摘要: 膝关节炎(OA)是全球常见关节疾病，患病率高且随年龄增长上升。蒙医学认为其发病与三根失衡、七素失调及黄水积聚相关，受饮食、起居、体质等因素影响，可分为热性和寒性黄水病。蒙医学治疗膝关节炎方法多样，内治法如蒙药辨证论治，外治法包括温针、针刺结合拔罐放血、熏蒸、沙疗、喷酒按摩、药浴疗法等，临床研究表明这些方法在缓解疼痛、改善关节功能等方面有显著疗效，蒙医综合疗法优势明显。研究多采用VAS、Lysholm评分等评估，虽显示蒙医治疗安全性高、不良反应少，但仍需更多高质量研究。蒙医学为膝关节炎治疗提供新思路，具有重要医学和社会意义。
Abstract: Knee osteoarthritis (OA) is a common joint disease worldwide, with a high incidence rate that increases with age. Mongolian medicine believes that its onset is related to the imbalance of the three roots, the imbalance of the seven elements, and the accumulation of yellow water. Influenced by factors such as diet, daily life, and physical constitution, it can be divided into heat and cold yellow water diseases. Mongolian medicine has a variety of methods for treating knee arthritis, including internal treatment methods such as Mongolian medicine syndrome differentiation and treatment, and external treatment methods such as warm needling, acupuncture combined with cupping and bloodletting, fumigation, sand therapy, alcohol spray massage, medicinal bath therapy, etc. Clinical studies have shown that these methods have significant therapeutic effects in relieving pain and improving joint function, and Mongolian medicine comprehensive therapy has obvious advantages. Research often uses assessments such as VAS and Lysholm scores. Although it shows that Mongolian medicine treatment has high safety and fewer adverse reactions, more high-quality studies are still needed. Mongolian medicine provides new ideas for the treatment of knee arthritis, which has important medical and social significance.
1. 引言
