NLR与老年急性冠脉综合征患者的冠脉狭窄程度的相关性

The Correlation between NLR and the Degree of Coronary Artery Stenosis in Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome

摘要: 目的：探究中性粒细胞与淋巴细胞比值与老年急性冠脉综合征患者的冠脉狭窄程度的相关性及对严重冠脉狭窄的诊断效能。方法：回顾性收集2022年8月至2024年8月于邯郸市中心医院行冠状动脉造影术的老年急性冠脉综合征患者共154例，其UA组79例(男性41例，女性38例)，AMI组75例(男性57例，女性18例)，选取Gensini评分对冠脉造影结果进行评估，分为中低分组(GS < 68)，高分组(GS ≥ 68)。结果：(1) UA组和AMI组在高脂血症、收缩压、WBC、NEUT、HDL-C、TC、NLR评分的比较，差异存在统计学意义(P < 0.05)；(2) WBC、NEUT、LDL-C、TG、NLR均与Gensini评分呈正相关(P < 0.05)，LYM、HDL-C与Gensini评分呈负相关(P < 0.05)；(3) 不同Gensini评分分组在WBC、NEUT、LYM、LDL-C、HDL-C、TG、NLR的差异具有统计学意义(P < 0.05)；(4) 多因素logistic回归分析结果进一步显示NLR、LDL-C、TG是Gensini评分的独立危险因素。(5) ROC曲线显示NLR诊断老年急性冠脉综合征患者的严重冠脉狭窄的截断值为2.978，灵敏度90.0%，特异度54.4%，曲线下面积0.773 (95% CI: 0.699~0.846)。结论：NLR与老年急性冠脉综合征患者的冠脉狭窄程度呈正相关，是冠脉严重狭窄的独立危险因素。

Abstract: Objective: To explore the correlation between the neutrophil-to-lymphocyte ratio and the degree of coronary artery stenosis in elderly patients with acute coronary syndrome, as well as the diagnostic efficacy for severe coronary artery stenosis. Methods: A total of 154 elderly patients with acute coronary syndrome who underwent coronary angiography at Handan Central Hospital from August 2022 to August 2024 were retrospectively collected. There were 79 patients in the UA group (41 males and 38 females) and 75 patients in the AMI group (57 males and 18 females). The Gensini score was used to evaluate the coronary angiography results, and the patients were divided into the low-middle score group (GS < 68) and the high score group (GS ≥ 68). Results: (1) There were statistically significant differences in high lipidemia, systolic blood pressure, WBC, NEUT, HDL-C, TC, and NLR scores between the UA group and the AMI group (P < 0.05); (2) WBC, NEUT, LDL-C, TG, NLR were positively correlated with the Gensini score (P < 0.05), while LYM and HDL-C were negatively correlated with the Gensini score (P < 0.05); (3) There were statistically significant differences in WBC, NEUT, LYM, LDL-C, HDL-C, TG, and NLR among different Gensini score groups (P < 0.05); (4) The results of multivariate logistic regression analysis further showed that NLR, LDL-C, and TG were independent risk factors for the Gensini score. (5) The ROC curve showed that the cutoff value of NLR for diagnosing severe coronary artery stenosis in elderly patients with acute coronary syndrome was 2.978, with a sensitivity of 90.0%, a specificity of 54.4%, and an area under the curve of 0.773 (95% CI: 0.699~0.846). Conclusion: NLR is positively correlated with the degree of coronary artery stenosis in elderly patients with acute coronary syndrome and is an independent risk factor for severe coronary artery stenosis.

1. 引言

《中国心血管健康与疾病报告2023》中指出，我国心血管疾病患病率处于持续升高阶段，其中心血管疾病患病人数达3.3亿，其中冠心病患者占1139万人[1]。

急性冠脉综合征是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，是冠心病患者的主要死亡原因。目前较多研究表明新型炎症指标如中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与冠脉狭窄程度密切相关且是严重动脉狭窄的独立危险因素[2]。

由于目前对NLR与老年急性冠脉综合征的相关性研究较少，且造影作为侵入性操作存在穿刺并发症风险(如出血、血管损伤)，单次检查费用通常显著高于常规实验室检测。相比之下，全血细胞计数作为广泛开展的标准化检验项目，具有操作便捷、成本低廉及可重复性高的显著优势。因此探究NLR与老年急性冠脉综合征患者的冠脉狭窄程度的相关性以及NLR对其冠脉严重狭窄的诊断效能，以期利用无创、经济的风险分层工具为临床工作提供科学依据。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2023年1月至2024年8月期间在邯郸市中心医行冠脉造影的154例急性冠脉综合征患者。纳入标准：① 年龄 ≥ 65岁。② 根据临床表现、心电图、心肌损伤生化标志物升高和超声心动图诊断为不稳定心绞痛和急性心肌梗死。排除标准：① 患有稳定性心绞痛、活动性感染性疾病、既往接受过冠脉支架植入术、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤、结缔组织病、风湿性及免疫系统疾病者。② 临床资料收集不全者。临床分组：① 根据患者是否心梗分为：UA组(n = 79)和AMI组(n = 75)；② Genisni评分分为中低分组(GS < 68, n = 103)，高分组(GS ≥ 68, n = 51)。

