1. 引言
医学是一门实践性很强的科学，在实践中形成，并在实践中发展。除了医学理论的讲解教学外，临床医学教育还应加强对医学生实践技能的训练。医学生临床技能培训是培养合格临床医师的必须途径，也是当前医学教育的重点和难点[1]。有学者通过调查发现，某学院临床医学专业84%的实习生认同技能培训的重要性，并认为技能培训可以提高自身的动手能力和理论知识水平[2]。有国外的研究者罗伯特杜维耶在《BMC Medical Education》上发表的文章中明确了刻意的技能练习对技能考试成绩的积极影响[3]。随着医学教育的快速发展，医学生的临床技能考试成绩越来越受到关注。临床技能考试成绩不仅反映了医学生的专业技能水平，也是评价医学教育质量的重要指标。当实习结束后，临床医学类实习生需要通过毕业生临床技能考试，了解自己在临床技能操作方面的掌握情况，并针对薄弱环节进行加强联系，为今后参加住院医师规范化培训以及医师资格考试实践技能考试打下良好基础。
医学生临床技能考试成绩受到多方面因素的影响，其中既包括学生自身因素，也涵盖环境因素等。深入剖析影响考试成绩的关键因素，对于有效促进医学生的临床技能提升，并进一步优化医学教育体系，具有极其重要的价值和意义。
目前尚未发现研究专业、技能自主训练次数、临床技能学专业课成绩、大学英语成绩、平均学分绩点与毕业生临床技能考试成绩关系的文献报道。本研究致力于分析以上因素是否影响临床医学类专业毕业生临床技能考试成绩。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
选取了某校附属医院参加2023届临床医学类专业毕业生临床技能考试136名毕业生。收集研究对象相关信息：1) 性别；2) 专业；3) 技能自主训练次数；4) 临床技能学专业课成绩；5) 大学英语成绩；6) 平均学分绩点。
2.2. 方法
1) 考试形式：客观结构化临床技能考试(OSCE)，共设9个考站。每个考站限8 min内完成，单人操作，考生需单循环完成9个考站的考试，换站时间1 min。设2个考组，每轮考核18人，共2天完成全部考核。2) 站点内容：① 病史采集；② 体格检查；③ 职业防护；④ 辅助检查；⑤ 内科基本技能；⑥ 外科基本技能；⑦ 儿科基本技能；⑧ 妇产科基本技能；⑨ 心肺复苏。
2.3. 统计学方法
使用Excel软件，采用stata16软件进行数据处理，多元线性逐步回归分析确定影响因素，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 基本信息
在136名研究对象中，男生53人，女生83人；儿科学专业19人，临床医学“5 + 3”一体化50人，麻醉学专业49人，医学影像学专业18人；技能练习次数7~160次。临床技能学专业课成绩76~99分；大学英语成绩60~94分。平均学分绩点2.0~3.92。
3.2. 统计分析结果
对性别、专业、技能自主训练次数、临床技能学专业课成绩、大学英语成绩、平均学分绩点六个影响因素进行多因素回归分析，结果发现，技能自主训练次数和大学平均学分绩点与毕业技能考试成绩存在正相关(P < 0.05)。具体见表1。
Table 1. Multifactorial analysis affecting the skill test scores
表1. 影响技能考试成绩的多因素分析
因素 |
回归系数 |
P |
性别 |
7.03 |
0.363 |
专业 |
−20.89 |
0.023 |
技能自主训练次数 |
0.26 |
0.008 |
临床技能学专业课成绩 |
0.69 |
0.282 |
大学英语成绩 |
−0.28 |
0.709 |
平均学分绩点 |
104.23 |
0.002 |
3.3. 结论
本研究针对临床医学类专业毕业生临床技能考试(以下统称毕业技能考试)成绩的影响因素进行了统计学分析。研究结果显示技能自主训练次数和大学平均学分绩点是影响毕业技能考试成绩的正向影响因素。这表明自主训练次数越多，大学平均学分绩点越高，毕业技能考试成绩越好。
从表1可以看出，性别、临床技能学专业课成绩、大学英语成绩不影响毕业技能考试成绩。四川某医院举行的技能大赛，通过分析全科医生的竞赛情况证实：不同性别的参赛者临床技能成绩差异无统计学意义[4]。这与本研究结果相似。赵晓华等学者则提出了不同观点，他们选取了来自不同实习医院的五年制临床医学专业的49名实习生参加内科学考核，考核项目包括病史采集、体格检查、入院记录和病例提问。最终结果提示不同医院实习的学生成绩差异不大，但女生考核的总分高于男生，差异有统计学意义[5]。《临床技能学》是临床医学专业必修课，教学贯穿本科教育一至四学年。课程选择内、外、妇、儿、急救、麻醉、护理的27项临床基本操作技能及临床思维、医学人文、沟通技巧、相关法律法规等4项非操作性技能教学内容。由于该门课程包含的内容较多，毕业技能考试仅为其中几个项目，临床技能学专业课成绩并不能反应毕业技能考成绩。大学英语是一门语言性的课程，临床技能则是一门实践性的课程，本研究欲探寻此二者之间关联，但经统计学分析后提示二者不存在相关性。学生的专业方面，从表1中显示，虽然统计学结果显示P > 0.05，但回归系数显示为负值。究其原因，可能是由于临床医学类专业五年制和临床医学(农村订单定向免费)的学生的部分信息无法获取，导致本研究的样本量小，且stata软件的数据编码可能存在一定的误差，所以得出的结果并不能完全反应研究数据的规律，这也可能是是造成性别、临床技能学专业课成绩、大学英语成绩这三个影响因素不成立的原因。
