1. 引言
妇女在绝经前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，失眠多梦，神疲乏力等与绝经有关的症状，称为“经断前后诸证”亦称“绝经前后诸证”。绝经前后诸证是指女性在绝经前后因卵巢功能衰退、雌激素水平波动或下降所致的一组综合征[1]。具体表现为月经紊乱、血管舒张症状、精神神经症状等。此外，还可能伴有泌尿生殖系统的萎缩性改变、骨质疏松及心血管系统症状等。月经病变相关症状有月经周期不规律、经期持续时间长和经量的改变等；血管舒张症状包括潮热、盗汗等；精神神经症状则表现为情绪波动、焦虑、抑郁、记忆力减退及睡眠障碍等。此外，还可能伴有泌尿生殖系统的萎缩性改变、骨质疏松及心血管系统症状等。
阴阳学说中，阴阳包括少阴、太阳、少阳、太阴四象，少阴被赋予了代表春的变化的特殊意义，少阴作为这一转变过程的象征，体现了阴转阳的变化，是阴阳转化的枢机关键所在。少阴经气居阴分之中，具有既济水火、交通心肾的功能，它像一个枢纽，调节着阴阳转换和气血的流通[2]。少阴为一阴，包括足少阴肾与手少阴心之经脉及其附属之脏。
2. 病因病机
(1) 足少阴肾经
肾阴虚
肾为先天之本，主藏精与生殖，内藏真阴而寓元阳。月经的周期性藏泻与肾的功能状态紧密相连。肾作为先天之本，主藏精气，肾水的盛衰直接影响着肾–天癸–冲任–胞宫生殖轴的正常运作。肾阴亏虚是本病发病之本。女子于七七之年，其肾气、肾阴逐渐虚弱，这种虚弱导致精亏血少，冲任血虚，冲任失养。随着天癸的竭尽，卵巢功逐渐能衰退，进而引发一系列绝经前后诸证的症状，即月经周期紊乱、经量减少甚至闭经、腰膝酸软、烘热汗出、失眠多梦等症状。
肾阳虚
肾阳虚，即元阳乏源，导致五脏不安。肾作为先天之本，藏有精气，这些精气能化生为髓，髓则充养于骨，使骨骼坚固有力。这一连串的生理过程，不仅依赖于肾精的充足，更离不开阳气的推动和温煦。脏腑阳气盛，则神志安定，精神饱满，思维敏捷。肾阳充盈，不仅能化阴，化水，还能化万物，是维持人体正常生理功能的重要基础。对于女性而言，肾阳充足，月经如期而至，从而保证生育能力的正常发挥[3]。现代研究发现，由于素体偏寒或者久居寒湿之地等因素导致的肾阳虚者相对较少见，但对人体身体健康的影响仍不可忽视[4]。
肾阴阳两虚
肾阴阳两虚症状复杂，主要包括阴虚表现和阳虚表现。阴虚为心悸心烦，内心烦躁不安，情绪易波动。盗汗，夜间出汗，醒后汗止。阳虚表现为畏寒怕冷，尤其四肢发凉。腰膝酸软，腰部和膝部感觉无力或疼痛。共同表现为失眠，难以入睡或睡眠质量差。月经紊乱，女性患者月经周期不规律。总而言之，肾阴阳两虚是肾阴虚与肾阳虚的混合体，症状更为复杂严重。阴阳互根，一方亏损会影响另一方，需及时综合调理，以防病情恶化[5]。
(2) 手少阴心经
夏桂成教授提出心(脑)–肾–子宫轴学说[6]，心(脑)在肾及诸脏中具有重要调控作用，与西医中的下丘脑、垂体功能相似。心气下降，则能推动气血下行至子宫，促使月经如期而至。肾为先天之本，主藏精，精化为血，是月经来潮的物质基础。而肾藏精的功能也依赖于心神的调控。这一观点强调了心、肾两脏在女性生殖系统中的核心地位。若肾水不足，肾脏的阴液亏损，无法有效制约心火，则会导致心火过旺[7]。这种阴阳失衡的状态会引发一系列绝经前后诸证症状，如潮热汗出、失眠多梦、烦躁易怒等。在治疗相关疾病时，中医会注重调整心肾的功能，滋养精血，补充肾阴，以达到恢复身体平衡和健康的目的。
3. 治法
(1) 滋肾益阴、育阴潜阳
妇人年近四十，天癸亏竭，任闭冲萎，出现肾阴虚证，治疗时应注重治病求本，将滋肾养阴放在首位，多以二至丸、六味地黄丸、左归丸等滋肾养阴之方化裁应用治疗[8]。二至丸具有滋阴养肾的功效。六味地黄丸三补三泻，补肾填精基础方。左归丸纯补无泻，峻补真阴，多用于治疗真阴不足证。
(2) 温肾壮阳、填精养血
妇人于四旬外，常出现一系列与真阳亏虚相关症状，多表现月经不调，带下量多，腰膝酸软，腹冷阴坠等肾阳不足、命门火衰之象。临床上多用于右归丸，它是在六味地黄丸的基础上改进而成，去掉了原本的“三泻”结构，增强了补阳作用。纯补无泻，集温补与滋补于一方，使衰惫的元阳回归，故名右归。右归丸强调人身当以阳为要，治阳为首，通过温补肾阳，达到阴阳调和的目的。
(3) 滋阴助阳，清热调冲