2.2. 方法

2.2.1. 实验室指标

收集患者年龄、高血压病史、糖尿病病史、高血脂症病史及吸烟史，收集患者实验室指标，如白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血小板(PLT)、淋巴细胞(LYM)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)，并计算出NLR(NEUT/LYM)。

在研究中，我们采用SPSS 27统计学软件进行数据分析，计数资料采用(n, %)表示，组间比较用卡方检验；计量资料首先正态性检验，选择K-S检验方法，符合正态分布的数据用x ± s描述，用独立样本T检验进行分析；不符合正态分布数据用P50 (P25, P75)表示，组间比较采用非参数检验。进一步采用二元logistic回归分析分别筛选出Gensini高分组(≥68)的独立预测因子，运用ROC曲线分别评估NLR对于老年急性冠脉综合征的严重冠脉狭窄的诊断效能，P < 0.05提示具有统计学差异。

2.2.2. 冠状动脉造影结果-Gensini评分

由两位以上经验丰富的心血管介入医生经动脉(途径桡动脉或股动脉)为患者进行多体位、多角度冠脉造影，观察并分析冠状动脉病变情况，记录罪犯血管的狭窄、闭塞、位置等情况。采用Gensini评分方法对冠状动脉狭窄程度进行定量评估。病变部位权重：左主干5；左前降支、回旋支近端×2.5；左前降支中段×1.5；右冠状动脉、左前降支远段、左回旋支远段、后降支、第一对角支×1。狭窄程度权重：0%~25%狭窄×1；26%~50%狭窄×2；51%~75%狭窄×4；76%~90%狭窄×8；91%~99%狭窄×16；完全闭塞(100%)×32。

3. 结果

3.1. 患者一般资料比较

本研究收集老年急性冠脉综合征患者共154例，诊断为UA患者79例(男性41例，女性38例)，AMI患者75例(男性57例，女性18例)。两组在性别、高脂血症、收缩压的比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。两组在年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、心率、舒张压间的差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。

3.2. 两组间的实验参数比较

两组在WBC、NEUT、HDL-C、TC、NLR中具有统计学差异(P < 0.05)。余指标无统计学差异(P > 0.05)。见表2。

3.3. 实验参数与Gensini评分的相关性

WBC、NEUT、LDL-C、TG、NLR与Gensini评分呈正相关(P < 0.05)，LYM、HDL-C与Gensini评分呈负相关(P < 0.05)。见表3。

Table 1. Baseline characteristics of UA and AMI patients

表1. UA与AMI患者的基线特征

项目	UA (n = 79)	AMI (n = 75)	P
男性	41 (%)	57 (%)	0.002
年龄	71 (66, 73)	71 (68, 75)	0.459
吸烟史	21 (%)	32 (%)	0.338
高血压	57 (%)	48 (%)	0.278
糖尿病	26 (%)	22 (%)	0.632
高脂血症	55 (%)	29 (%)	<0.001
心率	75 ± 10	75 ± 13	0.994
收缩压	138 (127, 153)	130 (119, 142)	0.003
舒张压	83 ± 12	81 ± 13	0.348

Table 2. Comparison of experimental parameters between UA patients and AMI patients

表2. UA与AMI患者的实验参数比较

项目	UA (n = 79)	AMI (n = 75)	P
WBC	6.66 (5.35, 8.14)	8.70 (7.44, 10.30)	<0.001
NEUT	4.43 (3.28, 5.65)	6.68 (4.65, 8.12)	<0.001
LYM	1.56 (1.28, 1.95)	1.52 (1.05, 1.87)	0.192
PLT	209 (186, 240)	222 (192, 252)	0.176
LDL-C	2.76 ± 1.01	2.56 ± 0.71	0.150
HDL-C	1.09 ± 0.23	0.95 ± 0.22	<0.001
TG	1.78 (1.21, 2.33)	1.51 (1.28, 1.87)	0.200
TC	4.94 ± 1.08	4.45 ± 0.83	0.002
NLR	2.91 (1.89, 3.97)	4.63 (2.82, 7.32)	<0.001

Table 3. Correlation between experimental parameters and Gensini score

表3. 实验参数与Gensini评分的相关性

指标	与Gensini评分的相关性
	Spearmen Correlatio (R)	P
WBC	0.283	<0.001
NEUT	0.370	<0.001
LYM	−0.338	<0.001
PLT	−0.144	0.074
LDL-C	0.288	<0.001
HDL-C	−0.363	<0.001
TG	0.340	<0.001
TC	0.023	0.778
NLR	0.456	<0.001

