电针治疗腕管综合征的临床研究进展

Clinical Research Progress of Electroacupuncture for Carpal Tunnel Syndrome

摘要: 腕管综合征(CTS)是常见的腕部疾患，在如今的社会背景下，现代人的工作性质导致其患病人数呈上升趋势，女性的发病率约为男性的2~4倍，患者数量的增加和此类疾病的治疗方案的相对缺少规范使得此疾病对整个社会的经济带来了巨大损失，目前常用的治疗策略通常是手术治疗及常见的保守治疗，其中电针治疗对非必要采取手术治疗的轻中度CTS意义巨大。本文旨在通过梳理电针治疗腕管综合征及其联合其他疗法的最新研究成果，更准确地对腕管综合征的治疗进行深层次的论述。

Abstract: Carpal tunnel syndrome (CTS) is a common wrist disorder, and in today’s society, the nature of modern work has led to a rising trend in the number of sufferers, with the incidence in women being about two to four times higher than that in men. The common treatment strategies are usually surgical and common conservative treatments, among which electro-acupuncture is of great significance for mild to moderate CTS where surgical treatment is not necessary. The purpose of this paper is to provide a more accurate discussion of the treatment of carpal tunnel syndrome by reviewing the latest research findings on electroacupuncture and its combination with other therapies.

1. 引言

腕管综合征(CTS)是一种常见的疾病，临床称之为“鼠标手”，归于周围神经卡压综合征的范畴，其最主要的病因即正中神经在腕管内受到压迫，造成迟发性正中神经麻痹，从而引起其支配区域疼痛或放射样慢性痛、麻木、感觉过敏、功能障碍、肌肉萎缩甚至有一定致残性的症候群。其具体病因分为内因和外因[1]：内因主要由于腕管容积改变、神经疾病和滑膜增生等，外因则是由于肥胖、手部及腕部反复用力、感染、骨折、肿瘤或内分泌等因素所致。传统中医疗法以其痛苦小，疗效较显著、医疗费用低的优点，在CTS的治疗中应用广泛[2]。中医疗法在治疗轻中度CTS的研究也越来越多，例如电针、推拿、中药敷贴法、中药熏蒸法等。不管是坚持传统中医治疗手段还是采用中西医结合治疗的方式，电针对CTS治疗的收益都是非常乐观的。这对可以进行非手术治疗的患者意义巨大。现将近年来电针及其配合其他疗法治疗CTS的临床研究综述如下。

2. 单纯电针

电针在临床治疗CTS中应用比较广泛，并且可操作性强、安全性高、无副作用。电针是指通过电刺激身体上被称为穴位的特定点，长期以来一直被用于激活神经元网络，从而调节某些器官的功能，以治疗各种疾病[3]。电针不仅有较低的VAS疼痛评分，而且症状和功能评分也较低。电针也有较好的电生理参数和较高的总有效率[4]。电针也有助于神经营养因子家族(如神经生长因子、脑源性神经营养因子等)向有利于神经恢复的方向发展，而这些神经营养物质与神经的再生和修复有密切的相关性，对神经元的生长、发育及维护其正常功能具有重要作用[5]。夏秋[6]等探讨电针为主对腕管综合征患者正中神经传导速度和形态的影响，评估电针为主治疗腕管综合征的疗效中，通过对30例腕管综合征患者采用电针患侧曲池、阳池、手三里、内关、合谷穴。观察治疗前后患者症状的改善、神经传导速度的变化及超声下形态学的改变。其结果为：临床治疗总有效率为96.7% (29/30)。证实电针对腕管综合征患者正中神经有良性的修复作用，能够有效消减炎性反应，改善神经纤维的缺血、水肿。Vincent C. H. Chung PhD等[7]在对临床诊断为原发性腕管综合征的患者进行了一项随机平行组评估者–盲法两组试验。治疗组在17周内进行13次电针治疗。治疗组和对照组均采用连续夜间手腕夹板固定，证实电针治疗对患有慢性轻度至中度症状的原发性腕管综合征患者的症状、残疾、功能、灵巧和握力有轻微改善。谢求恩等人[8]通过探讨电针治疗轻度、中度CTS患者的临床疗效及对患者电生理参数的影响，证实了电针治疗轻中度CTS可进一步提高临床疗效，能够改善腕部症状和功能，同时明显改善患者的电生理参数。宰风雷等人[9]通过比较腕端针刺与肘端针刺治疗CTS的临床疗效，发现两者均可缓解轻中度腕管综合征患者的症状、改善功能障碍、减轻疼痛，但肘端针刺的疗效优于腕端针刺。

