针刀治疗颈型颈椎病的临床研究进展

Clinical Research Progress of Needling Knife Therapy for Cervical Spondylosis of Cervical Type

摘要: 颈椎病(Cervical Spondylosis)是以椎间盘的退行性改变为主要原因，继发引起周围组织结构改变而引起一系列临床表现的疾病。其流行病学表示：颈椎病是一种高发于40~50岁的常见病，其中40岁以上成年人的发病率高达80%以上。颈型颈椎病(Cervical Type Cervical Spondylopathy)作为其中高发类型，主要以颈肩部疼痛不适、颈部活动受限、颈部肌肉僵硬及相应的压痛为主要临床表现特征，有很高的临床研究价值。近年来，针刀以其周期短、见效快及疗效好等优势成为治疗颈型颈椎病的优选治疗方案。笔者总结近5年内的相关文献，从治疗方案及作用机制两个方面总结针刀治疗颈型颈椎病的常见方式，以期为临床治疗提供可靠指导思路。结论：1) 针刀治疗选点以压痛点、筋节点为主，超声下可见局部结构肌纤维肥厚、增生及紊乱。2) 针刀治疗除以筋节选点外，还重视弓弦理论，以此为基础提出T形针刀术，重点松解弓弦结合部的位置，这些位置主要集中在颈部骨性标志处。除颈部位置，王泽宇等人还依据此理论将治疗选点扩展到骶部，取得了很好的临床疗效。3) 联合治疗选择的手法，均重点放松颈部肌肉、整复小关节紊乱，以恢复颈椎动静力平衡。4) 中药的选择以活血化瘀、疏风驱寒为主。5) 作用机制主要体现在：针刀可降低肌肉硬度、提高压力痛阈值、降低血清炎症介质、提高髓核细胞凋亡率、降低凋亡相关蛋白表达。

Abstract: Epidemiological data indicate that cervical spondylosis is a common disorder, frequently affecting individuals aged 40~50 years. In fact, the prevalence rate exceeds 80% among adults over 40 years old. Cervical-type cervical spondylosis, one of the most prevalent subtypes, predominantly presents with pain and discomfort in the neck and shoulder regions. Patients often describe a dull, persistent ache that may radiate to the upper arms. Limited neck mobility is another hallmark symptom. Simple actions such as turning the head to look over the shoulder or tilting the head back can become exceedingly painful and challenging. Stiff neck muscles are also common, causing the neck to feel tight and rigid. Palpation of specific areas may reveal corresponding tenderness. This subtype of cervical spondylosis holds significant clinical research value due to its widespread impact on daily activities and its effect on a large population. In recent years, needle knife therapy has emerged as a promising treatment modality for cervical-type cervical spondylosis. It has gained popularity due to its advantages of a short treatment cycle, rapid onset of action, and high efficacy. The author has reviewed relevant literature over the past five years and analyzed the common treatment approaches of needle knife therapy for cervical-type cervical spondylosis from two perspectives: treatment plans and mechanism of action. From the perspective of point selection in needle knife therapy, they mainly focus on trigger points and tendon nodes. Under ultrasound imaging, researchers have observed that local muscle fibers exhibit hypertrophy, proliferation, and disorganization. Tendon nodes are the regions where tendons attach to bones or other tissues. These nodes may become tense and painful due to abnormal muscle tension. By targeting these specific points, needle knife therapy directly addresses the source of pain. In addition to tendon node selection, needle knife therapy integrates the bow-string theory. Based on this theory, the T-shaped needle knife technique was developed. This technique focuses on relaxing the junctions between muscles and bony landmarks, which are primarily located in the neck region. The neck is likened to a bow, while the muscles and ligaments act as strings. When the balance between these components is disrupted, pain and dysfunction ensue. By relaxing these critical junctions, the therapy helps restore the normal biomechanical balance of the cervical spine. Wang Zeyu et al. further extended the treatment approach to include the sacral region based on this theory, achieving favorable clinical outcomes. As an integral part of the spine, the proper functioning of the sacrum is closely associated with the health of the cervical spine. The combined therapeutic techniques emphasize relaxing neck muscles and correcting small joint subluxations. Relaxed neck muscles alleviate pain and enhance neck mobility, whereas restoring the normal alignment of small joints contributes to maintaining the dynamic and static balance of the cervical spine. Traditional Chinese medicine (TCM) interventions primarily focus on promoting blood circulation, resolving stasis, dispelling wind, and warming cold conditions. These actions facilitate the nourishment of damaged tissues, reduce inflammation, and improve the overall function of the cervical spine. The mechanism of action for needle knife therapy is multifaceted. It reduces muscle hardness, thereby increasing the pain threshold. Additionally, it decreases the levels of serum inflammatory mediators, which play a critical role in the pain and swelling associated with cervical spondylosis. It also enhances the apoptosis rate of nucleus pulposus cells and downregulates the expression of apoptosis-related proteins, which thereby slowing the degenerative process of the intervertebral discs. Overall, needle knife therapy provides a comprehensive and effective solution to treating cervical-type cervical spondylosis.