膝关节炎是一种全球性的公共健康问题，其流行病学特征显示出复杂的发病趋势。据研究，全球膝关节炎的患病率高达16.0% (95%置信区间为14.3%~17.8%)，在60岁及以上人群中，男性患病率为10%，女性则达13%~18%，且发病率随年龄增长而显著上升，从1996年到2015年，年龄标准化患病率从2.0%上升至3.6% [1] [2]。同时，冀北地区的调查研究表明，营养过剩而体重指数高、缺乏科学肢体锻炼等因素与膝关节骨性关节炎的发病密切相关[3]。面对这一严峻形势，早期诊断和有效干预措施的需求日益迫切。
蒙医学作为传统医学的重要组成部分，拥有独特的理论体系和丰富的治疗经验。在长期的医疗实践中，蒙医学对膝关节炎形成了深入的认识，并发展出一系列行之有效的治疗方法。蒙医学认为人体是一个有机整体，膝关节炎的发生与人体三根(赫依、协拉、巴达干)失衡、七素(饮食精华、血、肉、脂、骨、髓、精)功能失调以及黄水积聚等因素相关，同时也受外界环境和生活习惯影响。基于这种整体观念，蒙医学采用内治法、外治法以及综合疗法等多种手段治疗膝关节炎，如蒙药方剂、温针疗法、熏蒸疗法、沙疗等，这些方法在缓解疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量方面显示出一定的疗效。
随着现代医学对膝关节炎研究的不断深入，蒙医学的价值愈发受到关注。将蒙医学与现代医学相结合，有望为膝关节炎的防治提供更全面、个性化的解决方案。深入研究蒙医学在膝关节炎中的应用，不仅有助于传承和弘扬民族医学文化，还能为应对全球膝关节炎流行趋势提供新的策略和方法，具有重要的医学和社会意义。
2. 蒙医学对膝关节炎的认识
蒙医学在长期的医疗实践中，对膝关节炎形成了独特且深入的认识，这一认识体系基于蒙医传统理论，涵盖病因病机、病症分类等多个方面，为膝关节炎的诊断和治疗提供了坚实的理论基础。
蒙医学认为人体是一个有机整体，维持人体生理功能的三根和七素相互促进、相对平衡且相辅相成，共同完成生命活动的生理功能[4]。三根支配着人体的生理功能，如机体的新陈代谢、肢体活动及言语等，而七素则是构成人体形态和结构的最基本单位，是三根赖以生存的物质基础。在正常情况下，三根处于平衡状态，分散于全身发挥作用，人体机能得以正常运行。然而，当这种平衡被打破时，疾病便可能发生。膝关节炎在蒙医中被归纳为关节黄水病的范畴，其发病与三根失衡、七素失调以及黄水积聚密切相关。
从病因病机来看，黄水是血的代谢产物之一，其产生与三根机能对食物的分解转化过程密切相关[5]。当三根机能正常时，食物精髓在消化之希拉与调火之赫依的共同作用下，于肝脏转化为血，血之糟粕进一步代谢为黄水，黄水正常情况下存在于身体各处，在肌肤间隙及关节间隙较为多见，其本性不属热或寒，但在病理状态下会呈现出寒热属性。若因饮食不节(如饮酒过度、摄入过多脂肪或刺激性食物)、起居失调(如长期处于寒冷潮湿环境、过度劳累、外伤等)、体质因素(如赫依型体制者更易受影响)等原因，导致三根紊乱，影响七素的正常转化，使黄水偏盛或偏衰，扩散至关节部位，就会引发关节黄水病，即膝关节炎。例如，赫依偏盛时，其轻、糙、动秉性会影响骨骼，扰乱正常骨骼转化，导致关节部位出现三根七素不平衡，气血运行不足，进而引发关节疼痛、肿胀等症状[6]。
在病症分类方面，蒙医根据黄水病的性质将其分为热性黄水病和寒性黄水病[7]。热性黄水病多由希拉和血并发所致，患者常表现为关节局部红肿、发热、疼痛，口干、出汗，且症状在遇热时加重，遇寒则有所缓解，舌苔和脉象呈现出热病的特征；寒性黄水病则多因赫依和巴达干并发引起，关节酸痛、变形，活动受限，动则疼痛加剧，局部发凉，遇寒病情加重，病情反复持续，舌苔和脉象呈现寒性病的特点。这种分类有助于蒙医根据患者的具体症状进行辨证论治，精准选择治疗方法。
蒙医学对膝关节炎的认识体现了其整体观念和辨证论治的思想，强调从人体内部的生理病理变化出发，探寻疾病的根源，并根据不同的病因病机和病症表现进行针对性的治疗，为膝关节炎的防治提供了独特的视角和方法。
3. 蒙医学治疗膝关节炎的方法
蒙医学针对膝关节炎，依据其独特的理论体系，运用多种治疗方法，从整体出发，调整机体的生理功能，以达到缓解症状、改善关节功能、促进康复的目的。这些方法包括蒙医内治法、外治法以及蒙医综合疗法等，体现了蒙医学在治疗膝关节炎方面的丰富经验和特色。
3.1. 蒙医内治法
