湘西地区家长对儿童接种流感疫苗的意愿及影响因素研究

A Study on Parents’ Willingness to Vaccinate Their Children against Influenza and Influencing Factors in the Xiangxi Region

摘要: 目的：本研究旨在评估湖南湘西地区儿童家长对流感和流感疫苗的知识及为自己子女接种流感疫苗的意愿，并确定湖南湘西地区儿童家长为子女接种流感疫苗的影响因素。方法：从2022年9月至2022年11月，在湖南省湘西土家族苗族自治州采用分层抽样的方法，利用结构化问卷，进行了横断面研究。问卷涉及儿童家长人口统计学信息、儿童家长对流感和流感疫苗的知识以及拒绝为子女接种流感疫苗的原因。结果：共有626名儿童家长参与了本次调查，其中35~44岁(45.4%)、本科及以上学历(31.3%)的儿童家长占多数，年龄、受教育水平、家庭月收入与流感疫苗接种意愿显著相关(P < 0.05)。参与调查的儿童家长拒绝为子女接种流感疫苗的原因主要是“没有必要每年都接种流感疫苗”和“我太忙了，没有时间给子女接种流感疫苗”。流感疫苗接种意愿与年龄(OR 0.925; 95% CI: [0.899~0.952])，团体或同伴效应(OR 4.411; 95% CI: [2.151~9.048])，免疫程序(OR 1.788; 95% CI: [1.233~2.595])和免疫接种史(OR 1.518; 95% CI: [1.252~1.841])，流感疫苗接种的安全性和有效性(OR 1.522; 95% CI: [1.128~2.052])，流感疫苗接种的便利性(OR 1.440; 95% CI: [1.126~1.842])显著相关。结论：湘西地区的儿童家长给子女接种流感疫苗持积极态度，但其对流感和流感疫苗的认知水平还有待提高。为子女接种流感疫苗的影响因素有：年龄、家庭月收入、受教育水平、团队效应、免疫程序、免疫接种史及流感疫苗的安全性、有效性和便利性。最常见拒绝为子女接种流感疫苗的原因包括：“没必要”及“繁忙”。

Abstract: Objective: The purpose of this study was to assess the knowledge of children’s parents about influenza and influenza vaccine and their willingness to get influenza vaccine for their own children, and to determine the factors influencing children’s parents to get influenza vaccine for their children in Xiangxi, Hunan Province. Methods: A cross-sectional study was conducted in Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Hunan Province, from September 2022 to November 2022 using stratified sampling and a structured questionnaire. The questionnaire addressed information on child parent demographics, child parent knowledge of influenza and influenza vaccine, and reasons for refusing to immunize their children against influenza. Results: A total of 626 children’s parents participated in the survey, of which those aged 35~44 (45.4%) and with bachelor’s degree or above (31.3%) accounted for the majority of the children’s parents, and age, education level, and monthly household income were significantly correlated with the willingness to receive influenza vaccination (P < 0.05). The reasons why parents refused to have their children vaccinated against influenza were mainly “it is not necessary to have the influenza vaccine every year” and “I am too busy to give my child the influenza vaccine”. Influenza vaccination intentions were associated with age (OR 0.925; 95% CI: [0.899~0.952]), group or peer effect (OR 4.411; 95% CI: [2.151~9.048]), immunization program (OR 1.788; 95% CI: [1.233~2.595]), and immunization history (OR 1.518; 95% CI: [1.252~1.841]), safety and efficacy of influenza vaccination (OR 1.522; 95% CI: [1.128~2.052]), and convenience of influenza vaccination (OR 1.440; 95% CI: [1.126~1.842]) were significantly associated. Conclusion: Parents of children in western Hunan have a positive attitude toward vaccinating their children against influenza, but the level of knowledge about influenza and influenza vaccine needs to be improved. Factors affecting children’s influenza vaccination included age, monthly family income, education level, team effect, immunization procedures, immunization history, and the safety, efficacy, and convenience of the influenza vaccine. The most common reasons for refusing to vaccinate their children included “not necessary” and “busy”.

