摘要: 突发性耳聋(SSNHL)是一种起病急骤的感音神经性听力损失，常伴耳鸣、耳闷等症状，西医以糖皮质激素治疗为主，但疗效有限且不良反应较多。中医将其归为“暴聋”，认为与外感六淫、情志内伤、脏腑失养相关。本文综述近年来针刺联合疗法(联合电针、中药、灸法、高压氧等)治疗SSNHL的研究进展，结果显示其总有效率显著高于单纯西药治疗，可有效改善患者听力及伴随症状，安全性高。目前研究存在样本量小、疗效评价标准不统一等问题，未来需进一步规范研究以推动其广泛应用。
Abstract: Sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) is an acute sensorineural hearing loss, often accompanied by tinnitus and aural fullness. Western medicine mainly uses glucocorticoids for treatment, but their efficacy is limited with many adverse reactions. In TCM, it is classified as “Baolong” (sudden deafness), which is related to exogenous six evils, emotional internal injury and visceral malnutrition. This article reviews the research progress of acupuncture combined therapy (combined with electroacupuncture, TCM herbs, moxibustion, hyperbaric oxygen, etc.) in the treatment of SSNHL in recent years. The results show that its total effective rate is significantly higher than that of simple Western medicine, which can effectively improve hearing and accompanying symptoms with high safety. At present, there are problems such as a small sample size and inconsistent efficacy evaluation standards. In the future, further standardized research is needed to promote its wide application.
1. 引言
突发性耳聋也被称为突聋，又称突发性感音神经性听力损失(sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)，是一种在3天内3个连续频率达30 db的快速听力损失的疾病[1]。主要临床表现为单侧的听力突然下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心及呕吐等症状。SSNHL的发病率逐年升高，听力下降极大降低了患者的生活质量。但是目前尚未明确其发病机制，现代医学认为突聋的发生与病毒感染、内耳微循环障碍、免疫反应等因素有关[2]。西医治疗以糖皮质激素治疗为主，同时结合高压氧治疗。但在临床应用中，单纯的西医治疗效果不甚满意且不良反应多。许多临床研究表明针刺联合疗法治疗突聋能够显著提高疗效，有效改善患者听力，减轻耳鸣等伴随症状，且不良反应少，本文探讨近年来针刺联合疗法治疗突聋的临床研究概况，已获得病人的知情同意，现综述如下。
2. 中医对突聋的认识
突聋最早见于《内经》中，曰“少阳之厥，则暴聋”，属于中医中“暴聋”范畴。
2.1. 外感六淫之邪
外感六淫是突聋的重要病因，《医学纲目》载有“湿邪伤肾聋，燥邪伤肝聋，火邪伤肺聋，风火炎扰于上聋。”可见风、火、湿、燥邪，能够侵袭相应脏腑，从而发为突聋。风为百病之长，由于其轻扬开泄，善行数变的特点，容易引起突发性疾病。正如《景岳全书》中所言：“风寒外感，乱其营卫，而致暴聋”。另有巢元方在《诸病源候论》中论述“风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”强调风邪循经上扰耳窍，阻滞脉络。
