摘要: 目的：通过问卷调查，分析总结出目前近视科普取得的成果以及待完善的方面，得出目前家长在孩子近视防控方面主要观点，为进一步的科普工作和防控工作提供理论支持。方法：以甘肃省近视儿童青少年家长为研究对象进行线上问卷调查，有效问卷共304份。结果：有相当多家长通过观察到孩子眯眼睛、皱眉头(49.49%)还有学校体检(47.47%)发现孩子近视，但仅有52.02%的家长带孩子做过视力检查以及相关治疗，其中有42.72%的家长是在观察到孩子出现近视症状1年后才带其去医院检查的。有45.98%的家长认为孩子是假性近视，不用去医院检查，平时注意就能恢复，79.31%的家长打算购买网上宣称可以治疗近视的产品给孩子用，而不带孩子去医院检查，愿意带孩子做相关检查的家长更倾向(79.49%)于视力保健中心。在近视青少年儿童患者的家长中，有27.89%的家长认为近视可以恢复、眼轴可以缩短。在全部样本中，一半(46.15%)的家长平时会注意并纠正孩子的用眼习惯，大部分(48.56%)孩子每天户外运动时间不足1小时，每天电子产品使用时间大于2个小时(46.64%)。对于散瞳和阿托品点眼，仅有11.51%的家长持有支持态度。对于近视科普，只有22.12%的家长属于主动型，会积极主动地了解近视防控科普知识，大部分(73.36%)家长愿意了解更多近视防控科普知识，且更希望(51.97%)以短视频的形式来学习。结论：通过近视科普，家长对孩子近视的重视程度有所提高，且更倾向于带孩子去三甲医院采取更好的防控手段，也更愿意配合参与孩子近视防控的工作。但是一部分家长对于孩子的近视认识还不够彻底，存在一定误区，导致不少孩子早期近视被延误，近视度数增长更快。有的家长不能调动孩子真正做到多参加户外运动等好习惯，在今后的近视科普工作中可以针对这些误区，让家长更有效地对孩子的近视早发现、早诊断、早治疗。
Abstract: Purpose: Through questionnaire surveys, the achievements and aspects to be improved in the current myopia science popularization were analyzed and summarized, and the main viewpoints of parents in children’s myopia prevention and control were concluded, so as to provide theoretical support for further science popularization and prevention and control work. Methods: The parents of myopic children and adolescents in Gansu Province were investigated by an online questionnaire survey, and 304 valid questionnaires were collected. Results: Quite a few parents found their children short-sighted by observing their children’s narrow eyes, frowning (49.49%) and school physical examination (47.47%), but only 52.02% of parents took their children for visual examination and related treatment, among them, 42.72% of the parents did not take their children to the hospital for examination until one year after they had observed their children’s symptoms of myopia. 45.98% of the parents think that their children are pseudomyopia, which can be recovered without going to the hospital for check-up, and 79.31% of the parents intend to buy products which can be claimed to cure myopia on the Internet for their children instead of taking their children to the hospital for check-up, parents who are willing to take their children for a check-up are more likely to (79.49%) attend an eye care center. Among the parents of children with myopia, 27.89% of the parents think that myopia can be recovered and the axial length of the eye can be shortened. In all the samples, half (46.15%) of the parents would pay attention to and correct their children’s habit of using their eyes. Most (48.56%) of the children spent less than 1 hour a day exercising outdoors and more than 2 hours a day using electronic products (46.64%). Only 11.51% of parents were supportive of mydriasis and atropine. For myopia popular science, only 22.12% of the parents are active, will actively understand the prevention and control of Myopia Popular Science knowledge, most (73.36%) parents would like to know more prevention and control of Myopia Popular Science Knowledge, and more hope (51.97%) in the form of short video to learn. Conclusion: Through myopia popular science initiatives, parents have increased their awareness of their children’s myopia. They are more inclined to take their children to public hospitals for better myopia prevention and control measures, and also more willing to cooperate and participate in myopia prevention and control efforts. However, some parents of children do not have a thorough understanding of myopia in children and hold certain misconceptions, which leads to delays in addressing their children’s early myopia. Some parents can not mobilize their children to really do more outdoor sports and other good habits, in the future myopic popular science work can be aimed at these misunderstandings, so that parents spend less money on children’s myopia early detection, early diagnosis, early treatment.