3.4. Gensini评分与实验参数的比较

不同Gensini评分分组在WBC、NEUT、LYM、LDL-C、HDL-C、TG、NLR的差异具有统计学意义(P < 0.05)。两组在PLT、TC无统计学差异。见表4。

Table 4. Comparison of experimental parameters among different Gensini score groups

表4. 不同Gensini评分分组与实验参数的比较

变量	中低分组(GS < 68)	高分组(GS ≥ 68)	P
	n = 103	n = 51
WBC	7.14 (5.93, 8.70)	8.22 (6.82, 9.77)	0.023
NEUT	4.64 (3.43, 6.33)	6.68 (4.68, 8.01)	<0.001
LYM	1.75 ± 0.58	1.27 ± 0.42	<0.001
PLT	217 (187, 263)	206 (187, 238)	0.089
LDL-C	2.52 ± 0.76	2.97 ± 1.03	0.002
HDL-C	1.07 ± 0.23	0.93 ± 0.22	<0.001
TG	1.49 (1.12, 1.86)	2.14 (1.51, 2.78)	<0.001
TC	4.70 ± 0.98	4.70 ± 1.02	0.988
NLR	2.82 (1.89, 4.28)	4.99 (3.47, 8.17)	<0.001

3.5. Gensini高分组多因素Logistic回归分析

经单因素logistic回归分析结果显示NEUT、LYM、PLT、LDL-C、HDL-C、TG、NLR是Gensini评分的影响因素。排除共线性因素影响，多因素logistic回归分析结果进一步显示NLR、LDL-C、TG是Gensini评分的独立危险因素。见表5。

Table 5. Multivariate logistic regression analysis of the high Gensini score group

表5. Gensini高分组多因素logistic回归分析

因素	P	OR	95% CI
NLR	<0.001	1.421	(1.195, 1.689)
LDL-C	0.042	1.696	(1.020, 2.821)
TG	0.015	2.053	(1.152, 3.658)
HDL-C	0.054	0.143	(0.020, 1.033)
PLT	0.105	0.992	(0.983, 1.002)

3.6. NLR对严重冠脉狭窄的诊断效能

ROC曲线显示，NLR诊断老年急性冠脉综合征患者的冠脉严重狭窄的截断值为2.978，灵敏度90.0%，特异度54.4%，曲线下面积0.773 (95% CI: 0.699~0.846)。见表6、图1。

Table 6. ROC curve parameters for NLR in diagnosing severe coronary artery stenosis

表6. NLR诊断严重冠脉狭窄的ROC曲线参数

项目	截断值	灵敏度	特异度	AUC^ROC	95% CI
		(%)	(%)		下限	上限
NLR	2.978	90.0	54.4	0.773	0.699	0.846

Figure 1. ROC Curve of NLR

图1. NLR的ROC曲线图

4. 讨论

全球人口步入老龄化，根据联合国《2024年世界人口展望》显示，全球65岁以上老年人已经达到7.8亿。而截至2023年我国65岁以上老年人口达21,676万，我国已正式步入老龄化社会[3]。老年人作为慢性非传染性疾病的高危群体，由于身体机能的退化和抵抗力的下降，往往容易罹患多种基础疾病，其中心血管疾病严重威胁老年健康状况。老年急性冠脉综合征患者的冠状动脉病变复杂，多表现为钙化、多支病变及侧支循环差，导致临床预后较差、死亡风险显著增加。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，其核心是冠状动脉血管壁的慢性炎症反应和脂质异常沉积，最终形成粥样硬化斑块。炎症反应不仅是动脉粥样硬化发生发展中的关键驱动因素，而且持续存在于病变演进的各个阶段。具体而言，血管内皮损伤后，中性粒细胞被激活，一方面诱导炎症介质及促凝物质的分泌增加；另一方面则介导单核细胞和血小板的募集与黏附于受损内皮下方，共同推动动脉粥样硬化斑块的形成进程。淋巴细胞调节慢性免疫反应，然而在血管内皮损伤诱发炎症反应的情况下，机体免疫稳态发生紊乱，淋巴细胞数量下降[4]。因此冠心病发生时，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低，NLR升高，本研究结果显示高Gensini评分组中NLR水平显著高于中低Gensini评分组(P < 0.05)，且NLR与Gensini评分呈正相关(P < 0.05)，这与熊[5]等人的研究结果一致，表明NLR会随着冠脉狭窄严重程度加重而升高。张光宇等人通过多因素logistic回归分析证实NLR是严重冠脉狭窄的独立危险因素[6]，这与本研究结果是一致的。同时本研究结果显示NLR诊断老年急性冠脉综合征患者的冠脉严重狭窄的截断值为2.978，灵敏度90.0%，特异度54.4%，曲线下面积0.773 (95% CI: 0.699~0.846)，提示NLR对老年严重冠脉狭窄有预测价值。

综上所述，NLR与老年急性冠脉综合征患者的冠脉狭窄程度有显著相关性，且可对老年急性冠脉综合征患者的严重冠脉狭窄具有良好诊断效能。

NOTES

^*通讯作者。