3. 电针联合其他疗法

3.1. 电针联合推拿治疗

推拿手法遵循循经辨证，选用针对性穴位治疗，如大陵、合谷和内关等穴位处，施以按压，揉摩手法，可有效改善手腕部的血液循环，松解手腕内筋膜的粘连，缓解手腕内正中神经受压症状[10]。同时推拿还可改变局部组织的血流动力学，促进局部血液循环，减少炎症因子释放，减轻炎症反应[11]。相关电针联合推拿治疗CTS的研究中，陈焕梅等[12]对电针联合推拿对腕管综合征(CTS)患者正中神经传导速度及腕关节运动功能康复的影响进行了系统的观察：对84例腕管综合征患者，分为治疗组(42例)和对照组(42例)。对照组使用常规治疗，治疗组则在此基础上联合推拿与电针治疗。治疗1个月后，对不同的治疗指标进行比较，结果显示治疗组总有效率为95.24%，明显优于对照组的78.57% (P < 0.05)，证实电针联合推拿治疗CTS，能够提高患者腕关节活动度和正中神经传导速度及缓解疼痛，改善腕关节运动功能，降低其临床复发率。潘建安[13]在其研究中使用了十宣穴和局部选穴，用电针刺激穴位联合推拿手法能明显加快消退患指的麻木和疼痛症状，总有效率96.5%。

3.2. 电针联合中药熏洗治疗

中药熏洗是中医传统疗法之一，汉代《五十二病方》记载了中药熏蒸治疗痔、瘢痕、痫证等多种病证。《黄帝内经·至真要大论》中亦有“寒者热之，热者寒之……摩之浴之”的记载。中药熏洗是指通过结合不同的中药功效以熏洗的方式促进患部血液循环，达到消肿止痛、活血行血等目的。郑文贤等[14]探讨电针联合中药熏洗治疗腕管综合征的临床疗效中，将80例腕管综合征患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组给予药物治疗，观察组在对照组基础上给予电针联合中药熏洗治疗。比较两组患者临床疗效，以及治疗前后肌电图及超声指标。结果：观察组总有效率为85.00% (34/40)，高于对照组的65.00% (26/40)，差异有统计学意义(P < 0.05)，证实电针联合中药熏洗治疗腕管综合征疗效确切，能有效减轻正中神经水肿，促进正中神经修复，改善患者临床症状。

3.3. 电针联合放血疗法

现代研究[15] [16]表明，刺络放血能改善局部微循环血流动力学以发挥局部治疗作用，能通过中枢与外周的神经节段性联系发挥远部治疗作用，能通过运动系统、植物神经系统等各系统联系发挥全身治疗作用。魏小丽[17]在电针配合十宣放血治疗轻中度腕管综合征临床观察中，治疗组通过取穴患侧曲池、外关、合谷、大陵、内关、阳溪、八邪行电针治疗，起针后行十宣穴放血治疗。对照组行双氯芬酸钠缓释片、甲钴胺片、地巴唑片口服治疗。结果显示治疗组的总有效率为93.3%，对照组总有效率为60.0% (P < 0.05)。证实电针配合放血疗法对CTS的治疗效果高于西药口服治疗。蒋遥[18]通过观察电针结合井穴点刺放血治疗CTS的临床疗效，证实电针结合井穴点刺放血治疗CTS患者，既能调节经络功能，促进组织代谢，消除炎症，改善感觉障碍，操作简单，恢复神经感觉功能疗效好，值得临床推广。