1. 引言
近视作为分布最广影响最深的眼科疾病之一，我国儿童青少年近视率高达52.7%，同时出现近视低龄化趋势，而且高度近视比例也居高不下[1]。儿童近视问题一直广受人们关注，近视相关心理健康问题不容小觑，如果不及时干预心理问题，情况会随年龄增长逐渐加重，进而影响生活质量[2] [3]。近视的孩子与不近视的孩子相比，学习效率显著下降，近视造成的行动不便，使一部分近视的孩子无法积极地参与体育运动，甚至高度近视还有影响视功能、造成视网膜脱离的风险，严重影响学习和未来就业，引起其产生自卑等心理问题。家长在孩子近视防控的过程中起着重要的作用，家长科学积极的引导，积极的配合有助于全国近视防控的顺利进行，有助于孩子更好地面对近视[4]积极的防控，健康的成长。家长对近视的认知正确与否决定了青少年儿童近视防控顺利进行[5]，一方面，甘肃省地处西北内陆，家长对近视的认识和态度尚无系统性研究，另一方面，目前的近视防控科普工作除了针对于青少年儿童，还有一部分是针对于家长。只有找到家长在近视防控方面的盲点，才能使近视防控科普发挥更好的效果。
2. 对象和方法
2.1. 问卷和研究对象
制作家长对近视防控态度的调查问卷，问卷有21个有效问题(从填写问卷中单独筛出)。按照顺序，有1道基本选择性问题、17道认知及态度分析题、3道题涉及家长对科普的态度。以2024年7月27日到2024年8月27日前往兰州大学第二医院眼科就诊的青少年儿童家长为研究对象进行现场的线上问卷调查，2024年9月1日以后对甘肃省青少年儿童家长为研究对象进行线上问卷调查。家长签署知情同意并通过伦理审批。患儿年龄6~15岁，男性136人，女性168人。
2.2. 质量控制
本研究采取整群抽样的方式，收集有效问卷304份，调查问卷由1人制作完成，调查对象为全甘肃省范围的家长。
2.3. 统计方法
利用问卷星统计系统得出数据分析，将之前接受问卷调查的家长分为近视与不近视两组，重点展开对近视一组分析。用SPSS25.0软件对重点问题进行相关性分析及回归分析。
3. 结果
3.1. 问卷星结果
有相当多家长通过观察到孩子眯眼睛、皱眉头(49.49%)还有学校体检(47.47%)发现孩子近视，但仅有52.02%的家长带孩子做过视力检查以及相关治疗，其中有42.72%的家长是在观察到孩子出现近视症状1年后才带其去医院检查的。家长大多(65.05%)会带孩子去三甲医院眼科或私立眼科专科医院做检查。在近视防控方式的选取上，大多数(26.21%)家长会选择控制效果较好的方法(佩戴角膜塑形镜及阿托品点眼)；对于剩余47.98%未带孩子做过相关检查的家长，孩子近视症状几乎都是(94.74%)出现1年以上，有45.98%的家长认为孩子是假性近视，不用去医院检查，平时注意就能恢复，79.31%的家长打算购买网上宣称可以治疗近视的产品给孩子用，而不带孩子去医院检查，愿带孩子做相关检查的家长更倾向(79.49%)于视力保健中心，有48.72%的家长倾向于眼镜店，认为一副眼镜就可以了。在近视青少年儿童患者的家长中，有27.89%的家长认为近视可以恢复、眼轴可以缩短，有52.11%家长认为近视可以恢复，裸眼视力提升就代表孩子近视消除了。有的近视青少年儿童家长给孩子使用过眼健保仪，中医药治疗，眼贴治疗，还有眼轴回缩训练镜治疗，除了少数家长(14.38%)说孩子的近视有所改善，眼轴有所缩短，有23.75%的家长说孩子近视不仅没有改善，反而更加严重了。