“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩在提高冠脉CTA检查成功率中的临床应用

Clinical Application of “Relief-Oriented” Self-Emotion Management Combined with Acupoint Massage in Improving the Success Rate of Coronary CTA Examination

摘要: 目的：探讨“纾解式”自我情绪管理与穴位按摩联合应用在改善冠脉CTA检查成功率中的临床实践效果。方法：研究对象：2022年11月至2023年8月于义乌市中心医院112例行冠脉CTA检查的患者；分组方法：采用随机数字法随机分为对照组和观察组，每组各56例。干预措施：对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，加用“纾解式”自我情绪管理与穴位按摩。观察指标：对比两组患者干预前、后的心理状态(采用SCL-90量表、HAMA量表、HAMD量表评估)、护患信任度(采用护患关系信任度量表评估)及冠脉CTA检查成功率。结果显示，干预实施前，两组患者的心理状态及护患信任度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。干预实施后观察组心理状态、护患信任度评分高于对照组，SCL-90、HAMA、HAMD评分低于对照组，检查成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论：“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩能够提高能够缓解冠脉CTA检查患者紧张、焦虑等消极情绪，增加护患信任度，提高冠脉CTA检查成功率。

Abstract: Objective: To explore the clinical application effect of the combined use of “relief-oriented” self-emotion management and acupoint massage in improving the success rate of coronary CTA examinations. Methods: Study subjects: A total of 112 patients who underwent coronary CTA examinations at Yiwu Central Hospital from November 2022 to August 2023. Grouping method: The patients were randomly divided into a control group and an observation group using the random number table method, with 56 cases in each group. The intervention measures: The control group received routine nursing care, while the observation group was given additional “relief-oriented” self-emotion management combined with acupoint massage on the basis of routine nursing care. Observation indicators: The psychological status (evaluated by the Symptom Checklist-90 [SCL-90], Hamilton Anxiety Scale [HAMA], and Hamilton Depression Scale [HAMD]), nurse-patient trust (evaluated by the Nurse-Patient Relationship Trust Scale), and success rate of coronary CTA examinations were compared between the two groups before and after intervention. Results: Before intervention, there were no statistically significant differences in psychological status and nurse-patient trust between the two groups (P > 0.05). After intervention, the observation group had higher scores in nurse-patient trust, lower scores in SCL-90, HAMA, and HAMD, and a higher examination success rate compared with the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion: “Relief-oriented” self-emotion management combined with acupoint massage can alleviate negative emotions such as tension and anxiety in patients undergoing coronary CTA examinations, enhance nurse-patient trust, and improve the success rate of coronary CTA examinations.

1. 引言

冠状动脉血管造影(CTA)是临床常用的检查手段，具有快速、安全、便捷的优势，能够有效评估心脏供血功能及冠状动脉血管的形态是否正常，为心血管疾病的临床诊断与治疗方案制定提供重要参考依据[1]。但在临床实际操作过程中，多数患者易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，此类负性情绪会进一步引发心率加快、血压升高，进而导致冠脉CTA检查难以顺利完成，或使冠脉成像出现伪影，影响检查质量[2]。穴位按摩作为传统中医学的核心组成部分，采用点按等中医传统手法对患者内关穴进行干预，可有效发挥疏通经络、减慢心率的功效[3]。基于该干预基础，联合“纾解式”自我情绪管理实施综合干预，能够助力患者树立积极乐观的心态，进而推动其身体康复进程。本研究旨在探析“纾解式”自我情绪管理与穴位按摩联合应用在提高冠脉CTA检查成功率中的临床应用价值。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2022年11月至2023年8月于我院112例行冠脉CTA检查的患者；采用随机数字法随机分为对照组和观察组，每组各56例。对照组男29例，女27例，年龄(63.52 ± 5.71)岁；观察组男30例，女26例，年龄(62.43 ± 5.62)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批同意。

