中药熏蒸联合坐浴对混合痔术后并发症疗效观察

Observation on the Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Bathing on Postoperative Complications of Mixed Hemorrhoids

摘要: 目的：评估苦参汤中药熏蒸联合坐浴对于混合痔术后并发症的临床疗效。方法：选取2024年1月至2024年12月收治的符合纳入标准的混合痔术后患者160例，随机分为观察组和对照组各80例。两组患者均在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后予以相同的抗感染、止血、换药等常规治疗。在此基础上，观察组采用苦参汤熏蒸坐浴，对照组采用高锰酸钾熏蒸坐浴。对比两组患者术后第1天、3天、5天、一周、二周、三周、一月的肛周疼痛(VAS评分)、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液、创面愈合时间、首次排便时间、不良反应(恶心、头昏、刺痛等)等指标，记录数据并分析治疗效果。结果：术后第1天，肛周疼痛、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液情况比较，P > 0.05，表明两组无显著性差异。术后第3天，肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液情况比较，P > 0.05，表明两组无显著性差异，疗效相当，肛周疼痛比较，P < 0.05，表明有显著性差异。术后第5天、一周、二周，肛周疼痛、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液情况比较，P < 0.05，说明具有统计学意义的差异，观察组优于对照组。术后三周、一月，肛周疼痛、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液症状已基本消退，差异无统计学意义(P > 0.05)。比较两组创面愈合时间、首次排便时间，P < 0.05，显示出显著性差异，提示观察组的平均愈合时间、首次排便时间均短于对照组。术后患者满意度比较，P < 0.05，观察组疗效优于对照组。结论：苦参汤中药熏蒸联合坐浴能明显减轻混合痔患者术后肛周疼痛、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液等症状，缩短创面愈合时间，促进创面愈合。中药熏蒸联合坐浴，疗效优势明显，安全性高，值得进一步临床推广和使用。

Abstract: Objective: To evaluate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath with Sophora flavescens decoction in the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoids. Methods: A total of 160 patients who met the inclusion criteria and underwent mixed hemorrhoid surgery from January 2024 to December 2024 were randomly divided into an observation group and a control group, with 80 cases in each group. Both groups underwent external hemorrhoid excision and internal hemorrhoid ligation under spinal anesthesia and received the same routine treatments such as anti-infection, hemostasis, and dressing changes. On this basis, the observation group was treated with Sophora flavescens decoction fumigation and sitting bath, while the control group was treated with potassium permanganate fumigation and sitting bath. The indicators of perianal pain (VAS score), anal margin edema, anal itching, wound bleeding, wound exudation, wound healing time, first defecation time, and adverse reactions (nausea, dizziness, stinging pain, etc.) were compared on the 1st, 3rd, 5th day, one week, two weeks, three weeks, and one month after surgery. Data were recorded and analyzed for therapeutic effects. Results: On the 1st day after surgery, there was no significant difference in perianal pain, anal margin edema, anal itching, wound bleeding, and wound exudation between the two groups (P > 0.05). On the 3rd day after surgery, there was no significant difference in anal margin edema, anal itching, wound bleeding, and wound exudation between the two groups (P > 0.05), indicating comparable efficacy. However, there was a significant difference in perianal pain (P < 0.05). On the 5th day, one week, and two weeks after surgery, there were significant differences in perianal pain, anal margin edema, anal itching, wound bleeding, and wound exudation between the two groups (P < 0.05), with the observation group showing better results. In the 3rd week and one month after surgery, the symptoms of perianal pain, anal margin edema, anal itching, wound bleeding, and wound exudation had basically subsided, and there was no significant difference (P > 0.05). There were significant differences in wound healing time and first defecation time between the two groups (P < 0.05), indicating that the average healing time and first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group. There was a significant difference in patient satisfaction after surgery (P < 0.05), suggesting that the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group. Conclusion: The combination of herbal steam inhalation and sitz bath in the Bu Xin Decoction can significantly alleviate the symptoms of postoperative perianal pain, perianal edema, anal itching, bleeding from the wound surface, and exudate from the wound in patients with mixed hemorrhoids. It can shorten the wound healing time and promote wound healing. The therapeutic effect of this combination is remarkable, with high safety. It is worthy of further clinical promotion and application.