在全部样本中，只有46.15%的家长平时会注意并纠正孩子的用眼习惯，有48.56%的家长的孩子每天户外运动时间不足1小时，46.64%的孩子每天电子产品使用时间大于2个小时。对于医院检查项目中的散瞳，仅有11.51%的家长持有支持态度。在家长发现孩子近视后，约半数的家长(55.59%)的态度更接近于对孩子进行消极的谴责，并且认为孩子只是假性近视，不用配眼镜或去医院检查，可以自然恢复。对于近视科普，只有22.12%的家长属于主动型，会积极主动地了解近视防控科普知识，并以身作则，将知识与孩子分享。近视科普方面，大部分(73.36%)家长愿意了解更多近视防控科普知识，且更希望(51.97%)以短视频的形式来学习。
3.2. 是否愿意做视力检查与对近视认知的关系的分析
将“您是否带孩子做过视力检查以及相关矫正治疗(配眼镜等)”这个问题的选择结果(“是” = 1，“否” = 0)作为因变量(阳性事件定义为“带孩子做过”)，将问卷中涉及近视与眼轴认知的四个具体问题作为自变量(因子)，进行多因素logistic回归分析，结果见表1。这四个认知问题及其赋值(例如，正确认知 = 1，错误认知 = 0)分别为：
认知一：“戴眼镜会让近视度数越来越高”(正确认知应为“不认同”，即认为该说法错误 = 1)；
认知二：“配戴眼镜的主要目的是获得清晰的矫正视力”(正确认知应为“认同”，即认为该说法正确 = 1)；
认知三：“近视可以恢复、眼轴可以缩短”(正确认知应为“不认同”，即认为该说法错误 = 1)；
认知四：“裸眼视力提升就代表孩子近视消除了”(正确认知应为“不认同”，即认为该说法错误 = 1)。
Table 1. Logistic analysis of parents’ cognition and initiative in seeking medical advice regarding myopia prevention and control
表1. 家长对于近视防控的认知与看病主动性的logistic分析
认知内容 |
B值 |
标准误 |
Waldsc2 |
DF |
P |
OR |
1 |
−0.148 |
0.274 |
0.293 |
1 |
0.037 |
1.862 |
2 |
−0.350 |
0.254 |
1.900 |
1 |
0.044 |
0.705 |
3 |
−0.053 |
0.286 |
0.034 |
1 |
0.853 |
0.948 |
4 |
0.040 |
0.261 |
0.024 |
1 |
0.144 |
1.041 |
根据统计结果，对上述认知与家长配镜行为进行解释。认知1：OR = 0.705 (95% CI: 0.501, 0.991)，P = 0.044。这表明持有“戴眼镜会让近视度数越来越高”这一错误认知(认知1 = 1)的家长，其带孩子去做视力检查/治疗的可能性是持有正确认知(认为该说法错误)家长的0.705倍。OR < 1且95% CI上限 < 1，说明该错误认知是降低就诊依从性的阻碍因素(即显著降低了就诊依从性)；认知2：OR = 1.862 (95% CI: 1.038, 3.342)，P = 0.037。这表明持有“配戴眼镜的主要目的是获得清晰的矫正视力”这一正确认知(认知2 = 1)的家长，其带孩子去做视力检查/治疗的可能性是未持有该正确认知(认知2 = 0)家长的1.862倍。OR > 1且95% CI下限 > 1，说明该正确认知是促进家长带孩子就诊的风险因素(即显著提高了就诊依从性)；认知3和认知4的P值均大于0.05，且95% CI包含1，表明其对家长的就诊行为没有统计学上的显著影响。