2.2. 纳入和排除标准

纳入标准：拟行冠脉CTA检查的患者；神志清晰，具备一定的理解与沟通能力；自愿签署知情同意书，愿意配合本研究。排除标准：存在智力障碍或表达能力欠佳者；有精神疾病病史者；合并严重肝、肾功能不全者；心功能不全且频繁发作心律失常者；患有甲状腺功能亢进症者；对冠脉CTA检查所用造影剂过敏者；研究过程中中途退出或无法完成全程干预者。

2.3. 方法

对照组：实施常规护理干预，检查前准备：指导患者禁止吸烟、饮酒及饮用咖啡，控制饮水量；检查前2小时禁食，提前排空大小便；协助患者摘除身上的金属饰品及含金属材质的衣物，避免影响检查结果。检查中配合：协助患者取平卧位躺于检查床，粘贴监护电极片，通过套管针连接高压注射器，保障检查顺利进行。检查后护理：保留套管针，观察30分钟，若患者无明显不良反应即可拔除；拔除后按压穿刺部位5分钟止血，指导患者适量增加饮水量，以促进造影剂排泄。

观察组：采用综合护理干预，在对照组常规护理方案的基础上，额外实施“纾解式”自我情绪管理联合穴位按摩干预。

2.3.1. 情绪管理

第一：常规情绪疏导：以亲切温和的沟通态度与患者建立交流，全面评估其情绪状态，同步向患者传递医护团队对其病情的高度关注与重视；第二：针对性情绪干预：向患者详细说明情绪控制不当对后续检查工作及结果的不利影响，提升其对情绪管理的主动重视程度；指导患者采取自然轻闭双眼的姿势，遵循专业指引依次完成全身各部位的渐进性肌肉放松训练。护患信任构建：患者入院后，医护人员主动与患者展开有效沟通，搭建良好护患关系，获取患者信任与配合；检查认知强化：及时向患者说明检查相关用药的作用机制及安全性，帮助其对冠脉CTA检查形成全面认知，建立积极应对态度，消除因未知因素引发的恐惧情绪；呼吸功能训练：指导患者进行规范呼吸训练，使其熟练掌握正确屏气方法，避免因深吸气后屏气导致心率出现波动，影响检查效果；心率控制干预：告知患者检查前3小时需避免剧烈运动，以维持心率稳定；个体化健康支持：结合患者个体情况，开展针对性健康教育与心理辅导，帮助患者减轻心理压力与负担；不良事件预判：主动向患者解释检查可能出现的并发症及相关诱因，使其对潜在不良事件做好心理准备，减少突发焦虑；康复信心激励：肯定患者在健康教育期间于疾病认知及自我管理能力方面的进步，助力其重建健康信心与生活希望；心态引导干预：向患者阐述冠脉CTA检查的临床意义与优势，引导其摒弃“检查即不良事件”的负面认知，以积极心态配合检查。

2.3.2. 穴位按摩

穴位按摩操作如下：患者采取坐位，操作者以双手拇指指腹对准患者双侧内关穴，在穴位压痛点处持续按压5分钟；操作时需保持手法轻柔，控制力度适中，以患者主观耐受度为标准；按摩过程中实时询问患者的体感反馈，根据其反应动态调整按压力度。

2.4. 观察指标

分别记录两组患者干预前、后的心理状态、护患信任度及冠脉CTA检查成功率。心理状态评估：采用心理健康症状自评量表(SCL-90)、汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)进行测评，量表得分与心理状态呈负相关，即得分越高，提示患者心理状况越差。护患信任度评估：采用冈谷惠子编制的护患关系信任度量表，该量表包含41个条目，涵盖5个维度，总分计算为各条目得分之和，分值范围为41~164分，得分越高表明患者对护士的信任度越高。信效度检验结果显示，该量表折半信度为0.85，重测信度为0.746，内部一致性Cronbach’s α系数为0.89，具有良好的可靠性与有效性。

2.5. 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数 ± 标准差($\overline{x}\pm s$ )表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。检验水平为α = 0.05。P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组心理状态比较

干预前两组SCL-90、HAMA及HAMD评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；干预后观察组SCL-90、HAMA及HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05) (见表1)。

Table 1. Comparison of SCL-90, HAMA, and HAMD scores between the two groups ($\overline{x}\pm s$ , fraction)