1. 引言

流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病，具有发病率高、传播速度快、病毒抗原变异性强、季节性暴发等特点。整个人群普遍易患流感，儿童发病率较高。在每年的流感流行季节，儿童流感的发病率约为20%~30% [1]。在流行高峰期，儿童年感染率可高达50% [2]。中国每年报告的流感疫情中，90%以上发生在学校和幼儿园[3]。儿童在学校、家庭和社区的流感传播中发挥着重要作用。在流感暴发期间，儿童的健康效用值显著下降[3]。流感流行可导致大量学龄儿童和父母缺勤，造成沉重的间接经济负担[3]。它已成为全球主要的公共卫生问题，并被世界卫生组织列为全球监测的主要传染病。

接种流感疫苗可以有效预防流感，尤其是对学龄前儿童，接种疫苗的安全性相对较高[4]。一项关于流感疫苗对流感住院儿童保护作用的荟萃分析发现：流感疫苗对流感住院儿童的总保护效果为53.3%。儿童流感疫苗接种也可以对其他人群发挥间接保护作用，例如提高对老年人的间接保护作用[3]。国内外指南均建议，年龄大于6个月的儿童应每年接种流感疫苗[3]。

但由于部分儿童家长对接种流感疫苗的认知度和接种意愿不高，导致接种率不高。朱欣欣[5]等以西安市幼儿园家长为研究对象，调查显示，62.48%的家长没有给子女接种过流感疫苗，34.38%的家长不知道自己是否给子女接种过流感疫苗。宋显祥[6]等对温州市儿童家长进行流感认知调查，57.2%的被调查者愿意为子女接种流感疫苗。在中国大部分地区，流感疫苗不是免疫规划的一部分，接种方式是自愿和自费。这导致一些家长对是否接种流感疫苗犹豫不决[7]。由于儿童的自我意识和防护能力有限，疫苗接种选择大多由家长决定[8]。本研究旨在调查湘西土家族苗族自治州儿童家长接种流感疫苗的意愿并分析其影响因素。

2. 对象与方法

2.1. 研究对象

2022年9月至2022年11月，在中国湖南省湘西土家族苗族自治区进行横断面调查。采用分层随机抽样的方法，抽取幼儿园低龄儿童(3~6岁)的家长。这项研究使用了一份匿名的结构化问卷。我们将问卷和解释研究性质和目的的知情同意书放在一个信封里，由学校教师交给家长。为了鼓励参与者正确回答问卷，每个信封里都放了固定金额的现金作为补偿。该研究取得了参与者的知情同意。

2.2. 样本量计算

根据湘西土家族苗族自治州政府统计局的数据，2021年湘西州629所幼儿园共招收了97,036名儿童。因为整群抽样的样本量往往高于简单随机抽样的数据。整群抽样的设计效应值为2。目标调查样本量为590名父母，双尾置信水平为95% (95% CI)，误差率为±5%。为了弥补因关键问题信息缺失而可能导致的问卷数据不完整，因此该研究共招募了675名参与者。根据参与研究人员在城市/郊区/农村的分布情况对样本进行分层。从每个地区随机选择三所学校，从每个幼儿园级别(初、中、高班)选择25名3至6岁的儿童。共有626份问卷被认为有效(有效率 = 93.0%)。

2.3. 研究工具和研究变量

标准问卷是参考在巴基斯坦进行的类似调查中使用的问卷制定的[9]。标准问卷包括以下四个部分，第一部分包括四项父母人口统计学特征和最小儿童的疫苗接种意向报告。第二部分有五个关于对儿童接种流感疫苗的态度的问题，采用三项Likert量表。第三部分包括三个关于受访者的疫苗接种情况和流感预防知识的问题。第四部分包括关于父母对子女接种流感疫苗的态度的十个问题。在正式调查之前，我们进行了预调查，以测试问卷的可理解性、长度和可接受性。预调查前，对研究者进行统一培训，使其熟悉并掌握纳入标准、问卷内容和提问技巧。根据调查对象的反馈，研究人员在咨询了公共卫生和临床流行病学专家后，对问卷进行了小幅修改。