1. 引言

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，肛肠疾病的发病率逐年上升，尤其是混合痔，混合痔是肛肠科常见的疾病之一，其发病率在我国高达80%以上。其临床表现复杂，主要表现为肛周疼痛以及肛缘水肿，常伴有便血、瘙痒、渗血渗液、感染、尿潴留等并发症，严重影响患者的生活质量[1]。手术治疗是目前治疗混合痔的主要手段，尤其是对于中重度患者，手术能够迅速缓解症状，改善生活质量，目前治疗混合痔的手术方法多为混合痔外剥内扎术。然而，由于肛门部位解剖结构特殊，手术后容易出现肛周疼痛、水肿、感染、创面愈合缓慢等并发症，这些并发症不仅影响患者的恢复过程，还可能加重患者的痛苦和心理负担，也浪费了医疗资源，容易引发医患纠纷[2]。

对于混合痔术后并发症的治疗，中西医各有千秋。西医多采用对症处理，手法单一，如疼痛即止痛，出血即止血、水肿即改善循环等方法[3]。中医治疗混合痔术后并发症方法多元，其以“整体观念和辨证论治”为指导，中药熏蒸坐浴作为中医外治法的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的临床经验[4]。早在《五十二病方》中就有关于熏洗疗法的记载，《外科正宗》中也详细描述了多种用于治疗痔疮的熏洗方剂。中药熏蒸坐浴通过热力与药效的协同作用，借助蒸汽熏蒸和温水坐浴，使药物有效成分直接作用于患处，具有清热利湿、活血消肿、止痛生肌等多重功效[5]。本院于混合痔外剥内扎术后应用苦参汤中药熏蒸联合坐浴治疗，明显减轻肛周疼痛、肛缘水肿、创面渗血渗液，缩短愈合时间，现总结报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

本研究选取2024年1月至2024年12月于重庆市江津中心医院肛肠科行混合痔外剥内扎术的160例混合痔患者，随机分为观察组和对照组各80例。本研究获得重庆市江津中心医院伦理委员会批准同意(意见号：KY2023081)。

纳入标准：① 性别不限，年龄18~70周岁；② 符合混合痔西医诊断标准；③ 有手术指征，并在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术的患者；④ 患者均自愿参与本研究并知情同意。

排除标准：① 表达和意识有障碍、有精神疾病患者，不能配合治疗者；② 合并有溃疡性结肠炎、肛瘘、肛裂或者肛周脓肿；③ 合并严重基础疾病、心肝肾功能严重不全者、凝血功能障碍者；④ 妊娠期和哺乳期的妇女等[6]。

2.2. 研究方法

将入组的160例混合痔术后患者随机分为观察组与对照组。观察组予以中药熏蒸联合坐浴治疗，采用苦参汤加减进行，对照组予以高锰酸钾溶液熏蒸坐浴治疗，两组患者其余治疗措施相同，不做其他干预。

2.2.1. 术后常规治疗

(1) 术后预防感染：头孢呋辛钠静脉滴注。

(2) 预防出血：肛门部术后局部加压止血包扎，尖吻蝮蛇血凝酶静滴止血。

(3) 若腹胀、小便不畅，予以热敷，必要时留置导尿。

(4) 保持大便通畅：普通、流质饮食，禁食辛辣刺激、油腻食物，口服聚乙二醇4000散保持大便通畅，若三日未解大便，予以开塞露辅助排便。

(5) 术后换药：术后第一天上午熏蒸坐浴结束后换药，并保持伤口清洁干燥。换药时使用肤痔清软膏外用，肛泰栓塞肛，外用无菌纱布包扎。

2.2.2. 术后分组熏蒸坐浴

使用智能熏蒸坐浴椅进行治疗。

温度与时间设置：熏蒸阶段：初始蒸汽温度设为60℃，时长5 min，促进毛孔开放及药物渗透。坐浴阶段：降温至40℃浸泡，时长10 min。

分段操作步骤：加水：注入清水至水位线(低于熏蒸盖1 cm)，药液加至坐浴水位。通电预热：插电后按“电源”键，设备自动加热至设定温度(约6~7 min)。启动治疗：熏蒸：患者距液面20~30 cm蒸汽熏蒸，浴巾围臀减少热量散失。坐浴：臀部浸入药液，开启气泡按摩或超声雾化增强药效渗透。结束处理：治疗结束提示音响起，弃置一次性膜，排空污水并清洗容器。

