摘要: 目的：观察调神穴组电针治疗肾虚髓减型呆病88例的临床疗效。方法：选取88例肾虚髓减型呆病患者，采用调神穴组电针法治疗：头穴选取本神、神庭、四神聪，体针选取神封、神藏、神门，头部腧穴连接电针，使用频率为15 Hz的疏波，每次治疗持续30分钟，每天进行一次，每周六天，四周为一疗程。治疗前后阿尔茨海默症病理行为评分表(BEHAVE-AD)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、中医痴呆证候分型量表(SDSD)、简易精神状态检查表(MMSE)和日常生活活动(ADL)以进行评估，观察前后数值变化进行疗效评估。结果：患者治疗后的BEHAVE-AD、SDSD评分较治疗前降低(
P < 0.01)，治疗后的MoCA、治疗后的MMSE、ADL评分较治疗前升高(
P < 0.01)。结论：调神组穴电针针对肾虚髓减型呆病患者有确切疗效。
Abstract: Objective: Observation on the Clinical Efficacy of Electroacupuncture at the “Tiao Shen” Acupoint Group Acupoint Cluster in Treating 88 Cases of Dementia with Kidney-Marrow Deficiency Syndrome. Methods: 38 cases with renal insufficiency and decreased cerebral hematopoiesis were selected for treatment with electroacupuncture: Ben Shen, Shen Ting, and Si Shen Cong were selected as the head acupoints, and Shen Fen, Shen Zang, and Shen Men were selected as the body acupoints, and the head acupoints were connected by electroacupuncture using a sparse wave at a frequency of 15 Hz, and the treatment lasted 30 minutes each time, performed once a day for six days a week, and treated consecutively for four weeks. The Chinese Medicine Dementia Symptom and Differential Scale (SDSD), the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA), Alzheimer’s Disease Behaviour Rating Scale (BEHAVE-AD), Daily Activities (ADL) and the Brief Mental State Examination (MMSE) were to assess pre- and post-treatment, and changes in pre- and post-treatment scores were monitored to assess treatment efficacy. Results: Patients had lower SDSD, BEHAVE-AD values after treatment than before treatment (P < 0.01), and MMSE, MoCA and ADL values were higher after treatment than before treatment (P < 0.01). Conclusion: Tuning Shen group acupuncture electroacupuncture has a definite efficacy in patients with renal insufficiency and bone marrow depletion type of tumor.
1. 引言
呆病又称为痴呆，是以呆笨、健忘为首见症状[1] [2]。呆病主要为老年痴呆症，其中主要包括阿尔茨海默病和血管型痴呆[3]。本研究的主要关注点在于对阿尔茨海默病的分析(Alzheimer’s disease，简称AD)。这是一种涉及到大脑功能衰退、影响老年人认知能力的复杂脑部病变[4]。本文采用调神穴组电针治疗肾虚髓减型呆病38例，现报告如下。
2. 临床资料
2022年9月至2023年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科招募门诊收治的88例呆病的患者，本研究共纳入88例患者(42例女性；男性46例)；患者年龄60~82岁之间，平均年龄为(75.43 ± 7.123)岁；病程6个月到23个月，平均为(13.92 ± 4.516)月。本次试验采用评估者盲法，可能导致结果高估疗效。上述患者均要求符合：① 西医诊断标准：美国国家衰老研究所和阿尔兹海默病协会NIA-AA出版的AD诊断标准[5]；② 中医诊断标准：《实用中医内科学(2009年版)》[1]中的痴呆及髓海不足证。
3. 治疗方法
取穴选用调神穴组：四神聪、本神(双)、神庭、神藏(双)、神封(双)、神门(双)。