蒙药辨证论治
蒙医重视辨证论治，依据患者具体病症、自身体质以及病情所处阶段，对膝关节炎展开辨证分型。如针对寒性黄水病型膝关节炎，通常选取具备温阳散寒、祛风化湿作用的蒙药方剂，像给予云香-15等；而对于热性黄水病型膝关节炎，则采用如哈布德仁-9味(外用)、二十五味文冠木汤等具有清热泻火、凉血解毒、燥黄水功效的蒙药。在用药期间，蒙医着重药物的配伍与剂量的精准调控，致力于充分发挥药物间的协同增效作用，增强治疗效果，并且防止不良反应的产生[8]。这种因人而异的个体化辨证论治方式，能够精确地契合患者病情实施治疗，彰显了蒙医学的整体观念与因人而异的治疗准则。其治疗过程不仅注重症状的缓解，还关注患者整体体质的调整，从根本上改善病情，提高患者的生活质量。
3.2. 蒙医外治法
3.2.1. 温针疗法
温针疗法系蒙医治疗膝关节炎时常用的外治手段之一。其操作时选取特定穴位，像内膝眼穴、外膝眼穴、强身穴(与中医足三里对应)、胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)、腓骨小头下穴(与中医阳陵泉穴对应)等[9]。把针刺入穴位后，于针柄上点燃艾绒(或在针柄上加直径10 mm、长5~8 mm艾柱，点燃下端)，借由艾绒燃烧形成的温热刺激，经针体传导至穴位深处，由此发挥疏通经络、调和气血、散寒止痛之功效。温针疗法融合了针刺与艾灸的双重作用，可有效改善膝关节周边血液循环，推动局部炎症吸收，缓解关节疼痛与僵硬症状，增强膝关节活动功能[9]。研究显示，温针疗法在膝关节炎治疗方面疗效显著，能提升患者生活质量。比如在针对膝关节炎患者的研究中发现，经温针疗法治疗后，患者疼痛评分显著降低，关节活动度明显增加，治疗前后对比差异具有统计学意义(P < 0.05) [9]。
3.2.2. 针刺结合拔罐放血疗法
针刺结合拔罐放血疗法亦是蒙医治疗膝关节炎的有效手段。先选取内膝眼、外膝眼、强身穴(与中医足三里对应)、胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)、腓骨小头下穴(与中医阳陵泉穴对应)等合适穴位进行针刺，依患者病情选用平补平泻法或泻法等不同针刺手法。针刺完毕后，于针刺部位拔罐放血。此疗法借针刺疏通经络气血，拔罐放血排出局部瘀血，实现活血化瘀、消肿止痛之效，还可促进膝关节局部新陈代谢，改善血液循环，增强膝关节周围组织营养供应，助力受损组织修复。临床研究表明，该疗法对减轻膝关节炎患者疼痛、改善关节功能效果良好，尤其在缓解关节肿胀与下肢运动功能障碍方面成效显著[10]。
3.2.3. 熏蒸疗法
熏蒸疗法借助蒙药药效与温热蒸汽治疗膝关节炎。蒙医依患者病情辨证选药，如五味甘露汤(刺柏叶、照山白、水柏枝、麻黄、小白蒿组成)等，将药碾碎装袋入锅蒸煮后取出热敷患膝熏蒸。熏蒸时，药物有效成分借温热蒸汽渗透皮肤深层至病所，发挥祛风除湿、通经活络、消肿止痛功效。该疗法可缓解膝关节疼痛肿胀，改善关节周围血液循环，促进关节软骨修复，增强关节稳定性。长期熏蒸有助于提升患者关节功能与生活质量，且操作简便、副作用小，易被患者接受。在哈斯高娃等人的研究中，蒙药熏蒸治疗组在治疗膝关节寒性关节痛方面展现出良好效果，进一步证明了其在膝关节炎治疗中的积极作用[11]。
3.2.4. 沙疗
沙疗为蒙医传统外治法，其原理是利用热沙的物理特性。把清洁沙子加热到适宜温度后覆盖膝关节，热沙传热性佳，可将热量传入关节内部，改善关节血液循环，减轻疼痛与僵硬。沙中的矿物质能经皮肤渗透被人体吸收发挥治疗作用，沙粒的重量和颗粒感可按摩关节，放松关节周围肌肉。在蒙医学里，沙疗有止痛、燥黄水、改善血液循环等功效，对寒性黄水病型膝关节炎患者尤为适用。临床实践表明，沙疗对缓解膝关节炎症状、改善关节功能效果积极，治疗过程舒适，患者依从性好[12]。都吉雅等人的研究中，蒙医沙疗配合内服蒙药治疗膝关节骨性关节炎，总有效率达99.09%，充分展现了沙疗在膝关节炎治疗中的积极意义[13]。
3.2.5. 喷酒按摩疗法