对照组：高锰酸钾溶液熏蒸坐浴治疗。患者先用温水将肛周清洗干净，将高锰酸钾溶解成1:5000溶液，利用药液蒸汽熏蒸肛周5 min，当药液温度下降至40℃左右时，坐浴10 min左右，直至创面愈合。观察组：中药熏蒸联合坐浴治疗。采用苦参汤加减进行，方药组成：苦参20 g，黄柏20 g，蛇床子15 g，金银花15 g，蒲公英15 g，防风15 g，五倍子15 g，芒硝10 g，赤芍10 g，当归10 g，马齿苋10 g，冰片5 g，熟大黄5 g。将上述药材加水煎制后，分装成2包，每包200 mL的溶液。操作方法：将药液倒入设备专用一次性膜或储药盒，避免药渣堵塞管路，利用药液蒸汽熏蒸肛周5 min，当药液温度下降至40℃左右时，坐浴10 min左右，直至创面愈合[7]。

2.3. 观察指标

疗效性指标及评分标准：

观察两组患者术后第1天、3天、5天、1周、2周、3周、一月情况，分别记录肛周疼痛(VAS评分)、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液、创面愈合时间、首次排便时间、满意度评价等指标，记录数据并分析治疗效果。

(1) 疼痛评分标准：肛周疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分法(Visual Analogue Scale, VAS)。画一条带刻度的长10 cm水平直线，最左侧为0，代表无痛，最右侧为10，代表剧烈疼痛，从左到右疼痛评分依次升高。

0分：无疼痛，VAS法0分。

1分：轻度疼痛，无需用药处理，VAS法1~3分。

2分：中度疼痛，需口服止痛药缓解，VAS法4~6分。

3分：重度疼痛，剧烈疼痛，难以忍受，需肌注止痛药，VAS法7~10分[8]。

(2) 肛缘水肿评分标准：

0分：肛缘无肿胀。

1分：轻度水肿，局部肛缘组织轻微肿胀，肿胀程度较轻，可能伴有轻微不适感，但不会明显影响日常活动。轻度肿胀，皮纹尚存，肿胀 ≤ 1/4肛周面积。

2分：中度水肿，肛缘周围组织肿胀程度适中，肿胀比较明显，可能会伴随一定的疼痛或不适感，对排便和日常活动造成一定影响。肿胀明显，皮纹消失，肿胀 > 1/4而 ≤ 1/2肛周面积。

3分：重度水肿，肛缘周围组织严重肿胀，肿胀明显且持续，可能会伴随剧烈疼痛、灼热感或瘙痒感，严重影响排便、行走和坐卧等活动。极度肿胀，皮纹出现水泡，肿胀 > 1/2肛周面积。

(3) 肛门瘙痒评分标准：

0分：无明显瘙痒不适。

1分：轻度瘙痒，瘙痒偶尔出现，可忍受，对生活无明显影响。

2分：中度瘙痒，瘙痒频繁发作，尚可忍受，时常忍不住搔抓，对生活产生一定影响。

3分：重度瘙痒，瘙痒频繁发作，且瘙痒程度剧烈，无法忍受，常搔抓肛周，严重影响生活。

(4) 创面渗血评分标准：

0分：无渗血，敷料清洁干燥，创面无明显渗血。

1分：轻度渗血，敷料部分浸湿，创面可见少量渗血、血迹，无需处理。

2分：中度渗血，敷料完全浸湿，创面可见明显渗血或瘀血块，无活动性出血，纱布压迫或止血药物可止血。

3分：重度渗血，敷料完全浸湿，创面渗血较多，甚至活动性出血，常需手术结扎、电凝止血等特殊处理。

(5) 创面渗液评分标准：

0分：无渗出，敷料干燥，创面无渗出。

1分：少量渗出，敷料部分浸湿，创面较干燥。

2分：中量渗出，敷料部分浸湿，创面湿润，可见少量分泌物。

3分：大量渗出，敷料完全浸湿，创面明显渗液，较多分泌物流出。

(6) 创面愈合时间：

从手术当天起，直至创面完全愈合(局部肉芽组织新鲜，分泌物量少，被覆上皮组织完全覆盖创面，肛门功能良好，无明显疼痛)的时间。

2.4. 统计学方法

本研究使用SPSS29.0统计软件对数据进行统计分析(表1~14)。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料先采用K-S法做正态分布检验，若符合正态分布则用t检验，否则用秩和检验，比较分析后得出研究结果。设检验水准α的值为0.05，P > 0.05表示差异无统计学意义，P < 0.05表示差异有统计学意义。

