1. 引言
急诊危重症患者的救治工作是医疗领域中最紧迫，也是最前沿的关键环节。当患者病情突然恶化或者受到生命威胁时，高效，有序，全面的急救护理非常重要[1]。整体性的急诊急救护理作为一种以患者为中心，集多学科协作，全方位评估于一体的护理模式，已经逐渐成为了急诊危重症患者治疗过程中的重要治疗方式。这种模式强调在急救的黄金时间内，通过快速识别病情，对患者采取紧急有效的救治措施，和患者进行有效沟通，心理支持等多个维度的综合干预，最大程度地提高患者的生活质量和预后质量[2]。本文通过对急诊危重症患者进行整体性急诊急救护理，旨在探究其对患者护理效果的影响，现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取2022年1月到2024年6月急诊危重症患者86例，分为两组，对照组患者43例，平均年龄(50.42 ± 3.02)岁，观察组患者43例，平均年龄(51.22 ± 3.13)岁。
2.2. 方法
对照组进行常规护理，观察组进行整体性急诊急救护理，具体内容为：
2.2.1. 心脏骤停急救护理
护理人员在发现患者倒地后，立即上前进行快速评估。轻拍患者双肩并在双侧耳边大声呼喊，确认患者意识状态。同时将耳部贴近患者口鼻，观察胸廓起伏情况，食指中指并拢触摸患者颈动脉，评估时间控制在5~10秒内完成。过程中保持冷静，记录评估时间节点。当确认患者无意识、无自主呼吸且颈动脉搏动消失时，护理人员应启动急救系统。快速将硬质抢救板垫于患者身下，解开上衣暴露前胸，保证按压平面稳固。操作时双膝跪于患者右侧，将左手掌根部置于胸骨下半段，右手紧扣左手背，双臂与地面垂直开始实施胸外按压，频率控制100~120次/分钟，按压深度5~6 cm。当心电监护显示心室颤动或无脉性室速时，护理人员立即准备除颤。用干纱布快速擦拭患者胸部皮肤，将除颤电极板均匀涂抹导电糊，正确放置电极板。所有人员脱离接触后，选择双相波200 J能量进行充电。首次除颤后，持续进行2分钟CPR后再评估心律变化。建立静脉通路时，护理人员首选患者上肢肘前静脉，用18 G留置针穿刺，连接三通阀并维持生理盐水缓慢滴注。遵医嘱准备肾上腺素时，严格执行双人核对制度，用1 ml注射器精确抽取1 mg药液，通过近心端静脉在按压间歇期快速推注，推注后用5 ml生理盐水冲管。给药过程中密切观察心电监护变化，详细记录每次给药时间、剂量和患者反应[3]。
2.2.2. 急性呼吸困难护理规范
接诊呼吸困难患者时，护理人员在30秒内完成初步分诊。观察患者有无三凹征、发绀等缺氧体征，快速测量呼吸频率和SpO2。听诊时特别注意双肺呼吸音对称性，发现单侧呼吸音消失警惕气胸，满肺哮鸣音提示哮喘持续状态。氧疗前，护理人员根据血气分析结果选择给氧方式，对I型呼吸衰竭患者用文丘里面罩，调节氧浓度50%。对慢阻肺引起的II型呼吸衰竭，用鼻导管低流量吸氧，1~3 L/min，每30分钟监测一次血氧饱和度变化。给氧过程中保持湿化瓶水温在40℃左右，及时添加灭菌注射用水。进行雾化吸入治疗时，护理人员现配现用支气管扩张剂，将沙丁胺醇2.5 mg与异丙托溴铵500 μg混合于4 ml生理盐水中。指导患者用嘴唇紧紧包住雾化器咬嘴，用深慢呼吸模式对老年患者需手持雾化器保持垂直状态。治疗结束后协助患者漱口，观察有无心悸、震颤等β受体激动剂副作用。护理人员根据痰鸣音位置调节负压吸引器至成人300~400 mmHg，儿童200~300 mmHg范围。操作前给患者预吸氧2分钟，打开吸痰管包装时不污染前端，插入深度不超过气管隆突。每次抽吸时间控制在10秒内，旋转退出导管，两次操作间隔至少30秒。对呼吸道腐蚀性损伤患者，吸痰后用2%碳酸氢钠溶液进行气道湿化[4]。