在60名受访者中进行了表面效度测试。问卷内容的效度采用Bartlett球度检验。使用Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)测量工具内容充分性。在本研究中，KMO为0.668，卡方值(χ² = 1708.54)，Bartlett的球形检验显示含量准确性的显著性(DF = 153, P < 0.001)。

2.4. 统计分析

采用EpiData软件建立了数据库，由两位调查组成员分别输入数据并进行检查，以确保数据的准确性。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。描述性统计，包括频率和百分比，描述了每个变量的频率。使用卡方检验来探讨各变量与父母为其子女接种流感疫苗的意愿之间的关系。P值小于或等于0.05被认为具有统计学意义。

使用逻辑回归分析各变量与父母为儿童接种流感疫苗的意愿之间的关系。从双变量分析中发现在P < 0.20时变量被纳入多变量Logistic回归模型，以评估与流感疫苗接种意图的相关性。使用Hosmer-Lemeshow来评估最终调整模型的拟合度，并报告了调整后的赔率比和95% CIs。

3. 结果

3.1. 儿童家长社会人口学特征

本次调查共接触了626名受访者。大多数受访者为女性，年龄在35至44岁之间。大多数研究参与者都是本科或以上学历。研究参与者的人口统计数据如表1所示。在接种流感疫苗的意愿方面，性别分布没有显著差异(P = 0.452)。流感疫苗接种意愿在年龄、受教育程度和家庭收入分布上存在显著差异(表1)。

Table 1. Demographic characteristics of parents of children participating in the survey (N = 626)

表1. 参与调查的儿童家长的人口学特征统计(N = 626)

人口特征		数量(%)	是否愿意为儿童接种流感疫苗		P
			是	否
性别	女	488 (78%)	244	244	0.452
	男	138 (22%)	74	64
年龄	18~24	10 (1.6%)	6	4	0.001
	25~34	228 (36.4%	152	76
	35~44	284 (45.4%)	124	160
	45~54	90 (14.4%)	36	54
	≥55	14 (2.2%)	0	14
受教育水平	小学及以下	16 (2.6%)	6	10	0.001
	初中	158 (25.2%)	78	80
	高中	90 (14.4%)	46	44
	大专	166 (26.5%)	106	60
	本科及以上	196 (31.3%)	82	114
家庭月收入	<3000	78 (12.5%)	42	36	0.008
	3000~4999	220 (35.1%)	112	108
	5000~7999	134 (21.4%)	82	52
	≥8000	194 (31%)	82	112

3.2. 家长对儿童接种流感疫苗的意愿

我们研究了父母对儿童接种流感疫苗的意愿，92.9%的研究人群同意常规疫苗接种是预防疾病传播的最佳方法，“免疫接种对保持我的儿童健康很重要”，“让我的儿童接种疫苗是正确的事情”(表2)。同样，82.7%的研究人群同意“我身边其他家长带儿童去接种流感疫苗，我也会带儿童去接种”(表2)。大约74.4%的受访者认为“儿童的医疗保健提供者推荐的疫苗是安全的”(表2)。此外，在这5个问题的回答中，对流感疫苗接种的态度更积极，接种流感疫苗的可能性更大(P < 0.05，结果见表2)。

Table 2. Parents’ willingness to vaccinate their children against influenza (N = 626)

表2. 家长对儿童接种流感疫苗的意愿(N = 626)

问题	选项	数量	是否愿意为儿童接种流感疫苗		P
			是	否
常规疫苗接种是预防疾病 传播的最佳方法？	同意	582	306	276	0.005
	不确定	26	8	18
	不同意	18	4	14
儿童的医疗保健提供者推 荐的疫苗是安全的	同意	466	248	218	0.03
	不确定	148	62	86
	不同意	12	8	4
免疫接种对于保持儿童的 健康很重要	同意	582	306	276	0.005
	不确定	26	8	18
	不同意	18	4	14
让儿童接种疫苗是正确的 做法	同意	582	308	274	0.001
	不确定	34	10	24
	不同意	10	0	10
我身边的其他家长带子女 去打流感疫苗，我也会带 子女去打疫苗	同意	518	304	214	0.001
	不确定	84	14	70
	不同意	24	0	24