3. 研究结果

3.1. 一般资料比较

Table 1. Completion of cases in the two groups (cases)

表1. 两组患者情况(例)

组别	入组	脱落	剔除	失访	完成
对照组	80	0	0	0	80
观察组	80	0	0	0	80

3.1.1. 性别比较

Table 2. Gender comparison (cases)

表2. 性别比较(例)

组别	n (例)	男(例)	女(例)	χ^2	P值
对照组	80	42	38	0.02504	0.8743
观察组	80	41	39

经卡方检验，χ² = 0.02504，P = 0.8743 > 0.05，说明在性别比较上，两组之间可以视为具有相似性，无统计学差异。

3.1.2. 年龄比较

Table 3. Comparison of ages (years, $\overline{x}\pm S$ )

表3. 年龄比较(岁，$\overline{x}\pm S$ )

组别	n (例)	范围(岁)	年龄(岁)	t值	P值
对照组	80	20~70	41.53 ± 12.74	1.639	0.1032
观察组	80	18~69	44.90 ± 13.30

K-S检验符合正态分布，故采用t检验，t = 1.639，P = 0.1032 > 0.05，这表明两组患者的年龄分布相似，无统计学差异。

3.1.3. 病程比较

Table 4. Comparison of disease course (months, $\overline{x}\pm S$ )

表4. 病程比较(月，$\overline{x}\pm S$ )

组别	n (例)	范围(月)	病程(月)	U值	P值
对照组	80	3~120	37.43 ± 34.45	3147	0.8540
观察组	80	2~120	35.91 ± 30.86

K-S检验不符合正态分布，故采用Mann-Whitney U检验，U值3147，P = 0.8540 > 0.05，这表明两组患者的病程分布相似，无统计学差异。

3.1.4. 住院天数比较

Table 5. Comparison of hospital stay (days, $\overline{x}\pm S$ )

表5. 住院天数比较(天，$\overline{x}\pm S$ )

组别	n (例)	范围(月)	病程(月)	U值	P值
对照组	80	11~18	14.33 ± 1.310	359.5	<0.0001
观察组	80	8~14	11.35 ± 1.264

K-S检验不符合正态分布，故采用Mann-Whitney U检验，U值359.5，P < 0.0001，在住院天数差异具有统计学意义，观察组住院天数较对照组明显缩短。

3.2. 治疗结果比较

3.2.1. 术后肛周疼痛评分比较

Table 6. Comparison of postoperative perianal pain scores (points, $\overline{x}\pm S$ )

表6. 术后肛周疼痛评分比较(分，$\overline{x}\pm S$ )

	术后一天	术后三天	术后五天	术后一周	术后二周	术后三周	术后一月
对照组	1.675 ± 0.7425	2.025 ± 0.6359	1.663 ± 0.6925	1.288 ± 0.7325	0.7875 ± 0.5441	0.4125 ± 0.4954	0.2125 ± 0.4117
观察组	1.500 ± 0.7795	1.588 ± 0.5441	1.363 ± 0.6607	1.100 ± 0.5868	0.5875 ± 0.5203	0.4000 ± 0.4930	0.1000 ± 0.3019
U	2830	2083	2469	2723	2634	3160	2840
P	0.1718	<0.0001	0.0056	0.0711	0.0257	>0.9999	0.0801

Table 7. Comparison of postoperative perianal pain scores (VAS Scores) (points, $\overline{x}\pm S$ )

表7. 术后肛周疼痛评分比较(VAS评分) (分，$\overline{x}\pm S$ )

	术后一天	术后三天	术后五天	术后一周	术后二周	术后三周	术后一月
对照组	4.263 ± 1.854	5.388 ± 1.695	4.413 ± 1.874	3.213 ± 1.934	1.413 ± 1.219	0.6125 ± 0.8190	0.2625 ± 0.5453
观察组	3.925 ± 2.030	4.000 ± 1.599	3.225 ± 1.542	2.300 ± 1.427	1.063 ± 1.315	0.6000 ± 0.8206	0.1375 ± 0.4428
ZT	否	否	否	否	否	否	否
U	2921	1788	1970	2261	2598	3168	2850
P	0.3335	<0.0001	<0.0001	0.0010	0.0310	0.9110	0.0740

经两独立样本的秩和检验，ZT：是否符合正态分布。术后第1天，P > 0.05，两组之间差异无统计学意义，具有可比性；术后第3天、5天、一周、二周，P < 0.05，两组之间差异有统计学意义，即观察组在缓解术后疼痛程度方面较对照组显著；术后三周、一月，P > 0.05，差异无统计学意义，此时患者疼痛已基本缓解。