2.2. 情志内伤
肝主疏泄，若情志内伤，气郁化火，肝火循经上扰耳窍，从而听力骤降，《素问·厥论》描述为：“少阳之厥，则暴聋”，《丹溪心法·耳聋》提及“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多”，《张氏医通·耳》所载“暴怒伤肝，肝火郁逆，从少阳上攻，耳窍闭塞”。心为火脏，且心寄窍于耳，情志过极，扰乱气血运行，可致突聋发作，《素问·至真要大论》记载“少阴之复，暴喑暴聋”。
2.3. 脏腑失养
肾精亏虚则致髓海不足，耳窍失养，正如《太平圣惠方》所言：“精脱者则耳聋”，另有《医林绳墨·耳》指出“肾气实则耳聪，肾气虚则耳聋”。《医学入门》进一步指出“虚聋多因渐耗，亦有暴聋者，系气虚挟湿或痰火所致，然必兼虚”，可见肾精亏虚常与湿、痰、火邪兼夹发病。此外，耳者为宗脉所聚，与脾脏关系密切，《脾胃论》载有“夫脾胃虚弱，清阳不升……则耳为之聋”。脾为气血生化之源，长期饮食不节致脾胃虚弱，清阳之气升举无力，耳窍失养而发突聋。
3. 针刺联合疗法
3.1. 针刺联合电针
陶然等[3]将80例平坦下降型突发性耳聋分为针药组和西药组，西药组给予常规西药治疗，针药组在西药组的基础上进行针刺(百会、宁神、晕听区、乳突1穴、乳突2穴、风池、供血、听会)，并在乳突二穴和风池、供血二穴之间连接电针，选择连续被(2 Hz)，治疗3周后针药组总有效率为87.2%高于西药组的74.4% (P < 0.05)，能够改善患者听力。单萍萍等[4]采用电针联合火针治疗突聋，对照组采用鼓室内注射泼尼松龙注射液治疗，治疗组另加电针联合火针，取角孙和翳风、外关和复溜穴、百会和上星连接电针，选用疏密波，频率为10 Hz/100Hz，联合施以岭南火针法(下关、足窍阴、关冲、厉兑、商阳)，治疗28 d后，观察组总有效率为52.4%，高于对照组的29.3% (P < 0.05)，并且血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均优于同组治疗前，能够改善患者血液流变学状态。
3.2. 针刺联合中药
马小闵等[5]将100例突聋患者分为对照组与治疗组各50例，对照组给予常规药物治疗，治疗组给予通窍活血汤联合针刺治疗(患侧听宫、听会、风池、翳风、中渚、晕听区等)，治疗组总有效率为98%超过对照组。田立俊等[6]选取111例突发性耳聋患者，随机分为针灸组37例、清肝理肺汤组37例和联合治疗组37例，均给予常规西药治疗。针灸组在常规治疗基础上给予针灸治疗(耳门、听宫、听会、翳风)，清肝理肺汤组在常规治疗基础上予患者口服清肝理肺汤，联合治疗组则口服清肝理肺汤联合针灸治疗。治疗14 d后，三组总有效率分别为81.08%、75.68%、91.89%，联合治疗组总有效率高于针灸组和清肝理肺汤组(P均<0.05)。葛仪方等[7]采用耳周穴位浅刺联合细辛外用治疗低频下降型突聋，治疗时浅刺耳门、听宫、听会、翳风、听响穴，并将细辛研成粉，小块棉纱包裹1 mg药粉，嘱患者入睡前塞入患侧外耳道1/3处，留置8 h以上。治疗2周后，有效改善患者听力，减轻耳闷、耳鸣症状。
3.3. 针刺联合灸法
承兰等[8]选取突发性耳聋伴耳闷患者67例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规西药治疗(甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 + 银杏叶提取物注射液 + 注射用鼠神经生长因子)，治疗组在此基础上给予苇管灸配合针刺治疗(耳门、听宫、听会、率谷、风池、中渚)，治疗两周后，治疗组总有效率为84.85%，优于对照组(P < 0.05)。许国杰等[9]治疗40例突聋患者，在双侧晕听区穴、耳部周围腧穴连接电针，结合艾条在耳周部施温和灸，大多数患者经过治疗可迅速减轻耳部胀闷感，结束2个疗程后40例患者听力损伤均有所改善，治疗总有效率达100%。张明垚等[10]采用“疏肝调神”针灸联合治疗难治性突聋，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上，取百会、三神穴(四神聪、神庭和本神)、印堂、听会、外关、中渚、阳陵泉和太冲穴，联合运动实按灸，将点燃的艾条按到纱布上于百会、听会和太冲穴快速行按揉法，每次灸7按，1个疗程3次。治疗4个疗程后，观察组总有效率为97.06%，高于对照组的73.53% (P < 0.05)。
3.4. 针刺联合耳穴压豆