2.2.3. 多学科协作
如果患者病情复杂，诊断不明，要联合多领域专业知识共同处理时[5]。护理人员马上启动多学科协作团队机制，接诊的护理人员和医生要通过初步问诊，体格检查和相关的辅助检查，快速明确患者病情是否复杂或者超出单一科室的处理范围[6]。一旦确定需要多学科合作，马上启动多学科协作团队紧急响应流程。通过院内通讯设备，快速召集相关科室专家，在最短的时间内组织多学科会诊，让所有参与者都能在场或通过远程会议参与会诊中[7]。要根据患者的病史体格检查，辅助检查结果，从不同专业角度提出诊断意见和确定治疗方案[8]。护理人员作为多学科协作团队的成员之一，也要积极参与到会议的过程中，记录会诊意见和医嘱，协调会诊现场，让信息传递顺畅[9]。在会诊后，要协助医生整理治疗计划，准确传达和执行医嘱。在患者病情相对稳定后，要进一步做专科治疗和检查[10]。
2.2.4. 分级转诊衔接
完成院前急救和院内稳定处理后，护理人员协同医生启动分级转诊。对需上级医院专科治疗的患者，护理人员提前完成转诊文书整理，包括急救时间轴、用药记录、生命体征趋势图等信息。在120急救车到达前30分钟，再次评估患者转运指征，确保收缩压 > 90 mmHg、血氧饱和度 > 92%、心率 < 120次/分等基础生命体征稳定。转运时和随车医护重点交接未解决的护理问题及管路维护要点。途中持续监测生命体征，备好便携式呼吸机、微量泵等设备，将除颤仪调至待机状态，确保急救药品箱内肾上腺素、胺碘酮等药物余量充足。
2.3. 研究指标
观察两组患者抢救效率，抢救成功率，患者满意度。
2.4. 统计学方法
统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著p < 0.05，则具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 对比组间抢救效率
观察组抢救效率更高(p < 0.05)，见表1。
Table 1. Comparison of rescue efficiency
表1. 抢救效率对比
组别 |
接诊至初步评估时间(分钟) |
初步治疗开始时间(分钟) |
总急救时间(分钟) |
对照组 |
8.6 ± 2.3 |
15.2 ± 4.1 |
35.7 ± 7.8 |
观察组 |
6.1 ± 1.7 |
10.5 ± 3.5 |
27.4 ± 6.2 |
T值 |
5.731 |
5.717 |
5.462 |
p |
<0.001 |
<0.001 |
<0.001 |
3.2. 对比组间抢救成功率
观察组抢救成功率更高(p < 0.05)，见表2。
Table 2. Success rate of rescue
表2. 抢救成功率
组别 |
总抢救成功率 |
无需ICU过渡直接专科治疗 |
对照组 |
72.09% (31/43) |
4.65% (2/43) |
观察组 |
90.70% (39/43) |
16.28% (7/43) |
X2 |
4.914 |
3.102 |
p |
0.027 |
0.078 |
3.3. 对比组间患者满意度
观察组患者满意度更高(p < 0.05)，见表3。
Table 3. Comparison of patient satisfaction
表3. 患者满意度对比
组别 |
护理专业度评分 |
疼痛管理满意度评分 |
沟通清晰度满意度评分 |
对照组 |
78.5 ± 10.3 |