3.2.2. 术后肛缘水肿评分比较

Table 8. Comparison of postoperative anal junction edema scores (points, $\overline{x}\pm S$ )

表8. 术后肛缘水肿评分比较(分，$\overline{x}\pm S$ )

	术后一天	术后三天	术后五天	术后一周	术后二周	术后三周	术后一月
对照组	0.8375 ± 0.6645	1.488 ± 0.5510	1.750 ± 0.6463	1.325 ± 0.7252	0.8125 ± 0.5973	0.5125 ± 0.5030	0.1875 ± 0.3928
观察组	0.7500 ± 0.6656	1.638 ± 0.5790	1.213 ± 0.6879	0.7625 ± 0.6212	0.5000 ± 0.5032	0.3750 ± 0.4872	0.2625 ± 0.4428
U	2975	2773	1985	1878	2360	2760	2960
P	0.4142	0.1082	<0.0001	<0.0001	0.0011	0.1113	0.3440

经两独立样本的秩和检验，术后第1天、3天，P > 0.05，两组之间差异无统计学意义，表明第1天具有可比性，第3天两组水肿消退疗效相当；术后第5天、一周、二周，P < 0.05，两组之间差异具有统计学意义，即观察组在缓解术后肛缘水肿方面较对照组显著；术后三周、一月，P > 0.05，差异无统计学意义，此时水肿已基本消退。

3.2.3. 术后肛门瘙痒评分比较

Table 9. Comparison of postoperative anal itching scores (points, $\overline{x}\pm S$ )

表9. 术后肛门瘙痒评分比较(分，$\overline{x}\pm S$ )

	术后一天	术后三天	术后五天	术后一周	术后二周	术后三周	术后一月
对照组	0.1500 ± 0.3593	0.3625 ± 0.5335	0.7000 ± 0.6637	1.300 ± 0.6825	0.9875 ± 0.6263	0.5625 ± 0.4992	0.2375 ± 0.4282
观察组	0.2000 ± 0.4025	0.4000 ± 0.5180	1.050 ± 0.5932	0.7750 ± 0.5731	0.5125 ± 0.5030	0.4125 ± 0.4954	0.2500 ± 0.4357
U	3040	3058	2290	1930	1973	2720	3160
P	0.5331	0.6020	0.0004	<0.0001	<0.0001	0.0816	>0.9999

经两独立样本的秩和检验，术后第1天、3天，P > 0.05，两组之间差异无统计学意义，表明第1天具有可比性，第3天两组在肛门瘙痒疗效相当；术后第5天、一周、二周，P < 0.05，差异具有统计学意义，即观察组在缓解术后肛门瘙痒方面较对照组显著；术后三周、一月，P > 0.05，差异无统计学意义，此时瘙痒症状已基本消退。

3.2.4. 术后创面渗血评分比较

Table 10. Comparison of postoperative wound bleeding scores (points, $\overline{x}\pm S$ )

表10. 术后创面渗血评分比较(分，$\overline{x}\pm S$ )

	术后一天	术后三天	术后五天	术后一周	术后二周	术后三周	术后一月
对照组	1.413 ± 0.4954	1.625 ± 0.4872	1.525 ± 0.5271	1.138 ± 0.6313	0.5875 ± 0.4954	0.4000 ± 0.4930	0.2375 ± 0.4282
观察组	1.325 ± 0.5223	1.475 ± 0.5025	0.9625 ± 0.6452	0.5125 ± 0.5030	0.4125 ± 0.4954	0.3125 ± 0.4664	0.2000 ± 0.4025
U	2953	2720	1802	1629	2640	2920	3080
P	0.3507	0.0801	<0.0001	<0.0001	0.0395	0.3220	0.7025

经两独立样本的秩和检验，术后第1天、3天，P > 0.05，差异无统计学意义，表明第1天具有可比性，第3天两组创面渗血疗效相当；术后第5天、一周、二周，P < 0.05，差异有统计学意义，即观察组在减少术后创面渗血方面较对照组显著；术后三周、一月，P > 0.05，差异无统计学意义，此时创面已基本愈合，渗血减少。

3.2.5. 术后创面渗液评分比较

Table 11. Comparison of postoperative wound exudate scores (points, $\overline{x}\pm S$ )