4. 讨论
临床操作技能的训练历来是临床医学教育的重点，衡量医学生基本技能的重要标准之一，是医学生能否全面、熟练、规范、正确地进行临床技能操作[6]。为提高实习生临床技能水平，临床技能培训中心对医学生开放练习教室，并要求他们练习前后进行打卡，最后得出技能自主训练次数。自主学习能力是作为一位优秀临床医生的必备条件之一，实习生自主学习能力强，能够更快地掌握操作基本技能的要领，提升技能水平。本研究结果提示技能自主训练次数越多，毕业技能考试的成绩越高。理论知识是基础，但实践经验同样重要。实习生大部分时间都在临床跟随带教老师学习，目前医患关系复杂且考虑医疗安全，实习生动手实施操作的机会较前大大减少，所以技能模拟训练成为实习生们提高技能水平的渠道之一，弥补了传统临床技能教学的局限性。某研究为探讨强化技能训练在临床医学实习生中的应用效果，将实习生分为观察组和对照组。观察组采用强化技能训练，对照组采用传统带教模式。经过培训后，发现观察组医学生操作技能水平高于对照组，强化技能训练效果显著[7]。另有文献指出：少动手是实习生技能操作考核失败的原因之一。通过身体触摸，亲身操作是加深记忆最有效的方法[8]。虽然临床技能培训中心开放练习教室，但少部分实习生学习态度不够端正，导致自己的技能自主训练次数较少，毕业技能考试成绩不理想。可想而知，当医学生真正独立面对患者时，对临床技能操作流程不熟悉，出现操作失误，使引发医疗事故的概率大大增加。因此，实习医院必须重视技能教学，加强技能训练，应做到如下三方面：1) 健全相关技能培训制度。制定实践教学规章制度，明确技能自主训练次数。要求实习生每周至少两次参加自主技能训练并打卡或签到。每次训练不同项目，学生两两监督，互相学习，互为补充。2) 建立临床技能培训中心。有文献报道称，临床技能培训中心可以提高医学生的临床技能表现。经过分析数据，认为临床技能培训和仿真模拟可促进医学生的临床表现和提示教学质量。首先完善教学设施配备。实习医院要尽可能购置各类高端先进模具，给实习生良好的教学环境。有文献认为不同的培训项目及学生个体通过运用不同的模具进行培训，可提升学生临床实践综合能力[9]。其次组建包含各科技能的技能培训团队，确定培训项目，使用统一教学标准，从而保证临床技能培训标准的统一性。最后，鼓励实习生来凌晨技能培训中心加强技能练习。3) 技能训练时教师巡回指导。学生在进行训练时，教师可以在教室内巡逻，为学生答疑解惑。如果学生对操作的关键点不明白，应亲自示范操作，详细讲解操作要领，从而保证学生的学习质量。有研究通过对实习生临床技能竞赛结果分析，认为教学医院带教老师经验更丰富，带教能力更强，实习技能培训效果更好[10]。这说明优秀的教师在技能培训起的重要作用。
表1显示在线性回归分析中，同样成立的两个影响因素中，医学生的平均学分绩点与比技能自主训练次数相比，回归系数数值更高，这说明平均学分绩点对毕业技能考试成绩影响最大，学生的平均学分绩点越高，毕业技能考试成绩越好。在我国，医学生的大学课程涵盖了基础医学、临床医学、专业课程等多方面，内容涉及多个学科领域。平均学分绩点作为毕业和获得学位的标准，是衡量学生学习的量与质的计算单位，可以反应学生的学习态度和成绩。医师资格实践技能考试的成绩与考生在校期间的学业成绩存在相关性。医学生在校成绩越高，医师资格实践技能考试成绩越好。医学生平均学分绩点的高低，很大程度上反应了对大学课程掌握的程度，是否为临床技能打下坚实的理论基础。基础理论知识掌握不牢固会导致学生在参加临床技能竞赛中得分率较低。学校应教育学生主义理论与实践并重并要学会将理论知识灵活运用于临床实际。毕业生临床技能考试是检查医学实习生完成实习大纲规定的各项技能训练项目情况的重要方法，是对实习生基本技能和相关理论的综合评价。平均学分绩点高的学生说明其学习自律性强，这种类型的学生对自我要求较高，会自觉加强各项临床技能训练，从而在毕业技能考试中取得优异的成绩。所以我们的医学生在实习前学习理论知识时应更加用心，端正学习态度，将知识紧紧掌握在自己的脑海里，在进入实习期后，面对临床技能操作时才能得心应手，降低出错概率。学校也可以举办临床技能竞赛，以赛促练，以赛促教、以赛促学。在竞赛结束后总结临床实践教学中存在的问题，从而提高学生临床技能水平，加速临床实践教学改革。
本研究的不足之处在于：1) 样本量较小，不能将该届实习生全部纳入研究；2) 没有研究更多的影响因素，比如年龄、考研、英语四六级、玩电子游戏等等，期待后续研究能加大样本量，收集更多的信息。实习生毕业技能考试的成绩并不能反应学生的全部水平，但临床技能水平的提高一定程度反映了未来医者专业水平的提升，希望本研究结果能引起学校、实习医院以及社会的重视，为全面提高医学生的综合素质而采取必要的措施。
基金项目
本研究获广西教育厅本科教学改革工程重点项目支持(项目编号：2020JGZ110)。
NOTES
*通讯作者。