操作：患者采取仰卧姿势，对穴位进行常规消毒，然后使用0.30毫米 × 40毫米的一次性无菌针灸针进行治疗。针刺时本神、神庭与四神聪时针尖向后，深度约为15~25 mm；神门(双)均直刺10~15 mm；神封(双)、神藏(双)均直刺15~25 mm。针刺得气后，使用KWD-808型电针加以治疗。一根导线负极连接左神聪、正极连接左侧本神；第二根负极连接右神聪、正极连接右侧本神；第三根负极连接前神聪、正极连接神庭，共三组导线。选择频率为15 Hz的疏波，根据病人的承受能力缓慢调整电针治疗器的波幅大小，治疗30 min，日1次，每周进行6次，待4个疗程后对其进行评价疗效。
4. 疗效观察
4.1. 观察指标
① 简易智力状态检查量表(MMSE)：量表分数(总计30分)与认知程度呈正相关[6]。
② 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：此项评估满分为30分，分数越高代表其认知水平越高[7]。
③ 中医症状积分(SDSD)：对表中髓海不足型进行评分。得分与严重程度成正比[8]。
④ 日常生活活动(ADL)评分[9]：量表分数(0~100分)与患者的日常生活能力呈正相关。
⑤ 阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评分[10]：该表共7大条目：妄想、幻觉、异常行为、攻击行为、日夜节律、情感、焦虑恐惧。合计75分，得分越高，表明AD临床症状越重。
4.2. 统计学处理
通过SPSS 25.0软件完成数据分析。若计量资料呈正态分布，结果以均数 ± 标准差(
)形式表示，并运用配对样本t检验进行组内差异性检验。差异的统计学显著性以P < 0.05为标准进行判断。
4.3. 结果
治疗后，患者的SDSD、BEHAVE-AD评分显著降低(P < 0.01)，而MMSE、ADL、MoCA评分则有明显提高(P < 0.01)。这一结果表明，治疗对患者的症状改善具有统计学意义。见表1。
Table 1. Comparison of MoCA, SDSD, MMSE, ADL, and BEHAVE-AD scores before and after treatment in dementia with kidney-marrow deficiency syndrome (score,
)
表1. 肾虚髓减型呆病治疗前后MoCA、SDSD、MMSE、ADL、BEHAVE-AD评分比较(分，
)
时间 |
例数 |
MoCA |
MMSE |
SDSD |
ADL |
BEHAVE-AD |
治疗前 |
88 |
13.21 ± 0.82 |
13.68 ± 1.00 |
15.84 ± 0.83 |
74.65 ± 3.889 |
17.32 ± 1.915 |
治疗后 |
88 |
17.68 ± 0.86a |
17.37 ± 0.92a |
10.92 ± 0.66a |
80.63 ± 4.504 |
9.55 ± 2.238 |
注：与治疗前比较，aP < 0.01。
5. 体会
在中医学中呆病属于“痴呆”、“善忘”。病位在脑，其发病本质：是以肾虚为本，髓海空虚为特点。故因为老年人脏腑机能衰退，易出现肾阴、肾阳不足。若肾阴不足则肾精不足，遂阴液精血亏少，而不可濡养髓海；肾阳虚衰则脾失健运，脾为后天之本，运化失司则精微物质不能藏于肾而不可涵养先天，且精髓互生互化，肾失髓而空虚，故易发为呆病。
根据呆病的肾虚髓减型理论并结合腧穴命名理论，选取穴名中带神的穴位组成调神穴组：分别为经外奇穴四神聪、督脉的神庭穴、足少阳的本神穴、手少阴的神门穴、足少阴的神封穴与足少阴的神藏穴。首先四神聪：可补髓健脑，安神醒脑[11]。头部的左、右神聪紧邻足太阳经循行路线，再者神庭：神之宫廷，为肾经原穴，元神之气在此汇聚的地方。足太阳经通神庭之督脉入脑络肾，调督温肾而补脑[12]，同时可调畅情志、调节五脏[13]。而后为头部的本神：为诸神之本，《针灸穴名释义》曰：“本神……意为穴处为人身元神之根本。”本神的足少阳经位于半表半里，通达阴阳、宁神定惊，并且针刺足少阳胆经头部穴位可以改善脑内血流速度以达到很好的镇静安神的作用[14]。体针则是选用了安神的神门、肾经的神藏和神封穴。神门为手太阴经之原穴，心主神明，心藏脉，而脉舍神，故其可宁心安神定志。另外有研究发现针之对于患者的语言与认知功能有激活作用，痴呆患者语言评分也是评估疗效的重要一环，故语言功能的改善无论是对患者还是家人的交流都带来积极意义[15]。神封：封，封堵也，属足少阴肾，旨在封堵邪气。此穴位具升清降浊功效[16]，同脾功能相近，针之有助于使精微物质封藏于肾内，清气汇聚于脑，清利脑目，而排出浊气。且其经脉“络心，注胸中”，心肾相交，相互影响。神藏：藏为收藏之意。又属足少阴肾经之穴，《会元针灸学》：“神藏者，神藏于胸中”封锁藏神从而达到治神的目的。神封、神藏，二穴均属于足少阴肾经，针之取“肾为封藏之本”之意，与神封、神藏之名相对应，也对应了以腧穴命名理论，为使其封外邪不入，藏肾之精髓而濡养髓海从自身内在进行调节，达到缓解患者肾虚而导致神志不清、记忆减退的病况。
既往实验研究证实，电针可促进内源性神经干细胞增殖[17]，可修复脑内少突胶质细胞，发挥其对神经元的保护，提升脑细胞活跃度，使其兴奋，达到治疗脑缺血[18]、改善认知功能障碍[19]，从而提升学习记忆的能力[20]，同时高频电针治疗效果优于低频电针[21]。临床研究也证实电针可以通过益智、活血与补肾来缓解痴呆病情发展[22]，本研究选取电针连接前神聪与神庭、左右神聪与两侧本神。使膀胱经通达入脑从而使肾阳充，得以养髓海，活跃脑内细胞，改善脑内血液循环，并且扭转痴呆患者情感障碍，提升患者的记忆、学习等能力，改善呆病的进展。达到调和阴阳、安志明神、醒脑开窍之功效。
综上，本研究根据肾虚髓减呆病的理论、腧穴命名理论再结合电针的方法，无论是从中医理论还是西医疗效皆验证了调神穴组电针治疗肾虚髓减型呆病的有效性，是实验到临床的一次成功经验总结，值得在临床上应用，因其操作安全性好且简便，相比高昂的药物治疗更加易于接受，具有较高的依从性，对防治AD有着重要意义。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。