1. 引言

颈椎病(Cervical Spondylosis)是以椎间盘的退行性改变为主要原因，继发引起周围组织结构改变而引起一系列临床表现的疾病。其流行病学表示：颈椎病是一种高发于40~50岁的常见病，其中40岁以上成年人的发病率高达80%以上[1]。颈型颈椎病(Cervical Type Cervical Spondylopathy)作为其中高发类型，主要以颈肩部疼痛不适、颈部活动受限、颈部肌肉僵硬及相应的压痛为主要临床表现特征，有很高的临床研究价值。近年来，针刀以其周期短、见效快及疗效好等优势成为治疗颈型颈椎病的优选治疗方案。笔者总结近5年内的相关文献，从治疗方案及作用机制两个方面总结针刀治疗颈型颈椎病的常见方式，以期为临床治疗提供可靠指导思路。

2. 治疗方案

2.1. 单纯针刀疗法

2.1.1. 超声可视化针刀

刘洪[2]等人在认识到颈型颈椎病的病机特点为“横络痹阻、气血失和、经筋力学失衡”后，将针刀结合现代医学手段，通过超声可视化技术对病灶点进行精确定位，即滑膜增生肥厚处、肌纤维排列紊乱、增生、肥厚处、腱端骨面毛糙、不连续处，提高治疗的精确性及安全性。通过临床随机对照研究，与传统针刀疗法进行对比，发现其临床疗效优于传统针法，对临床治疗有指导意义。

2.1.2. “颈骶并治”

王泽宇[3]等人结合针刀医学、弓弦力学、后表线及经络循行理论创新性地提出“颈骶并治”理论，即通过松解颈部与骶段筋膜，旨在整体性更强地改善颈椎的力学平衡，缓解疼痛，恢复颈椎功能。脊柱整体弓弦系统认为脊柱的颈、胸、腰和骶段构成整体弓弦系统，而颈部及骶段筋膜是病损的高发区。因此除了松解颈部肌肉，同时增加对骶部的松解可帮助解除粘连，恢复颈椎生理曲度。后表线理论认为后表线连接足底筋膜、骶骨、颈后肌群至颅顶，松解颈部与骶段筋膜可以降低后方筋膜张力，缓解疼痛。经络理论认为足太阳膀胱经贯穿颈骶部，针刀治疗此部位可激发经气，改善气血运行，缓解疼痛。

2.1.3. “横络解结”

田浩[4]等人以《黄帝内经》中“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”为理论基础，通过针刀松解颈周腧穴治疗颈型颈椎病，取得了显著疗效。针刀松解术能够解除肌肉瘢痕的卡压，畅通经络，释放组织液，解除不正常的压力，清除致痛物质，从而消除疼痛。横络是指在经筋周围形成的病理产物，这些产物异于正常组织，外型似络脉，具有“蛮横”、“横行霸道”之意。针刀可解除横络对正常组织的卡压，恢复气血运行。

2.2. 针刀联合其他

2.2.1. 针刀联合推拿整脊手法

“T形针刀术”以人体弓弦力学解剖系统理论为基础，对颈型颈椎病进行临床分析，选定枕骨、颈椎骨及肩胛骨为弓，附着于弓上的软组织为弦。长时间的屈曲会导致软组织慢性损伤，“T形针刀术”选取颈椎重要弓弦结合部进行松解剥离，可解除牵拉，恢复动态平衡。超微针刀较传统小针刀更具安全性，且具有疏通经络等多种作用，还可改善局部血液循环等，对恢复弓弦力学平衡至关重要。辅以手法治疗，可松解残余粘连、瘢痕，矫正骨关节微小错位，帮助恢复颈椎曲度，改善颈椎功能，缓解疼痛症状。陈晨[5]等人通过对80例中青年颈型颈椎病患者进行随机对照试验，发现针刀联合手法治疗的临床效果显著优于单纯西药口服。可显著颈椎曲度，改善颈椎疼痛及功能。张泽生[6]等人则在此基础上创新性配合南少林整脊法，通过缓解软组织痉挛，调整颈椎力学平衡，改善颈椎生理曲度。徐科伟[7]则选择通督强脊推拿联合针刀治疗颈型颈椎病，认为通督强脊推拿可以通过疏通督脉、扶固阳气、调节脏腑经络气血，达到舒筋活血、整复错位、解痉止痛的效果。房海[8]等人选择弓弦理论指导整脊手法，重视旋牵手法，通过放松颈部肌肉、整复小关节紊乱，恢复颈椎动静力平衡。取得了很好的临床效果。联合治疗的有效率达95%。