喷酒按摩疗法是蒙医特色治疗法。治疗时先把白酒或特制蒙药药酒喷于膝关节及周围，所选酒有活血化瘀、温通经络功效，可促局部血液循环，助药物渗透吸收。接着运用揉、滚、按等多种按摩手法，能放松关节周围软组织，改善活动度，调节力学平衡，促进新陈代谢，减轻炎症反应，有效缓解膝关节炎患者疼痛、肿胀等症状，提高关节功能。该疗法操作简便、无明显副作用，深受患者欢迎。治疗中按摩师会依患者病情和体质调整按摩力度与手法，以达最佳疗效[14]。
3.2.6. 药浴疗法
药浴疗法是蒙医常用外治法，治疗膝关节炎独具优势。蒙医依患者病情和体质选药，如五味甘露汤等，其有活血化瘀、消肿止痛、温通经络等功效。药物煎成药水后，患者全身或局部浸泡其中。药浴时，药物经皮肤渗透，温热刺激可促全身血液循环，改善关节血供，增强新陈代谢，助于关节腔炎性物质吸收排出，缓解疼痛、肿胀，改善关节功能。此疗法不仅作用于膝关节局部，还能整体调节，增强机体免疫力与抵抗力。长期药浴有助于预防复发，提高生活质量，还可放松身心、缓解疲劳，有益心理健康。王红梅的研究表明，蒙医药浴治疗膝骨关节炎效果显著，能有效改善膝关节僵硬程度和膝部功能，减轻膝骨关节疼痛，值得临床推广应用[15]。
4. 蒙医学治疗膝关节炎的临床研究
蒙医学治疗膝关节炎的临床研究在近年来不断深入，通过多种研究方法和指标，对蒙医治疗的疗效、安全性等方面进行了系统评估，为蒙医学在膝关节炎治疗领域的应用提供了科学依据。
在临床研究中，采用了多种观察指标来全面评估蒙医治疗膝关节炎的效果。疼痛评估方面，广泛运用视觉模拟评分法(VAS)，准确量化患者的疼痛程度，直观反映治疗前后疼痛的变化情况[16]。关节功能评估则借助Lysholm膝关节功能评分、西部大学和麦克斯特大学骨关节炎指数(WOMAC量表评分)等工具，从疼痛、僵硬、活动功能等多维度综合考量膝关节功能状态，精确判断治疗对关节功能的改善效果[17]。同时，检测炎症因子水平(如IL-6、IL-1β、TNF-α等)的变化，深入探究蒙医治疗对膝关节炎症反应的影响，从分子层面揭示其治疗机制[18]。
众多临床研究结果表明蒙医治疗膝关节炎具有显著疗效。例如，蒙医温针疗法在多项研究中显示出良好的治疗效果，能有效降低患者的VAS评分，改善Lysholm膝关节功能评分，表明其在缓解疼痛、增强关节功能方面发挥积极作用。蒙药治疗也表现出一定优势，不同的蒙药方剂或单药通过调节机体内部环境，减轻炎症反应，从而缓解关节症状。各种外治法如熏蒸疗法、沙疗、喷酒按摩疗法等，不仅能直接作用于膝关节局部，改善局部血液循环和代谢，还在减轻疼痛、消肿等方面取得了显著成果。
蒙医综合疗法更是展现出独特的优势。内外结合治疗将内治法调整机体整体功能与外治法针对局部症状相结合，协同增效，提高了治疗的有效性。蒙西医结合治疗则整合了蒙医与现代医学的长处，在提高疗效、缩短疗程、降低复发率等方面表现出色，为膝关节炎的治疗提供了更全面、个性化的方案。
在安全性方面，蒙医治疗方法多采用天然药物和非侵入性操作，相对西药和手术治疗而言，不良反应较少，患者的耐受性和依从性较好[19]，这也为蒙医学在膝关节炎治疗中的广泛应用提供了有力支持。然而，目前的临床研究也存在一定局限性，如部分研究样本量较小、研究设计不够严谨等，未来需要进一步开展大规模、多中心、高质量的临床研究，以更深入地验证蒙医学治疗膝关节炎的疗效和安全性，推动蒙医学在该领域的发展。
5. 总结
膝关节炎作为全球性健康问题，发病率呈上升趋势。蒙医学对其有着独特的认识，将其归为关节黄水病，发病与三根失衡、七素失调、黄水积聚及外界因素有关，且分为热性和寒性黄水病两类。蒙医学治疗膝关节炎手段丰富，内治法注重蒙药辨证论治，外治法则涵盖温针疗法、针刺结合拔罐放血疗法、熏蒸疗法、沙疗、喷酒按摩疗法和药浴疗法等，每种方法各具特色与优势，如温针疗法可改善血液循环，熏蒸疗法能促进关节软骨修复等。临床研究通过多种指标评估，证实蒙医治疗膝关节炎疗效显著，蒙医综合疗法更具独特优势，且安全性较高。然而，当前研究存在一定局限性，未来需开展大规模高质量研究以进一步推动蒙医学在膝关节炎治疗中的应用，为患者提供更多有效治疗选择。