表11. 术后创面渗液评分比较(分，$\overline{x}\pm S$ )

	术后一天	术后三天	术后五天	术后一周	术后二周	术后三周	术后一月
对照组	1.313 ± 0.4928	1.613 ± 0.5845	1.488 ± 0.5030	1.213 ± 0.5888	0.5000 ± 0.5032	0.2875 ± 0.4555	0.1250 ± 0.3328
观察组	1.275 ± 0.5025	1.475 ± 0.5025	1.138 ± 0.4705	0.5625 ± 0.4992	0.3625 ± 0.4838	0.3125 ± 0.4664	0.1750 ± 0.3824
U	3094	2844	2158	1540	2760	3120	3040
P	0.7171	0.1590	<0.0001	<0.0001	0.1101	0.8632	0.5072

经两独立样本的秩和检验，术后第1天、3天，P > 0.05，差异无统计学意义，表明第1天具有可比性，第3天两组在创面渗液疗效相当；术后第5天、一周，P < 0.05，差异有统计学意义，即观察组在缓解术后创面渗液方面较对照组显著；术后二周、三周、一月，P > 0.05，差异无统计学意义，此时创面已基本愈合，渗液减少。

3.2.6. 术后创面愈合时间评分比较

Table 12. Comparison of wound healing time (days, $\overline{x}\pm S$ )

表12. 创面愈合时间比较(天，$\overline{x}\pm S$ )

组别	n (例)	范围(天)	病程(天)	U值	P值
对照组	80	18~23	19.85 ± 1.397	999.5	<0.0001
观察组	80	16~20	17.85 ± 1.244

K-S检验不符合正态分布，故采用Mann-Whitney U检验，U值999.5，P < 0.0001，两组患者在创面愈合时间差异有统计学意义，观察组在创面愈合时间较对照组明显缩短。

3.2.7. 术后首次排便时间评分比较

Table 13. Comparison of the first defecation time (days, $\overline{x}\pm S$ )

表13. 首次排便时间比较(天，$\overline{x}\pm S$ )

组别	n (例)	范围(天)	病程(天)	U值	P值
对照组	80	2~6	4.225 ± 0.9137	1770	<0.0001
观察组	80	2~5	3.450 ± 0.8554

K-S检验不符合正态分布，故采用Mann-Whitney U检验，U值1770，P < 0.0001，两组患者在首次排便时间差异有统计学意义，观察组在首次排便时间较对照组缩短。

3.2.8. 术后满意度评分比较

Table 14. Comparison of postoperative satisfaction (cases)

表14. 术后满意度比较(例)

组别	n	不满意	基本满意	满意	非常满意	χ^2	P值
对照组	80	7	33	25	15	14.84	0.0020
观察组	80	0	22	27	31

经卡方检验，χ² = 14.84，P = 0.0020 < 0.05，说明在术后满意度比较上，两组之间有统计学差异，观察组较对照组术后满意度较高。

4. 讨论

混合痔是肛肠外科的常见病、多发病，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，发病率逐年上升，其临床表现为肛门疼痛、肛缘水肿、便血，部分患者有痔核脱出等[9]。目前，随着中医药治疗的广泛应用，治疗混合痔术后的方法也丰富多样，其中熏蒸坐浴治疗是常用的方法之一。

中药熏蒸坐浴是以中医理论为指导，结合中医辨证论治的特点，选用适当的中药，利用药物煎汁的热蒸汽熏蒸患处，待温度适合后再以药液淋洗或浸泡患处的外治方法[10]。其作用机制主要包括以下几个方面：① 药物渗透与局部作用，通过热力和药液的双重作用，药物更容易渗透到皮肤和黏膜组织中，从而发挥局部治疗效果。例如，黄柏、苦参等具有抗炎、抗菌、活血化瘀等作用的中药成分，直接作用于创面，抑制炎症因子释放，减轻毛细血管通透性，促进创面愈合[11]。② 改善局部血液循环，温热效应可以扩张局部血管，促进血液循环，加速代谢废物的排出，从而缓解痔疮引起的淤血和肿胀。③ 抗炎与抗菌作用，能够抑制5-羟色胺等炎症介质的释放，降低创面病菌的滋生，减少术后感染的风险。④ 促进新生肉芽组织生成，从而起到抗水肿、镇痛、促进创面愈合的作用。研究表明，中药熏洗坐浴能够显著缩短创面愈合时间，提高创面愈合率。张志刚等[12]研究表明，中药熏洗坐浴具有独特的治疗效果，药物可直达患处，加大治疗效果。吴金晶等[13]发现自拟止痛促愈汤的总体疗效优于高锰酸钾。在止痛和促进创口愈合方面，中药熏洗坐浴具有明显的优势，无明显毒副作用，效果满意，值得临床推广使用。

