IMB模型在早产儿护理中的应用现状
The Current Application Status of the IMB Model in Preterm Infant Care
摘要: 信息–动机–行为技巧模型,逐渐广泛地应用于健康教育领域。本研究以IMB模型为理论框架将早产儿预出院病房和延续性护理模式相结合,实现从医院到居家的无缝隙护理模式,从而解决早产儿的居家照护问题,提高父母对早产儿的照护能力,从而减轻父母心理压力,改善早产结局。本文从信息–动机–行为技巧模型的概述和理论基础、国内外的应用现状、将IMB模型应用于预出院病房和延续性护理相结合的无缝隙护理模式三个方面进行综述,为临床医护人员提供一定的参考价值。
Abstract: The Information-Motivation-Behavioral Skills (IMB) model has been increasingly applied in the field of health education. This study integrates the IMB model as a theoretical framework to combine the pre-discharge ward and continuity of care for preterm infants, establishing a seamless transition from hospital to home care. This approach aims to address home care challenges for preterm infants, enhance parents’ caregiving abilities, alleviate parental psychological stress, and ultimately improve preterm birth outcomes. This article reviews the following three aspects: An overview and theoretical foundation of the IMB model, its current application status domestically and internationally, and the implementation of the IMB model in a seamless care model that bridges pre-discharge ward preparation and continuity of care. The findings provide valuable insights for clinical healthcare professionals.
文章引用:王盼盼, 王敬, 王秀红, 孙爱玲, 于莫炎, 王爱敏, 胡丹青. IMB模型在早产儿护理中的应用现状[J]. 临床医学进展, 2025, 15(6): 877-884. https://doi.org/10.12677/acm.2025.1561801

1. 引言

中国早产儿发生率呈逐年上升趋势,由20世纪90年代的4%~5%,逐渐上升至目前的8%~11% [1],早产儿数量为117万,高居全球第二[2]。由于早产儿各项身体机能发育不完善[3],早产儿护理问题较多,如果家长缺乏家庭护理知识与技能,可能使家长缺失照护信心,进而对早产儿出院后的居家照护产生焦虑,出院准备度低,导致早产儿再入院率较高等问题[4]。有研究者[5]目前已构建出较为完善的住院期间的家庭参与式护理方案,FIC模式对早产儿进行护理干预,可以促进早产儿生长发育、改善其喂养状况、缩短住院时间、减少医院感染的发生、提高家长的照护能力[6],但当下医疗体制内实现NICU开放性家庭参与式护理有一定的局限性[7],有研究者通过借鉴FIC模式,构建出家庭参与式预出院病房的方案[8],预出院病房[9]在早产儿符合出院标准时,允许早产儿家长出院前进入NICU建立的单独病房,早产儿家长在专科护士的一对一指导与培训下,成为早产儿的主要照护者,护理人员为辅,实现由医院到家庭的无缝隙链接。早产儿在不同的生长发育阶段的护理需求是不同的,居家照护作为早产儿出院后护理的主要载体,对早产儿生长发育至关重要[10]。尽管早产儿出院时会对家长进行常规健康指导,但随着时间的推移及父母文化差异等,早产儿出院后会面临的许多问题不能得到有效的护理干预指导[11]。因此本研究通过将预出院病房和延续性护理相结合,实现从医院到居家的无缝隙护理模式。为进一步优化这一模式,本研究以信息–动机–行为技巧模型为理论框架,将其应用于该护理模式中。该模型不仅能够提升家长的居家护理能力,促进早产儿的生长发育,还能有效缓解家长的焦虑情绪,增强其育儿胜任感。通过这一模式,期望能够为早产儿及其家庭提供更为全面、连续的护理支持。

2. IMB模型的概述及理论基础

2.1. 概念

信息–动机–行为技巧模型(Information-Motivation-Behavior Skills Model, IMB)是最早由Fisher [12]等人提出的一种行为改变理论,包括信息、动机、行为技巧三部分,已经广泛应用于不同疾病领域[13] [14]的健康教育中,并且能够促进健康行为的改变。IMB模型:干预前先对研究对象进行预调查,评估影响行为改变的主要因素,从而有针对性地对研究对象实施干预计划[15]。大量研究表明,基于IMB模型的干预方案能够帮助改变患者的态度、知识、经验、技能,有效调动患者对健康负责的激情,从而提升自我管理能力[16]

