例，观察组在常规针刺完毕后施以雷火灸，施灸部位以患者出现可忍受的刺痛感及皮肤出现红晕为宜，治疗结束后总有效率可达95.24%。刘航[18]采用温针灸治疗面瘫44例，治疗结束后总有效率可达97.73%，且治疗过程中不良反应发生率低，仅达6.82%，治疗效果明显，值得研究推广。卢添娇等[19]采用温针灸治疗面瘫36例，即选取太阳、下关、丝竹空、攒竹、四白、合谷、迎香、地仓、阳白等穴，针刺得气留针，同时在针柄处放置点燃的艾灸，将热力传入特定穴位以发挥治疗效果，治疗30天后发现总有效率可达97.22%。王梅等[20]对温针灸治疗面瘫患者神经功能及效果进行分析发现，温针灸可以显著提高患者的生活质量，缓解患者的不良情绪，降低患者的不良反应，治疗效果显著，总有效率可达92.50%。灸法治疗面瘫主要适用于风寒型面瘫患者，表现为口眼歪斜、面部肌肉麻木、耳后疼痛等症状。灸法通过温热刺激可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，有助于面神经功能的恢复。对于风热型面瘫患者，表现为口渴、咽痛等症状，灸法可能不适用，因为灸法的温热性质可能加重病情。此外，灸法在面瘫急性期(通常指发病后1周内)应谨慎使用，因为此时面神经可能处于炎症和水肿状态，过度的温热刺激可能不利于病情恢复。对于合并有糖尿病、皮肤感染、过敏体质等特殊病情的患者，灸法的使用也需要谨慎，以避免可能的副作用。

5. 针药结合

针药并用，不仅可以辅助机体恢复正气，还可以调节免疫状态，促进患者瘫痪面部的肌肉恢复[21]。李树海[22]采用针刺疗法并用补阳还五汤桂枝汤合牵正散治疗面瘫40例，治疗结束后总有效率可达95%，研究还发现此法不仅能够迅速地缓解病情发展，还经济方便，值得临床应用。李秋玉等[23]采用针刺联合牵正散治疗面瘫46例，持续治疗4周，治疗结束后发现针刺联合牵正散加减治疗能有效改善面部功能，提高治愈率，总有效率可达95.65%，同时发现此法可促进面神经肌电图水平恢复，加快疾病转归，保证患者的生活质量。韩舒煜等[24]采用针刺联合疏经止痛膏治疗面瘫25例，具体为常规针刺基础上联合疏经止痛膏外敷，治疗结束后总有效率可达96.0%，不仅可以有效地改善面部残疾指数，促进神经功能的恢复，而且发现其在实际治疗中推广及应用具有较大潜力。

6. 其他结合疗法

侯云霞等[25]采用针刺结合面部推拿治疗面瘫30例，针刺治疗选取患侧的阳白、太阳、颧髎、下关、地仓、颊车、翳风穴位，蹙额困难者加患侧攒竹穴，鼻唇沟浅者加患侧迎香穴，人中沟歪斜者加患侧口禾髎穴，颏唇沟歪斜者加承浆穴；恢复期加足三里穴；面部推拿取患侧面部进行推拿治疗，具体步骤包括开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨等，放松患侧面部肌肉。4周治疗结束后发现针刺联合面部推拿较单纯针刺能更有效地提高面神经功能，改善患者的躯体功能，缓解患者焦虑情绪，从而提高治愈率，缩短治疗时间，获得更好的临床治疗效果。罗青锋等[26]采用热敏灸联合针刀治疗面瘫40例，治疗后发现此法治疗效果显著，不仅可以改善患者面神经功能，还发现其不良反应少，安全性更高，且4周治疗结束后总有效率达97.5%。崔倩倩等[27]采用针刺结合艾灸治疗面瘫30例，治疗后发现此法治疗面瘫的疗效明显优于单纯针刺组，并提出其改善面瘫的机制与减轻面神经炎症反应、缓解面神经水肿密切相关，且治疗结束后总有效率达96.7%。孔小娜等[28]采用经筋针刺结合闪罐、刺络放血治疗面瘫40例，治疗结束后总有效率达100%，其中痊愈率可达90.0%，值得推广应用。王明峰等[29]采用针灸联合康复训练治疗面瘫40例，针灸选穴根据患者病情而异，多选阳白、地仓、人中、迎香、颊车、丝竹空、承浆、合谷等穴位，康复训练是指在专业康复医师或治疗师的指导下进行面部肌肉功能训练及神经功能训练。治疗3周后总有效率可达97.5%。

7. 小结

通过阅读大量文献发现针灸治疗面瘫疗效显著，该病致病因素多且发病机制复杂，具体病因病机尚不清楚。随着临床治疗面瘫日益规范化及对其病因病机认识的不断深入，针灸治疗面瘫已经不仅仅局限于单一的针刺疗法，开始逐渐采用各种各样的治疗手段协同配合，以此来提高疗效，缩短疾病病程。然而，由于个体差异及疾病的复杂性，目前尚未明确某一治疗方法，只能因人、因病而异来确定具体治疗措施。针灸疗法坚持中医治法的整体观念、辨证论治，其有效性不可忽视。但也存在不足之处，比如研究纳入的病例数相对较少，缺乏理化检查指标等相对更加客观的证据；患者自身情绪会影响治疗效果，又因研究时间限制，未对患者进行疗后随访。在今后的治疗中，需统一疗效评价标准，加强对针灸治疗面瘫的机制研究，同时注重疏导患者心理情绪，不断探索中医新方法，为针灸疗法治疗面瘫的发展及推广提供依据。

NOTES

^*通讯作者。