针对绝经前后出现的乍寒乍热，烘热汗出，月经紊乱，量少或多等症状，代表方为二仙汤合二至丸加何首乌、龙骨、牡蛎。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，缓解畏寒肢冷等症状；女贞子、墨旱莲滋补肾阴，改善阴虚火旺之象；熟地、当归养血调经，缓解月经紊乱；知母、黄柏滋阴降火，清除虚热。
(4) 注重养心，调畅气机
针对绝经前后出现的心烦失眠、心悸易惊、情志失常等症状，其根本原因在于肾阴亏虚，肾水不足无法上制心火，导致心火过亢。治疗时需注重滋肾养血，清心安神，交通心肾，使心肾水火既济，精神互生。临床上多用天王补心丹，治疗心肾阴血亏虚，心神不宁证。
五脏藏神，心为主导。五脏所藏精气化为神，主宰人的精神、意识、思维与情志。其中，心藏神，为生命活动的主宰，统领和主宰着人的精神活动。《景岳全书·不寐》所述：“神安则寐，神不安则不寐。”[9]心不藏神还会影响睡眠，因此，保持心情平和，使心神得以内守，是维护健康、预防疾病的关键。在治疗上，常使用酸枣仁、丹参、百合等药物安神定志，养肝宁心。为保持全身气机通畅无阻滞，还会加入少量行气药物，使全身气机流通而不停滞，疏散而不郁结[10]。
4. 典型案例
患者甲，女，50岁，剖宫产1子，绝经半年。初诊日期：2024年9月6日。主诉：烘热汗出半年，加重伴彻夜难眠3周。现病史：患者半年前无明显诱因出现烘热汗出，症状时轻时重，未诊治。近3周患者自觉烘热汗出明显加重，伴有彻夜难眠，心烦易怒，严重影响工作及生活，今患者为求明确诊治来我院门诊寻求治疗。平素健康状况：一般，无传染病史，有慢性病史，既往先天性心脏病病史，高血压病史，现血压控制在145/70 mmHg，现未口服降压药。有预防接种史，按时接种疫苗。有手术史，于1991年行心脏动脉导管关闭术；于1999年行剖宫产术。无外伤史。无输血史。无药物过敏史；无食物过敏史。现患者烘热汗出、彻夜难眠，烦躁易怒，胸闷气短，背沉，头晕心悸，神疲乏力，食欲可，二便可，舌淡红，少苔，脉象细数。
中药汤剂为：知母9 g，麦冬12 g，黄连6 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，钩藤12 g，浮小麦30 g，炒酸枣仁15 g，当归12 g，炒白芍15 g，生地黄15 g，丹参15 g，炒白术15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，川牛膝15 g，肉桂3 g。14剂，水煎分早晚两次温服，嘱患者调情志。2024年9月24日二诊：患者前次就诊至今，诸症状皆好转，继此方14剂，煎服法同前。并保证规律作息，避风寒，畅情志。2024年10月15日三诊：除头晕外，诸症状明显好转，处方在初诊方基础上将加葛根30 g，继服14剂，煎服法同前。嘱患者继续规律作息，注意饮食，避风寒，畅情志。上方随证加减治疗6周后，患者无不适主诉，睡眠可，食欲可，二便调。
知母归肾经，清热泻火，滋阴润燥。麦冬归心经，养阴生津。黄连归心经，清热燥湿。生龙骨归心肾二经，生牡蛎归肾经，二者合用，潜阳敛阴、重镇安神，用于心悸失眠。钩藤归心包经，多用于治疗高血压。浮小麦归心经，多用于治疗潮热盗汗。酸枣仁归心经，宁心安神敛汗。当归归心经，妇科第一要药，调血补血之功效。白芍养血调经、敛阴止汗。地黄归心肾二经，清热凉血、养阴生津。丹参归心肾二经，安神宁心、补心定志。白术归脾胃二经，陈皮归脾经，二者合用，健脾益气、固护脾胃，消除补药之滋腻。茯苓归心肾二经，宁心。川牛膝归肾经，引诸药下行。肉桂归肾经，引火归源。此方交通心肾、平衡阴阳，诸药合用，谨守病机施治，终获全效。
5. 结语
心肾在中医理论中属少阴病之本脏，其相互依存，共同维系人体生命活动。心主神明，为火之源；肾主藏精，为水之本。两者间存在着“心主定神，肾主定精”的密切联系，即心火温煦肾水以养精，肾水滋润心火以安神[11]。足少阴经脉属肾，其分支络于心，流注于胸中；足少阴络脉并经上走于心包下。络脉作为经脉的分支，具有沟通表里的重要作用，不仅补充了经脉循行的不足，还加强了全身气血的灌溉。子宫，又称胞宫、女子胞，通过胞脉、胞络与心肾紧密相连[12]。当少阴枢机不利时，心火与肾水的升降枢机失调，水火失济，心肾失交。这种情况下，可能出现一系列症状，如健忘、畏寒身倦、手足厥冷等症状。因此，少阴枢机的正常与否，直接关系到心肾相交、水火既济的状态。一旦枢机不利，就会引发一系列病理变化，影响人体的健康。
NOTES
*通讯作者。