2.2. 理论基础

IMB模型包括信息、动机和行为技巧3个影响健康行为的因素[17] [18]。根据该模型提示,行为改变需要疾病相关的知识/信息作为理论基础,个体具有积极的态度和对行为改变的意愿(个人动机)、亲人朋友的支持(社会动机),再加上具备相应的行为技巧(实施行为改变所需技能以及克服行为转变中困难的自我效能) [19]。本研究将IMB模型作为理论指导运用在早产儿全程护理干预中,通过在早产儿出院时评估其家长的知识储备情况,根据知识盲区进行针对性指导,定期以各种形式的信息输送,动机性访谈和行为技巧训练,帮助评估家长对早产儿护理知识的掌握程度,增强行为改变的动机,从而提高家长对早产儿的居家照护能力。为早产儿居家照护的临床研究提供一定的参考价值。

3. IMB模型在早产儿护理的研究现状

3.1. 国外研究现状

IMB模型最先由研究者[20]应用于冠状动脉旁路移植术患者中,并取得较好的护理干预效果,因此该模型在各领域得到广泛的应用,在慢性阻塞性肺疾病及心衰患者的自我管理、青少年的健康教育中得到取得了极大的进展[14] [17] [18]。该模型通过量表或问卷调查患者实际需求,分析相关影响因素,通过结果制定干预策略,激发患者行为动机,加强自我管理行为,促使个体行为改变,最终达到提高护理质量的目的[21]。Tsamlag [22]等探讨了IMB模型对骨质疏松患者自我管理行为的影响,使用患者信息、动机、自我效能、自我管理行为四个问卷,对IMB模型与自我管理行为之间的关系进行评估。有研究者[23]使用IMB模型对糖尿病患者自我管理能力的促进因素进行了研究,将用IMB模型应用于糖尿病患者的健康教育中可以提升其自我管理能力,与Kılınç İşleyen, E [24]等的研究结果基本一致,通过强化疾病知识(信息)、建立自我效能感(动机)和培养监测技能(行为技能)实现效果。该模型在国外应用已有20多年,无论是从理论基础,还是行为干预试验方面都较为成熟,为我国进行 IMB理论的研究提供了参考价值。

3.2. 国内研究现状

国内IMB模型虽然较国外发展晚,但近年来IMB理论已在国内得到了广泛的应用,其研究内容也由2000年的艾滋病预防逐步延伸到护理的健康教育、患者的自我管理,同时在干预性研究方面取得了良好的效果。国内有研究者[25] [26]通过对食管癌术后及髋关节置换术后患者的康复护理的研究,从锻炼的依从性,社会支持、自我效能、生活质量的数据以验证IMB模型是否可以促进患者自我健康行为的改变,经随访显示干预组急性加重住院率降低。IMB理论价值在于促进研究对象的健康行为,进而促进其身心健康,从而提高护理质量[27]。孟沙沙[28]对2型糖尿病患者以IMB模型为理论基础进行护理干预,结果表明,该护理措施不仅得到明显改善患者的自我效能,还能缓解其焦虑的心理状态。随着国内研究的不断发展,IMB模型逐渐应用于早产儿的健康教育领域,郭妍妍[29]和郑佳颖[30]对在早产儿母乳喂养中实施了信息–动机–行为技巧模型为基础的护理干预,增加母乳喂养自我效能感,提高了纯母乳喂养率。也有研究者[3] [31]在早产儿家庭中的应用基于信息–动机–行为技巧模型的出院准备指导方案,从而提高家庭的出院准备度及育儿胜任感。因此,IMB理论模型不仅局限于患者本身,还可以将其延用于照顾者,以提高居家照护的质量。

4. 将IMB模型应用于预出院病房和延续性护理相结合的无缝隙护理模式

4.1. 信息干预

4.1.1. 预出院病房中的信息支持

大多数家长在参与之前对家庭参与式预出院病房的认知是有限的,对自己要学习的照护知识及技能也是没有概念的,这会导致家长进入患儿主要照顾者的角色比较缓慢[31],有研究者[32]构建出早产儿三元整合式家长教育方案,该方案提出可以通过微信平台,进行视频教学。本研究通过预出院前的提前宣教,帮助家长提前了解早产儿照护知识和技能,缩短角色适应时间。在家长进入预出院病房前,通过微信平台推送书面资料(如早产儿护理手册)和视频教学(如喂养、沐浴、换尿布、急救技能等),视频内容应简洁易懂,结合实际操作演示,方便家长反复观看学习。家长在预习后可通过微信平台提交问题,护理团队及时解答,形成互动,且通过微信发送简单的知识测试问卷,评估家长的学习效果,并根据结果调整后续培训内容。在预出院病房中,对家长实施针对性指导,在家长进入预出院病房时,通过问卷或访谈评估其知识储备情况,明确知识盲区,根据评估结果,制定针对性的培训计划,采用“一对一”指导或小组教学形式;在培训过程中,通过提问、模拟操作等方式,及时反馈家长的学习效果,强化正确认知,通过该模式旨在帮助家长从被动接受者转变为主动照护者。