3.3. 家长对儿童接种疫苗情况及流感疫苗接种计划的认知

大部分研究人群(52%)计划自费接种国家免疫规划以外的疫苗，47%的研究人群计划接种国家免疫规划推荐的所有疫苗(表3)。

3.4. 家长对儿童接种流感疫苗的认知

关于流感预防措施，大多数参与者报告流感疫苗(47%)和扑热息痛(33%)是有效的流感管理措施(表3)。大约69%的研究人群报告他们的子女从未患过流感，而只有17%的研究人群报告他们的子女患过流感(表3)。研究参与者的疫苗接种情况和流感预防知识在希望子女接种流感疫苗的父母和不希望子女接种流感疫苗的父母之间存在显著差异(P < 0.05，结果见表3)。

当询问父母对流感的态度时，73%的参与者同意疫苗对流感是有效和安全的，健康的幼儿应该接种流感疫苗(表4)。而69%的家长担心副作用，33%的参与者认为接种流感疫苗不方便(表4)。父母对流感的态度详情如表4所示。在受访者询问的10个项目中，除第2、7、10项外，其他项目在希望子女接种流感疫苗的父母和不希望子女接种流感疫苗的父母之间分布有显著差异(P < 0.05，结果见表4)。

Table 3. Parents’ knowledge of children’s vaccination status and influenza vaccination program

表3. 家长对儿童接种疫苗情况及流感疫苗接种计划的认知

问题	选项	数量	是	否	P
您子女的免疫接 种时间计划	计划根据国家计划获得/接种所有推荐的疫苗	296 (47%)	114	182	0.001
	计划在国家计划之外自费接种一些疫苗，此外还可 以获得中国免疫接种的所有推荐疫苗	326 (52%)	202	124
	计划不接种任何推荐的疫苗	4 (1%)	2	2
你知道如何保护 你的子女免受流 感的侵害吗？	通过使用扑热息痛	206 (33%)	114	92	0.001
	通过使用抗生素/药物	46 (7%)	8	38
	在流感疫苗的帮助下	292 (47%)	176	116
	不需要任何补救措施，因为它不是一种严重的疾病	82 (13%)	20	60
您的子女是否接 种过流感疫苗？	是	108 (17%)	86	22	0.001
	否	430 (69%)	198	232
	刚刚完成国家计划，但没有流感疫苗	22 (4%)	16	6
	不知道	66 (10%)	18	48

Table 4. Parents’ knowledge on children’s influenza vaccination

表4. 家长对儿童接种流感疫苗的认知

问题	选项	数量	是	否	P
流行性感冒是一种轻微的疾病，不需要接种疫苗	同意	82	20	62	0.001
	不确定	84	24	60
	不同意	460 (73%)	274	186
儿童对流感有天然免疫力	同意	154 (25%)	72	82	0.464
	不确定	154	78	76
	不同意	318 (51%)	168	150
疫苗是保护儿童免受流感侵 害的一种安全有效的方法	同意	460 (73%)	266	194	0.001
	不确定	92	28	64
	不同意	74	24	50
担心流感疫苗接种的副作用	同意	432 (69%)	202	230	0.001
	不确定	66	30	36
	不同意	128	86	42
健康的幼儿可以略过流感疫 苗接种	同意	92	32	60	0.001
	不确定	74	28	46
	不同意	460 (73%)	258	202
接种流感疫苗很不方便	同意	204 (33%)	74	130	0.001
	不确定	28	12	16
	不同意	394 (63%)	232	162
我的子女已经接种了所有常 规疫苗	同意	442 (71%)	218	224	0.204
	不确定	14 (2%)	10	4
	不同意	170 (27%)	90	80
我认为儿童不应该接种任何 疫苗	同意	104 (17%)	40	64	0.012
	不确定	40 (6%)	18	22
	不同意	482 (77%)	260	222
我太忙了，没时间让我的子 女接种流感疫苗	同意	147 (23%)	59	88	0.012
	不确定	134 (22%)	71	63
	不同意	345 (55%)	188	157
患有慢性病的儿童应接种流 感疫苗	同意	136 (22%)	70	66	0.166
	不确定	256 (41%)	140	116
	不同意	234 (37%)	108	126