3.4. 电针联合物理治疗

物理治疗得益于它的普适性及无创性，受到大众的高度认可。物理治疗一般包含微波、超短波、中频电等仪器的治疗，其机制均是通过不同的手段在患处产生温热效应，缓解神经支配的肌肉痉挛，改善静脉和淋巴回流，促使渗出液吸收，达到改善局部血液循环、消散炎症、降低肌肉张力。还可以促使致痛物质的排出，达到镇痛作用，可加速组织生长修复[19]。揭平等人[20]通过观察电针结合微波治疗CTS的疗效，证实电针结合微波对轻度、中度CTS患者的功能状态、症状严重程度具有明显的改善作用，对肌电指标ΔDSL (正中神经运动神经末梢运动潜伏期)、SCV (感觉神经传导速率)、MCV (运动神经传导速率)均有正面影响，说明该治疗对CTS患者有明显的治疗效果，且对轻度CTS患者疗效更好。马国庆等人[21]通过观察电针联合物理因子治疗CTS的疗效，证实电针联合超短波、中频电治疗CTS起到了中西医综合治疗的作用，提高了止痛效果，恢复了腕关节功能的正常活动度，缩短了治疗时间，达到了有效的治疗目的。

3.5. 电针联合穴位注射

穴位注射是指将药物直接通过穴位注射到肌肉中，不同的药物可产生不同的功效，且无任何不良反应,安全可靠。电针与穴位注射联合治疗，可以改善CTS患者神经营养环境、消炎镇痛。叶爱萍等人[22]将63例腕管综合征患者按入组先后根据随机数字表法分为治疗组(32例)和对照组(31例)。治疗组予电针配合穴位注射治疗，对照组予普通针刺治疗，共治疗1个疗程。经治疗后,从症状和体征上比较两组临床疗效及复发率。结果显示治疗组、对照组总有效率分别为93.8%和77.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)；两组患者治疗后复发率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。证实了电针配合穴位注射治疗腕管综合征操作简单、疗效好。金灵青等人[23]通过观察电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征疗效，证实了电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征疗效确切。

4. 讨论

中医学认为CTS的主要病因是因慢性劳损致气血运行受阻、气血瘀滞，经脉闭阻，不通则痛，或正气不足，腠理不固，痹着筋骨多虚实夹杂，内外合因，从而引发此证。病变初期多为邪实，素体虚弱，外邪侵袭，风寒湿邪痹阻筋脉，或者劳倦过度、跌扑损伤，气血运行失度，血溢脉外，致使腕部经络阻滞不通，不通则痛，故初期见腕部疼痛，指端麻木；若初期失治或病情反复，迁延不愈，久病入络，气血不足，筋络不得濡养，不荣则痛，属虚实夹杂，故后期疼痛多不明显，以局部感觉障碍、肌肉萎弱无力为主[24]。因此行气通滞之力更强的电针更加适合CTS。相关实验研究表明[25]针刺治疗不仅能使人体的神经体液和免疫系统等发生显著变化，还可刺激局部和远隔部位皮肤肌肉乃至内脏器官的血流量和血流速度明显增加。通过刺激循正中神经走行的腧穴，疏通经络，行气活血，改善神经通路部位的血液供应，从而对局部受压神经进行滋养，缓解相关症状，激发正常的神经生物电的冲动，恢复受损的正中神经，因此电针这种在普通针刺治疗的基础上增加良性的电刺激的治疗方式更能使普通针刺的良性刺激得到更大的收益，对CTS的疗效更高。电针[26]还可以通过调节α7nAChR来抑制NF-κB信号通路的表达，减少炎症因子，从而达到缓解炎症的效果。

因当今社会的工作性质，CTS的发生率已逐渐攀升，如何选择最恰当的治疗方式，并尽可能减少并发症的发生，是如今值得深入探讨的临床问题。单纯运用电针或者电针联合其他不同的辅助治疗手段，都能有效缓解CTS患者的症状，改善腕部功能活动。但是不同程度的CTS，他的临床表现不一样。电针联合不同的辅助疗法对哪一程度的CTS疗效最佳，以及电针治疗CTS的具体机制，这是如今还没有涉及到的方面。应在此基础上开展针对不同程度的CTS患者，运用电针联合哪种疗法更加适合。通过系统性的研究比较，为电针及电针联合其他疗法治疗CTS这一治疗方案提供更可靠的理论依据，以指导临床实践。