4.1.2. 延续性护理中的信息支持

早产儿出院后在不同的生长发育阶段会遇到不同的问题,需要我们给予一定的延续性护理支持[33],延续性护理能够针对性解决早产儿在院外护理时所遇到的护理问题,但是目前我国的早产儿延续性护理还有很多的问题,临床工作量与护理人员配比不合理[34]。通过借助于互联网[35]的功能,定期发送照护能力问卷和育儿胜任感量表,评估家长的居家照护情况,根据评估结果,推送针对性的健康宣教资料(如电子版指南)和照护技能小视频。通过定期随访,了解家长在居家照护中遇到的问题,并提供解答,提醒家长按时带早产儿回院进行神经发育随访,必要时指导康复训练,解决早产儿出院后在不同生长发育阶段遇到的护理问题。配备专门的新生儿专科护士,负责延续性护理的协调和实施,结合线上(微信、视频)和线下(家庭访视、门诊随访)形式,提供多样化的培训和支持,并通过互联网平台(如微信)减轻护理人员的工作负担,提高延续性护理的效率,从而解决目前延续性护理中存在的问题,如护理人员配比不足、培训形式单一等,进一步优化延续性护理。

4.1.3. 护理团队的信息干预

护理团队的培训很重要,不同的护理人员传授给家长的知识不一样,也容易引起家长的不信任[36]。制定详细的培训方案,明确早产儿照护的核心知识和技能,确保不同护理人员传授的内容一致;同时增加培训时机,如每周固定时间进行小组培训或案例讨论;采用多样化的培训形式,如情景模拟、角色扮演等,提高培训效果,以确保护理人员传授的知识一致,增强家长的信任感。通过对护理人员进行专项培训,帮助其掌握指导家长的方法和技巧;并定期评估家长在照护中的参与度,及时调整护理人员的指导策略,从而帮助护理人员从照护者转变为指导者[37]

4.2. 动机干预

4.2.1. 心理评估及焦虑管理

大部分早产儿家长在来家庭参与式预出院病房之前,内心是十分焦虑不安的,对于自己能否照顾好患儿没有信心[38],所以进入预出院病房之前首先对早产儿家长进行心理评估,并使用焦虑自评量表[39]评估早产儿父母的心理焦虑水平,根据评估结果,制定个性化的心理访谈方案,明确其焦虑水平和心理需求。陈莹等[37]认为借助该模型的动机性访谈,早产儿家长的心理和社会适应能力得到了改变,动机性访谈能够帮助了解家长的心理意图,可以针对性地制定护理方案。通过动机性访谈技术,帮助家长表达内心的担忧和期望,引导其发现自身的能力和资源。访谈中强调家长的积极行为,给予正向反馈,增强其自我效能感;提供心理疏导服务,帮助家长调整心态,树立积极的照护信念;邀请有经验的早产儿家长分享成功照护经验,通过分享成功案例,增强新家长的信心。通过焦虑管理,旨在缓解家长的焦虑情绪,增强其照顾早产儿的信心。

4.2.2. 动机性干预策略及应用

首先确立合适的访谈时机,在家长进入预出院病房前、预出院期间和延续性护理阶段,分阶段进行动机性访谈;通过动机性访谈,了解家长的心理意图、照护目标和困难,帮助家长明确照护意图,制定个性化护理方案。在每次访谈后,通过观察和问卷评估家长的照护行为变化,了解访谈的实际效果,从而通过评估访谈效果,优化动机干预策略。朱大娣[40]等构建了互联网 + 延续护理对极早产儿出院后生长发育的影响,通过微信平台推送早产儿照护知识和成功案例,帮助家长了解居家照护的可行性和重要性,在延续性护理中,定期通过电话或微信随访,了解家长的心理状态,提供针对性的心理支持,帮助家长建立正确的居家照护认知,减少焦虑。有研究者[41]强调了社会动机的重要性,提供育儿经验分享的平台,每两周组织线上会议,邀请出院早产儿家长分享照护经验,解答新家长的疑问;在电话随访中,鼓励患儿家庭其他成员关注主要照顾者的心理状态,提供生活及情感上的支持,进而通过社会支持增强家长的照护动机。