2.2.2. 针刀联合中医方药

马泽华[9]等人选用针刀联合项舒汤治疗颈型颈椎病，临床取得了91.3%的治愈率，针刀的选点以压痛点及肌筋膜紧张点为主，借此发挥针刀松解粘连、疏通经络、恢复软组织动态平衡状态、消除肌筋膜紧张、恢复软组织血供，从而起到解痉止痛的作用。这主要是因为针刀医学认为颈椎病的根本原因是慢性软组织劳损，表现为浅表的肌筋膜挛缩、粘连，导致颈部动静力平衡失调，从而引起穿过筋膜的微小血管神经受压，发生颈枕肩部疼痛不舒。颈型颈椎病属中医“项痹病”范畴，项背乃太阳经脉循行之处。太阳经脉通利，气血流畅，筋肉得其濡养，则项背活动自如；一旦风寒之邪侵犯太阳经脉，束闭卫表，太阳经气不利，则营卫失和而发病。项舒汤的选择以桂枝加葛根汤为基础方，调和营卫，舒筋强骨，具有祛邪、止痛、解肌三重功效，标本兼治。两者联合使用的临床有效率显著高于单纯运用项舒汤。杨淑荃[10]等人选择针刀及项痹颗粒治疗风寒型颈型颈椎病，针刀的选点亦以压痛点或硬结、条索状区域为主，主要是通过针刀的切割和剥离，松解肌肉粘连，降低软组织内压，减轻炎性水肿。项痹通颗粒的配方也来源于经典方剂桂枝加葛根汤，具有祛风散寒、活血化瘀的功效，通过改善颈部肌肉的紧张和痉挛，减轻疼痛，改善颈椎功能。临床试验结果显示，项痹通颗粒在改善颈椎功能和减轻疼痛方面优于单纯的针刀治疗和项痹通颗粒单独使用。

3. 作用机制

3.1. 祖国医学对针刀机制的看法

孙玉香[11]等人通过中医理论分析针刀治疗颈型颈椎病的相关机制，认为温通效应是其重要机制。温通效应是指通过温热疗法改善局部血液循环、缓解疼痛、恢复组织功能的一种治疗机制。中医理论认为，阳气是维持人体正常生理功能的重要因素，阳气的盛衰直接影响筋的柔润与僵硬，进而影响颈椎的正常功能。当阳气虚损不能充分温煦局部关节时，会出现局部怕冷、僵硬和活动受限等症状。针刀可通过松解过度紧张挛缩的软组织，消除异常张力对神经、血管的刺激或卡压，加快局部血液微循环，使温度升高。除此之外，针刀疗法直达软组织周围张力增高的激发点进行松解操作，解除筋结病灶区的粘连、结节，疏通经络、振奋鼓舞阳气，发挥阳气的温煦濡养作用。

3.2. 现代医学对针刀机制的看法

李沅骋[12]等人认为针刀治疗颈型颈椎病的机制涉及多个层面，首先为机械性损伤效应。针刀对病灶局部的肌肉组织和结缔组织进行机械性损伤，加重了局部肌肉组织的损伤与炎性反应，激活了自身免疫反应，促进了组织修复。这种机械性损伤效应通过力学生物学信号通路调控椎间盘组织中相关促炎及炎性因子的表达，从而延缓椎间盘退变，控制颈型颈椎病的发生发展。针刀还可对炎性因子进行调控，通过调控巨噬细胞、肌卫星细胞及相关因子的表达，改善了肌肉组织的病理状态，减少了炎性细胞的浸润和纤维化。针刀还可延缓椎间盘的退变，通过调节P38MAPK信号通路，抑制了下游主要炎性因子IL-1的表达，减轻了椎间盘的炎性反应和细胞外基质的分解代谢。同时，针刀治疗也调节了其他炎性因子和细胞因子的表达，如TNF-α、MMPs等，进一步抑制了炎症反应和纤维化。针刀治疗通过调控巨噬细胞(特别是M1和M2巨噬细胞)的平衡，促进了肌卫星细胞的活化和增殖，抑制了其异常分化和纤维化。这种调控作用有助于肌肉组织的修复和再生，减少了肌肉纤维化的发生。针刀治疗通过调节细胞外基质的合成与分解代谢，减少了胶原纤维的沉积，改善了肌肉组织的结构和功能。这种调节作用有助于恢复肌肉组织的正常生理状态，减轻了疼痛和功能障碍。