4. 讨论
甘肃省儿童青少年的近视率2024年为55.14%，较2018年近视率61.43%有所下降，但与其他省份相比，仍处于中等偏上水平，且高于全国平均水平(51.9%)。甘肃省地处西北，经济相对落后，医疗水平也欠发达，部分地县医院尚未开展近视防控诊治专科，除了这些客观原因之外，甘肃省家长在近视防控中的认识和行为对省内儿童的近视防控效果起到至关重要的作用。
对近视及时发现方面。近视防控在孩子出现近视症状时家长普遍能及时发现，但是应对态度有所差别。将近一半的家长对近视的治疗抱有过高的希望，看到为数不多视力改善的特例后，由于理念中的幸存者偏差，更愿意冒险带孩子尝试各种没有科学考证的近视恢复产品，而不愿意去正规医院做相关检查，导致孩子病情耽误，不少家长在孩子近视发生1年后仍然未曾带孩子去过医院做进一步的检查与矫正，而是任由其发展。就诊的场所以视力保健中心和眼镜店为主，无论就诊时间还是场所，均说明甘肃家长对近视这一疾病的重视不够。已经近视的患者户外活动较少，接近半数每天不足1小时，对于户外活动的重视，也是家长科普的一项重要内容。
对近视治疗的选择认识方面。以目前仅有的医学水平，近视没有可以完全治愈的方法，不少家长都接触过眼贴、眼保仪，甚至是眼轴回缩训练镜，但是近视没有神药可以使其痊愈[6]。相当一部分家长缺乏配镜的科学认识，对相关检查方法和配镜矫正方法仍持有怀疑的态度，比如对验光前点的托吡卡胺、阿托品散瞳验光检查的质疑，认为其会影响孩子视力、眼睛调节功能等。在对近视认知及做检查积极性的态度分析中，认为近视“可以恢复，眼轴可以缩短”的家长不愿带孩子做相关视力，而认为近视“不能恢复，但是裸眼视力可以通过训练提升”的家长比较倾向于带孩子做视力检查，可见家长对近视的认知和态度对孩子近视防控起到很大的影响作用。在当今这个生物–社会–心理的医学模式中，我们不能仅仅看到部分家长存在近视防控误区的假象，还要从近视青少年家长的心理方面去考虑问题。只有家长扫除对近视防控原理的误区，主动接受目前医疗发展水平的现实，才能更好地参与到孩子近视防控的工作中来。如今网上不少产品都让家长交了“智商税”，这正是家长对近视防控原理理解不透彻再加上归因谬误等心理上的表现，导致孩子近视不能及早控制。
对近视教育方面，只有22.12%的家长属于主动型，会积极主动地了解近视防控科普知识，并以身作则，将知识与孩子分享。远低于上海市金山区的家长对近视知识的需求度(98.9%) [7]。进一步需加强家长的关注度，以有效控制近视新发病例和高度近视，降低甘肃省近视的患病率提高儿童青少年的视觉质量生活质量。近视科普内容方面，大部分(73.36%)家长愿意了解更多近视防控科普知识，且更希望(51.97%)以短视频的形式来学习。未来可在这些方面加强宣传教育。以上问题在今后的科普工作中可以加以重视，根据家长对科普形式的意愿，在短视频中可以针对不同社会层次的人群设计不同的科普内容，通过中心说服路径和周围说服路径的联合来达到近视科普的目的。
总之，家长对近视的认识还存在着一定的不足和误区，从而影响了家长的防治意愿和行为，这方面的调查在甘肃省开展的较少，希望调查的结果能为甘肃省近视防控工作提供理论依据及防控指导。
基金项目
甘肃省白银市科技计划项目：视觉训练在靖远地区儿童中的康复治疗效果研究与网络平台建立(项目编号2022-2-48Y)。