4.3. 行为技巧干预

预出院病房期间,新生儿专科护士和研究者按照清单流程指导家长照护患儿的技能,新生儿专科护士对家长床旁技能考核,确保照顾者掌握早产儿照护的各项内容,反复培训未掌握的项目,直到培训合格后,有研究者[42]表示,基于IMB模型护理干预可以提高早产儿家长对照护知识的掌握程度,从而提高出院准备度。而居家照护阶段,新生儿专科护士基于早产儿家长来门诊复查时强化专科护理内容,并给予适当指导,郑佳颖[43]等在研究早产儿父亲支持母乳喂养自我效能的影响中发现,基于IMB模型的延续护理方案有助于制定更符合家长需求的个性化计划,进而增强家长的主观意愿,督促其在出院后的居家照护中维持一定的照护水平。该研究显示,干预后早产儿校正胎龄40周、3个月及6个月的纯母乳喂养率均高于对照组,提高晚期早产儿的纯母乳喂养率。基于预出院期间家长培训的基础上,针对居家照护中存在的问题、随访时发现的问题,再进行针对性指导。也有研究者[44]进行了基于信息–动机–行为技巧模型的出院准备指导方案在早产儿家庭中的应用研究,发现IMB模型能够解释早产儿家长居家照护水平较差的影响因素,并且行为技巧对照顾技能锻炼的依从性有直接影响,验证了IMB模型在照顾技能培训中的有效性。

5. 早产儿从预出院到居家无缝隙护理:促进早产儿健康发育与家庭照护能力的 综合护理模式

无缝隙护理[35]是指从早产儿出生到出院后居家照护的整个过程中,提供连续、系统、个性化的护理服务。有研究者[31]探讨了无缝隙护理在老年冠心病合并心绞痛患者中的应用效果,国内外延续性护理的实施模式存在显著差异:国外以社区为基础开展延续护理服务,而国内则主要通过家庭访视、定期电话随访及远程医疗等多元化方式提供出院后延续护理支持[43] [45],因此,研究者开始探索预出院病房的过渡模式,以弥补传统护理模式的不足,鉴于常规出院指导难以满足早产儿动态发展的护理需求[11],本研究创新性地构建从预出院到居家的无缝隙护理干预方案。该模式不仅包括医疗机构的专业护理,还涵盖家庭参与和社区支持,旨在促进早产儿的健康发育和家庭照护能力的提升,有四大核心要素:(1) 连续性:护理服务贯穿早产儿的各个阶段,包括NICU住院期、预出院过渡期和居家照护期,确保护理的无缝衔接。(2) 系统性:护理内容涵盖生理、心理、社会等多方面,形成完整的护理体系,确保早产儿的全面发展。(3) 个性化:根据早产儿的个体差异和家庭需求,提供针对性的护理方案,确保护理的精准性和有效性。(4) 家庭参与:强调家长在护理中的主体地位,通过教育和支持提升其照护能力,确保早产儿在家庭环境中得到持续的高质量护理。该模式旨在促进早产儿的生理和神经发育,提高家长的育儿胜任感和照护能力,降低早产儿出院后的再入院率和并发症发生率并构建医院–家庭–社区联动的护理支持网络形成全方位的护理支持体系。全程护理的主题应围绕早产儿的护理需求和家庭照护的核心问题展开,以多学科协作为基础,确保早产儿在各个阶段得到全面的护理;以行为改变为导向,帮助家长掌握护理技能并坚持执行,确保早产儿得到持续的优质护理;以数据驱动为支撑,使用标准化的评估工具监测护理效果,确保护理方案的科学性和有效性,通过个性化调整,确保护理方案能够根据早产儿的实际情况进行优化。本研究以IMB模型为理论框架,将其应用于早产儿的无缝隙护理干预中,以指导实践方案的实施。基于家长在早产儿护理知识中的认知薄弱点,本研究采取多维度干预策略:通过定期、多样化的健康教育弥补知识缺口;运用动机访谈技术强化照护意愿;结合实操训练提升护理技能。这一综合方案旨在动态评估家长知识掌握度,激发其行为改变的内在动力,最终提升家长居家照护能力。为早产儿居家照护的临床研究提供一定的参考价值。

6. 总结与展望

IMB模型在早产儿护理中的应用具有重要的理论和实践意义,但仍面临测量工具不标准化、医务人员配比不足、社会支持有限等问题。未来需要通过开发标准化工具、优化临床资源配置、加强社会和政策支持等措施,推动IMB模型在早产儿护理中的科学化、规范化和普及化,最终提高早产儿的护理质量和健康水平。

NOTES

*通讯作者。

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