侯艳清等[11]用透刺法联合耳穴贴压治疗肝火上扰型突聋，随机分为对照组和观察组各30例，两组均用常规西药治疗，观察组加用透刺法(耳门透刺听宫、听会，太冲透刺涌泉，侠溪透刺地五会)联合耳穴贴压治疗。治疗14 d后，观察组的总有效率为83.33%，对照组的总有效率为56.67%，观察组明显优于对照组。林福清等[12]将124例突聋患者随机分为对照组和研究组各62例，两组均给予常规西药治疗，治疗组在此基础上采用常规针刺(翳风、听会、听宫等)联合耳穴压豆(神门、心、肾、内耳)。治疗14 d后，研究组的总有效率为77.42%优于对照组的56.45% (P < 0.05)。
3.5. 针刺联合刺血疗法
刘国强等[13]采用电针联合放血治疗急性期实证突聋，随机分为电针组40例及联合组40例。电针组给予常规西药治疗和针刺、电针治疗，联合组在电针组的基础上给予翳风、背俞穴放血治疗。治疗后联合组总有效率为89.7%，高于电针组总有效率64.1%，可知翳风、背俞穴放血联合电针治疗急性期实证突聋效果较好。
3.6. 针刺联合穴位注射
周小冰等[14]采用揿针疗法联合耳周穴位注射治疗血瘀耳窍型突聋伴有睡眠障碍患者，对照组和观察组均向穴位注射维生素B1和维生素B12注射液，观察组在此治疗基础上，联合揿针疗法(曲池、外关、耳门、听会、听宫、翳风等)，治疗7~10 d后，观察组改善患者睡眠质量的效果优于对照组，能够有效降低患者语频听阈水平。
3.7. 针刺联合高压氧治疗
南金梅等[15]运用揿针联合高压氧治疗肝火上炎型突聋，对照组(常规西药治疗) 50例，治疗组50例患者给予高压氧治疗(高压氧舱中空气加压至250 kPa，纯氧吸入1 h后休息10 min，然后加压20 min，缓慢减压30 min)联合揿针治疗(耳门、听宫、翳风、风池、太冲、合谷、中渚、足临泣)。治疗组的总有效率为92%，大于对照组的76% (P < 0.05)。张娟等[16]纳入99例突聋患者，对照组49例给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予高压氧治疗(高压氧舱中压力调整至2.0 ATA，升压20 min，稳定后面罩吸氧60 min，中间休息5天)联合灵骨穴深刺。2个疗程治疗后，能有效降低患者血液黏度，促进患者听力恢复。
3.8. 针刺联合手法
王婷婷[17]采用针刺配合捏鼻鼓气法治疗早期突聋，对照组给予常规针刺，治疗组在给予常规针刺的基础上，嘱患者捏住鼻孔，闭嘴鼓气，把气逼向耳部的同时针刺患侧鱼际穴，治疗3周后，治疗组总有效率为92.31%大于对照组的84.62% (P < 0.05)，并且耳部闷胀感发生率低于对照组。因此，针刺配合捏鼻鼓气法有效改善早期突聋患者的听力以及耳部闷胀感。王秀荣[18]采用浅针配合鸣天鼓手法治疗突聋，对照组和治疗组均给予常规针刺与西药治疗，治疗组采用浅针法(手持针柄，拇指抵住针尾，针尖点按在耳门、听宫、听会、翳风四穴穴位上，在针柄上用中指指甲连续重刮轻推)，配合鸣天鼓手法(双手掌根紧贴患者双耳，手指固定头部，掌根压紧患者耳部3 s，离开1 s，再压紧3秒，重复上述操作100次)。治疗组的总有效率为92.11%，优于对照组的81.58% (P < 0.05)。
4. 小结
突聋作为临床常见的感音神经性听力损失疾病，发病机制复杂，单纯的西医治疗效果有限。近些年来，针刺联合疗法在治疗突聋中应用较多，联合疗法对比常规治疗拥有提高疗效，减少不良反应等优势，同时能根据患者证型(如肝火上炎型、血瘀耳窍型)给予辩证论治。但是现有的研究仍存有局限性，缺乏多中心设计的研究项目，不同的联合疗法的研究结果不尽相同，患者证型差异、病程差异均可导致结果不同。如对于肝火上炎型患者运用针刺联合清肝理肺汤效果更佳，而肾精亏虚型患者对针刺联合灸法的响应更优；又如急性期患者采用针刺联合刺血疗法改善更明显，慢性期患者更适合针刺联合高压氧治疗。
随着临床研究的深入，针刺联合疗法的应用前景更加广泛，但SSNHL的发病机制尚未明确，临床研究的样本量较小，缺乏大样本的随机对照试验，并且疗效的评价标准不统一，部分研究未细化听力阈值改善程度、症状缓解时间等量化指标。今后应深入探索SSNHL的发病机制，优先开展多中心、大样本RCT设计，以“针刺联合高压氧”为研究对象，样本量需 ≥ 300例，按证型(肝火上炎型、血瘀耳窍型、肾精亏虚型)加病程(急性期、亚急性期)分层随机，疗效评价采用《突发性聋诊断和治疗指南(2025年版)》中纯音听阈3个连续频率下降值、THI评分、耳闷缓解率为核心指标，为患者提供更安全、有效的治疗方案。
NOTES
*通讯作者。