3.5. 家长不为儿童接种流感疫苗的原因分析

当询问家长不希望子女接种流感疫苗的原因时，“没有必要每年都接种流感疫苗”和“我太忙了，没有时间给子女接种流感疫苗”是主要原因(表5)。

Table 5. Analysis of reasons why parents do not vaccinate their children against influenza

表5. 家长不为儿童接种流感疫苗的原因分析

原因	数量(%)
没有必要每年都接种流感疫苗	150 (49%)
我太忙了，没时间让我的子女接种流感疫苗	100 (32%)
通过生病来增强免疫力对子女来说比接种疫苗更好	62 (20%)
我的子女接种了太多疫苗	58 (19%)
没有人建议我接种流感疫苗	52 (17%)
每年接种流感疫苗对我的家人来说负担太大了	42 (14%)
我的子女要求自己不要接种流感疫苗	28 (7%)
接种流感疫苗很不方便	26 (8%)
我的子女不太可能患流感，也不需要接种疫苗	14 (5%)

3.6. 家长为儿童接种流感疫苗的多因素分析

多因素分析结果显示，流感疫苗接种意愿与年龄(OR 0.925; 95% CI: [0.899~0.952]; P < 0.01)，团体或同伴效应(OR 4.411; 95% CI: [2.151~9.048]; P < 0.01)，免疫程序(OR 1.788; 95% CI: [1.233~2.595]; P < 0.01)和免疫接种史(OR 1.518; 95% CI: [1.252~1.841]; P < 0.01)，流感疫苗接种的安全性和有效性(OR 1.522; 95% CI: [1.128~2.052]; P < 0.01)，流感疫苗接种的便利性(OR 1.440; 95% CI: [1.126~1.842]; P < 0.01)显著相关(结果见表6)。

Table 6. Multivariate analysis of factors affecting parents’ influenza vaccination of children

表6. 家长为儿童接种流感疫苗的多因素分析

变量	P	OR	95% CI
年龄	0.001	0.925	0.899~0.952
我身边的其他家长带子女去打流感疫苗， 我也会带子女去打疫苗	0.001	4.411	2.151~9.048
您子女的免疫接种时间计划	0.002	1.788	1.233~2.595
您的子女是否接种过流感疫苗？	0.001	1.518	1.252~1.841
疫苗是保护儿童免受流感侵害的一种 安全有效的方法	0.006	1.522	1.128~2.052
接种流感疫苗很不方便	0.004	1.44	1.126~1.842

4. 讨论

本研究调查了湖南省湘西地区家长对儿童接种流感疫苗的意愿。调查结果显示，参与研究的家长中约有一半愿意为儿童接种流感疫苗，为儿童接种疫苗的意愿相对较高。单因素分析显示，年龄、文化程度、家庭收入均是影响接种意愿的因素。与Kamel A Aenaz的研究一致，该研究发现年纪越轻的父母越积极地让他们的子女接种流感疫苗[10]。我们的研究也发现在被调查的年龄组中，父母年龄越大，为儿童接种流感疫苗的意愿越低。这可能是因为随着年龄的增长，父母对疫苗的安全性更加重视，对接种疫苗持有更加谨慎的态度。此外，家庭收入越高，接种流感疫苗的意愿越高。