此次研究中发现，混合痔患者的生活饮食习惯，饮食结构中缺乏富含纤维的食物，饮水习惯不佳，偏好辛辣饮食，喜食火锅、麻辣烫等辛辣油腻食物，饮食习惯不规律等，均为诱发加重混合痔的发生因素。混合痔好发于长期久坐久站者，如办公室职员、司机等职业人群。这些人群因长时间保持固定姿势，肛门局部血液循环受阻，直肠静脉丛持续充血扩张，易导致静脉壁弹性减弱形成痔核[14]。女性孕产史是混合痔发生和发展的重要影响因素，尤其妊娠期和分娩过程对盆底及肛门直肠区域造成的生理改变，显著增加了混合痔的发病风险和症状严重程度[15]。

苦参汤作为混合痔中药熏洗传统药方，来源已久，依据于《医宗金鉴》：“苦参汤疗湿毒疮，清热燥湿效彰彰”。此分析将中医立法思想与现代机制深度融合，立法思想：“清消敛”三法并举，标本兼治，旨在通过药物的清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用，达到缓解术后疼痛、减轻水肿、促进创面愈合的目的[16]。此次研究中，选择的中药方为苦参汤加减，本方中苦参为君药，黄柏、五倍子为臣药，赤芍、当归、芒硝、熟大黄、蛇床子为佐药，蒲公英、防风、马齿苋、冰片为使药。以上诸药共同作用，相辅相成，共奏清热利湿、解毒、活血止痛之功，进而改善患者症状。中药熏蒸坐浴的药物组成和治疗方式可以根据患者的具体情况灵活调整，具有较高的个性化治疗优势[17]。例如，苦参汤加减熏洗坐浴的组方可以根据患者的病情和体质进行调整，以达到最佳的治疗效果。这种个性化的治疗方式能够更好地满足不同患者的需求，提高治疗效果和患者的生活质量。针对重庆地区湿热气候与患者嗜食辛辣的体质特点：强化燥湿药占比，控制创面渗出；添加地肤子针对性解决湿热蕴肤所致瘙痒；蛇床子温通佐制苦寒，防冰伏气血，保障愈合速率。

熏蒸坐浴干预时机：对于不同干预时机的选择应根据患者病情而定，通常在术后24~48小时开始启动，早期熏蒸坐浴需避开术后24小时内的出血高风险期。多数研究建议术后第1天排便后开始，此时创面已初步止血，熏蒸坐浴可预防感染并缓解肛门括约肌痉挛。若患者存在复杂性肛瘘、活动性出血或严重心血管疾病，需延迟至术后3~5天。频次与疗程：每日1~2次，首选便后或换药前操作，避免餐前餐后30分钟内进行，疗程通常为7~14天，直至创面愈合。王奕英等[14]的研究表明，研究表明，术后水肿发生24小时内给予中药坐浴可有效减少肛周水肿，术后24小时后给予中药坐浴可缓解疼痛和肛门坠胀感。姚思杰[15]的研究发现，术后第1天采用加减苦参汤熏洗的疼痛评分更低，但在临床实际应用中，还应结合患者的实际情况选择合适的干预时机，如针对混合痔术后肛周水肿程度比较严重者，可在术后24 h后实施中药熏洗治疗。