75.0 ± 11.0 |
80.0 ± 9.0 |
观察组 |
92.0 ± 7.5 |
88.0 ± 9.0 |
94.0 ± 6.0 |
T值 |
6.947 |
5.997 |
8.487 |
p |
<0.001 |
<0.001 |
<0.001 |
4. 讨论
本文对比了组间抢救效率，抢救成功率，患者满意度和护理成本。观察组从接诊到初步评估，评估到初步治疗，再到整体的急救时间都更短(p < 0.05)。在心脏骤停急救中，护理人员用的标准化评估体系将患者状态判断时间压缩至10秒内，较传统依赖经验判断的模式效率更高。通过预置抢救板、电极片快速定位等流程，首次除颤时间提前。心脏骤停后脑细胞会在4~6分钟内开始发生不可逆损伤，观察组缩短总急救时间能使冠状动脉灌注压维持在15 mmHg以上的有效灌注时长增加，为自主循环恢复争取了关键时间窗。静脉通路的早期建立能保证了肾上腺素等抢救药物的及时输注，α受体激动效应能快速提升外周血管阻力，改善心脑血流再分布。观察组抢救成功率更高(p < 0.05)，心脏骤停处理中，遵循按压深度和频率标准，通过增强胸泵机制和直接心脏挤压，使心输出量显著高于对照组心输出量。观察组用的双人核对制度和近心端静脉推注策略，能保证肾上腺素在3秒内完成给药并迅速进入中心循环，β2受体介导的支气管扩张作用和α1受体介导的血管收缩形成协同效应，较对照组外周静脉缓慢推注方式更能提高药效。对急性呼吸困难患者，观察组的文丘里面罩氧疗使氧合指数在30分钟内提高。这一结果和欧洲复苏委员会强调的损伤控制性复苏理念一致，早期干预的质量直接影响后续治疗阶梯的衔接效率。观察组患者满意度更高(p < 0.05)，急性呼吸困难过程中，护理人员用的标准化沟通使关键信息传递完整率提高，通过明确告知雾化吸入的预期感受和操作目的，有效降低了患者的预期性焦虑。这种透明化沟通能通过激活前额叶皮质边缘系统调控通路，抑制应激激素的过量释放，使患者心率变异指数较对照组提高。早期应用联合雾化使支气管痉挛缓解时间缩短，β2受体介导的cAMP水平升高不仅舒张气道平滑肌，还能通过抑制伤害性C纤维传导产生中枢性镇痛作用。抢救过程中持续的生命体征可视化反馈，利用镜像神经元系统增强了患者的治疗参与感，这种神经生物学机制也能解释沟通清晰度满意度高的内在原因。
5. 小结
对急诊危重症患者进行整体急诊急救护理，不仅是现代医学发展的必然途径和趋势，也是提高患者生存率，改善预后质量的关键。这种护理模式强调的是对患者进行全面性，紧急性，协调性的护理。通过一系列科学，规范，高效的措施，能让患者得到高效的护理服务[11]。整体性急诊急救护理强调的是快速响应和迅速干预，能在最短的时间内完成对患者病情的评估，马上启动救治措施，缩短急救的黄金时间，给患者争取到更多的生存机会[12]。通过病情监测和个性化的护理，也能及时发现潜在的风险，减少并发症的出现，提高治疗的安全性[13]。整个救治的过程中，护理人员关注患者的身心健康，给患者进行必要的心理支持和康复指导，能让患者快速从创伤和疾病中恢复，提高整体的生活质量[14]。通过和多学科多部门进行紧密合作，打破了科室壁垒，促进了医疗资源的优化配置，能提高整体的医疗水平[15]。近几年，临床上关于急诊危重症患者整体性急诊急救护理的研究不断发展，已经取得了很多重要的研究成果。在不断探索更高效，科学的护理流程的过程中，研究人员发现，通过标准化的操作和信息化的管理，能提高护理工作的规范性和效率[16]。综上，通过对急诊危重症患者进行整体性急诊急救护理，能提高抢救效率和抢救成功率，减少护理成本，提高患者满意度，值得推广。