研究表明，大多数参与者对给儿童接种流感疫苗持积极态度。这种积极的态度是愿意接种疫苗的一个促成因素。值得注意的是，大多数家长给儿童接种疫苗的意愿很容易受到其他家长的影响。儿童家长在给儿童接种疫苗时存在群体效应和从众心理，这与我国其他地区的调查结果一致[11]。虽然参与者对给儿童接种流感疫苗的态度是积极的，接种意愿也很高。然而，研究结果显示，大约70%的研究人群报告他们的子女从未接种过流感疫苗，而只有17%的研究人群报告他们的子女接种过流感疫苗。这表明疫苗接种意愿与实际接种行为存在较大差距，因此建议疾控部门、医疗机构、托幼机构联合开展网络媒体、疫苗与免疫官方账号，互动问答等宣传合作。通过联合开展流感疫苗接种宣传工作，提高湖南湘西家长的流感疫苗素养。增加群体对流感疫苗的认可度，在家长中形成群体效应，更容易提高儿童流感疫苗接种率。

家长给儿童接种流感疫苗的行为表明，大多数家长认为接种流感疫苗对预防流感有重要作用。但仍有一半的参与者认为流感疫苗不需要每年接种，154名家长认为自己的儿童对流感有天然免疫力。参与这项研究的大多数家长都担心流感疫苗的副作用。22%的家长不同意慢性病儿童接种流感疫苗的观点，这与Annika M Hofstetter等[12]的研究结果一致：儿童患慢性病，父母不愿意给儿童接种流感疫苗。可能是家长认为儿童在患病期间不仅身体免疫力低，对药物的耐受性也低，担心接种疫苗后会出现不良反应(如过敏等)，从而导致儿童的健康状况进一步下降。以上情况说明被调查的湘西家长接种流感疫苗的意愿较高，但其对流感和流感疫苗的认知水平还有所欠缺，这也可能是造成接种意愿与行为之间存在差距的原因之一。国内的关倩雅[13]等人也发现，被调查的佛山儿童家长对流感和疫苗的认识不足。此外，部分参与研究的家长由于不方便或太忙，失去了为儿童接种流感疫苗的机会。这提示，在流感疫苗推广工作中，要有计划、分批次、为儿童接种流感疫苗提供方便，以此提高儿童流感疫苗接种率。

影响湘西地区儿童家长流感疫苗接种意愿的独立危险因素主要包括以下几个方面：(1) 儿童监护人年龄(OR = 0.925)：年龄较小的儿童家长接种意愿较高。这与孙瑞盖等人在中国邓州市的研究一致[14]。(2) 人群效应或从众心理(OR = 4.411)：人群效应和从众心理会促使儿童家长为儿童接种流感疫苗，儿童家长认为其他儿童已经接种过疫苗，自己的子女也需要同样的疫苗，如果亲戚朋友中有子女已经接种过某种疫苗，日常交流可能会增加亲属或朋友对所接种疫苗的了解和信任[15]。(3) 免疫程序(OR = 1.788)：接受免疫接种计划的儿童父母更有可能让其儿童接种流感疫苗。流感疫苗在我国为二类疫苗，大部分地区的儿童家长自费接种。因此，由于家庭经济压力的影响，部分儿童家长可能不愿意接种二类疫苗。(4) 免疫接种史(OR = 1.518)：接种过流感疫苗的儿童基本无不良反应，可有效预防流感。因此，家长充分了解流感疫苗接种的安全性和有效性可以提高接种意愿[13]。(5) 流感疫苗接种的安全性和有效性(OR = 1.522)：对流感疫苗的安全性和有效性有较高认识的儿童家长更愿意给子女接种流感疫苗。对流感和流感疫苗的不完全了解，可能导致观念和行为的缺失[16]。(6) 流感疫苗接种的便利性(OR = 1.440)：如果流感疫苗接种方便容易，将会提高接种率。这与Fiona Ecarnot等人的报道一致[17]。确保疫苗接种的广泛性和便利性，尽可能减少干扰和不便，是实现高疫苗接种率的关键。

基金项目

国家级大学生创新创业训练计划(202210531014)。

NOTES

^*通讯作者。