熏蒸坐浴温度：术后温度的选择是当前研究的热点。温热可以改善微循环，加快创面愈合，38℃~41℃的热力刺激可使肛周血流量增加，加速代谢废物清除，并促进抗炎药物(如黄柏、大黄)的吸收。温热效应降低肛管静息压，缓解括约肌痉挛，减轻术后反射性痉挛疼痛。温度过高(如42℃)，可能导致蛋白质变性、组织充血，增加渗出，增加患者不适感，温度过低(如36℃)则无法有效开放毛孔，药物渗透率下降，影响药效。温度与时间的交互效应，短时高温熏蒸+中温坐浴的优化组合：熏蒸阶段：初始蒸汽温度建议50℃~60℃，熏蒸5 min，促进毛孔开放和药物离子透皮吸收，坐浴阶段：后续坐浴温度降至38℃~41℃，时间控制在5~10 min，超过15min可能因组织过度水合加重水肿。研究比较10 min、15 min、20 min坐浴组发现：10 min组水肿消退率最高(P < 0.05)，15 min以上组因局部渗透压改变导致液体滞留，反而不利消肿。临床操作过程中需采取个体化调整，术后分阶段温度管理，术后24~48小时，采用38℃~40℃坐浴，避免出血风险，温和抗炎；术后3~7天，采用40℃~41℃坐浴，加强消肿止痛，促进肉芽生长；创面修复期，采用38℃~39℃坐浴，减少刺激，加速上皮化。老年或者糖尿病患者，因皮肤感觉迟钝，温度需严格控制在38℃~40℃，防止烫伤。创面渗液多者，可降至37℃~38℃以减少渗出，并延长熏蒸时间至8min。不同温度对疗效的影响存在争议，但多数研究认为，40℃左右的温度在缓解术后疼痛和水肿方面效果较好，40℃接近体表温度，可有效扩张毛细血管、促进淋巴回流，同时避免高温导致的组织充血。

结果讨论：本研究纳入160例混合痔术后患者，随机分为观察组和对照组各80例，患者基本资料包括性别、年龄、病程等，根据表1~4表明，两组相比均无统计学意义(P均 > 0.05)，结果表明两组间具有可比性。根据表6~11研究表明，针对肛周疼痛方面，观察组与对照组在术后第1天的疼痛评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，在术后第3天、5天、一周、二周差异有统计学意义(P < 0.05)，即观察组在缓解患者术后疼痛程度方面较对照组显著，尤其是在术后第3天、5天，疼痛较对照组明显减轻；术后三周、一月，疼痛已基本缓解，差异无统计学意义(P > 0.05) [18]。针对肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血渗液方面，观察组与对照组在术后第1、3天的水肿评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，术后第1天具有可比性，治疗第3天两组疗效相当。研究表明，在术后第5天、一周、二周差异有统计学意义(P < 0.05)，即观察组在术后水肿消退、瘙痒缓解、渗血渗液减少方面较对照组具有显著优势；术后三周、一月，症状已基本缓解，差异无统计学意义(P > 0.05)。根据表5、表12、表13表明，观察组的平均创面愈合时间为11.35天，对照组为14.33天。观察组的平均创面愈合时间为17.85天，对照组为19.85天。观察组的平均首次排便时间为3.450天，对照组为4.225天。两组间的比较结果显示，P < 0.0001 (P < 0.05)，具有统计学意义，表明观察组在减少住院时间、促进创面愈合、促进排便方面优于对照组，进一步表明中药熏蒸联合坐浴对于痔术后并发症的疗效更加显著，因为创面愈合过程本身也是减少术后并发症的过程。

5. 结论

(1) 苦参汤中药熏蒸联合坐浴能明显减轻混合痔患者术后肛周疼痛、肛缘水肿、肛门瘙痒、创面渗血、创面渗液等症状，减少感染、发热、尿潴留等并发症，缩短创面愈合时间以及首次排尿时间，促进创面愈合。苦参汤中药熏蒸联合坐浴用于治疗混合痔术后患者，观察组在缓解术后肛周疼痛、肛缘水肿、减少创面渗血渗液等并发症上均明显优于对照组。在研究期间未见严重的不良反应和过敏反应，使用安全性高。在总体疗效、患者满意度上，观察组优于对照组[19]。

(2) 苦参汤是来源已久的经典中方药，此次在其基础上，结合重庆本地患者的生活饮食习惯，进行药物的增减，此药方有效改善血液循环，促进药物吸收利用，具有缓解肛周疼痛、水肿、减轻肛门瘙痒、创面渗血渗液、缩短创面愈合时间的作用，提高患者生活质量，充分发挥了中药熏蒸联合坐浴治疗混合痔术后并发症的优势。混合痔术后患者应用中药熏洗坐浴治疗，具有实施方便，费用低廉、毒副作用小、安全有效等特点，值得临床应用和推广[20]。

(3) 不足之处：研究在样本量方面存在局限性，样本量较小，难以进行大样本的统计分析，缺乏系统性评价和高质量的循证医学证据支持，影响研究结果的代表性与推广性。目前中药熏蒸联合坐浴的治疗方案(如熏蒸时间、药物组成、温度等)缺乏统一标准，不同研究之间存在较大差异，影响研究结果的可比性和可重复性。