刘洪[13]等人认为针刀疗法可有效改善颈椎病家兔颈后肌纤维化损伤，其机制可能通过调控Notch2/TGF-β1信号通路参与。万成雨[14]等人认为颈型颈椎病的作用机制可能通过调节P-FAK信号通路，抑制炎症反应，减少炎症因子的释放，恢复椎间盘的正常胶原比例，改善颈椎的动静力平衡，从而达到治疗颈型颈椎病的目的。杨莹莹[15]等人认为超声引导下的针刀干预可以有效改善颈型颈椎病模型兔颈后伸肌的超声影像和肌肉形态，减少炎症反应，促进肌肉组织损伤的修复。陈斌[12]等人认为针刀干预显著降低了Fas、Caspase-3、Bax蛋白的表达，上调了Bcl-2蛋白的表达，减轻了髓核细胞的凋亡，从而改善了椎间盘退变。宋子琪[16]等人认为针刀治疗颈型颈椎病能够显著降低血清中IL-8、TNF-α和PGE2的水平，表明其具有明显的抗炎作用。张雅雯[17]等人认为针刀干预通过上调Wnt3α、β-catenin基因和蛋白的表达，激活Wnt/β-catenin信号通路，提升MyHC1的合成水平，促使骨骼肌良性增殖分化，从而恢复颈椎的力学平衡。李姜嫄[18]等人认为针刀治疗通过下调Notch1和Dll1的表达量，抑制Notch信号通路的传导，进而抑制局部炎症反应，改善颈型颈椎病兔颈肌损伤的状态。赵小兰[19]等人认为针刀干预可能通过调节丙酮酸、GDP、D-葡萄糖1-磷酸、D-葡萄糖6-磷酸、D-果糖6-磷酸的表达，改善颈肌能量代谢障碍。

4. 小结

本文详细探讨了针刀治疗颈型颈椎病的多种疗法及其作用机制。首先，单纯针刀疗法包括超声可视化针刀、“颈骶并治”和“横络解结”三种方法。超声可视化针刀通过现代医学手段精确定位病灶点，提高了治疗的精确性和安全性，临床疗效优于传统针法。“颈骶并治”理论结合了针刀医学、弓弦力学、后表线及经络循行理论，通过松解颈部与骶段筋膜，整体改善颈椎力学平衡，缓解疼痛，恢复颈椎功能。“横络解结”基于《黄帝内经》理论，通过针刀松解颈周腧穴，解除肌肉瘢痕卡压，畅通经络，消除疼痛。其次，针刀联合其他疗法的应用也取得了显著效果。针刀联合推拿整脊手法通过松解残余粘连、矫正骨关节错位，恢复颈椎曲度，改善颈椎功能。针刀联合中医方药如项舒汤和项痹颗粒，结合了针刀的松解作用和中药的调和营卫、祛风散寒功效，临床效果显著优于单一疗法。在作用机制方面，祖国医学认为针刀治疗通过温通效应改善局部血液循环，恢复组织功能。现代医学则认为针刀治疗涉及机械性损伤效应、炎性因子调控、细胞外基质调节等多个层面，通过调控相关信号通路，抑制炎症反应，促进组织修复和再生，改善颈椎的动静力平衡，减轻疼痛和功能障碍。由此可见，针刀在治疗颈型颈椎病上有明显优势，与其他疗法结合可加强这一疗效。但是针刀在临床运用中仍存在一定的局限性与风险性，这些是我们需要未来努力的方向。由于针刀在临床运用中大多是非直视下操作，这增加了治疗中的风险及难度，要求我们更加熟悉掌握基础解剖知识，做好详细病史采集，避免非必要伤害的发生。针刀的目前研究主要局限在动物实验及临床研究。虽然动物实验对一些机制有了创新性的发现，但对于其治疗疾病的具体作用机制，如对细胞、分子水平的影响等，研究还不够深入和全面，限制了其进一步优化和拓展应用范围。除此之外，多数临床研究存在样本量小、研究设计不严谨、缺乏随机对照等问题，导致研究结果的可靠性和科学性受到质疑，难以得到国际医学界的广泛认可。未来我们可以借助循证医学的方法，加大对针刀医学的临床及科学研究，明晰机制，确立诊断标准及对应治疗方法。

NOTES

^*通讯作者。