表1. 两组SCL-90、HAMA及HAMD评分比较($\overline{x}\pm s$ ，分)

组别	SCL-90		HAMA		HAMD
	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
观察组(n = 56)	15.53 ± 0.63	10.31 ± 0.56	20.43 ± 3.11	8.24 ± 1.37	24.33 ± 2.41	12.38 ± 1.22
对照组(n = 56)	15.41 ± 0.61	12.35 ± 0.53	20.84 ± 3.81	14.04 ± 1.07	24.38 ± 2.43	14.73 ± 1.69
t值	0.568	4.467	0.589	22.643	0.573	17.69
P值	0.594	0.002	0.557	<0.001	0.563	<0.001

3.2. 两组护患信任度

干预前两组护患信任度评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；干预后观察组护患信任度评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05) (见表2)。

Table 2. Comparison of nurse-patient trust scores between the two groups ($\overline{x}\pm s$ , fraction)

表2. 两组护患信任度评分比较($\overline{x}\pm s$ ，分)

组别	干预前	干预后
观察组(n = 56)	130.12 ± 12.69	148.56 ± 12.92
对照组(n = 56)	130.32 ± 12.25	141.98 ± 13.68
t值	0.557	3.375
P值	0.572	0.024

3.3. 两组冠脉CTA检查成功图像质量比较

干预后观察组CTA检查成功54例，对照组46例，观察组成功图像质量高于对照组，差异有统计学意义(χ² = 5.973, P < 0.05) (见表3)。

Table 3. Comparison of successful image quality in coronary CTA examinations between two groups ($\overline{x}\pm s$ , fraction)

表3. 两组冠脉CTA检查成功图像质量比较($\overline{x}\pm s$ ，分)

组别	例数	检查成功率
观察组(n = 56)	56	54 (96.42)
对照组(n = 56)	56	46 (82.14)
χ^2		5.973
P		0.014

3.4. 两组典型病例图片

患者呼吸心率控制平稳后冠状动脉血管显示清晰，呼吸心率未控制好之前出现右冠状动脉有中断伪影。

观察组影像学图片(注：冠脉无伪影出现，血管轮廓较为清晰。)

对照组影响图片(注：冠脉大部分出现伪影，血管显示中断。)

4. 讨论

冠状动脉疾病作为一种严重威胁人类健康的常见病和多发病，近年来发病率逐年上升。冠状动脉CTA检查作为一种快速、安全且便捷的影像学检查手段，可有效评估心脏供血状况及冠状动脉血管的形态是否正常，为心血管疾病的临床诊断与治疗方案制定提供关键参考依据。然而在临床实际操作过程中，多数患者易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，此类负性情绪会进而引发心率加快、血压升高，最终可能导致冠脉CTA检查难以顺利完成，或使冠脉成像产生伪影[4]，影响诊断结果的准确性。而冠心病患者多以高龄人群为主，该群体机体各项生理功能呈自然减退趋势，且应激调节能力相对较弱，因此此类因素对冠脉CTA检查结果的干扰更为显著[5]。

常规护理往往侧重于基础护理措施的落实，容易忽视患者的心理情感需求，且多数患者对冠脉CTA检查的相关常识缺乏基本认知，增加检查时的紧张焦虑[6]。心理干预层面：采用“纾解式”自我情绪管理方法，对患者进行心理疏导，实现不良情绪的有效控制，助力缓解其紧张情绪；物理干预层面：穴位按摩通过推、点、按等手法施加局部刺激，可达到疏通经络、减慢心率的效果。本研究结果显示，“纾解式”自我情绪管理与穴位按摩联合应用，可有效缓解患者焦虑情绪并减慢心率。此外，穴位按摩具有操作简便、实用性强的特点，更容易被患者接受。选取内关穴，采用按压手法进行针对性穴位按摩，能够兴奋迷走神经，达到减慢心率的目的。基于上述基础，实施“纾解式”自我情绪管理，采用渐进性肌肉放松训练、自主调节心率与呼吸等干预手段，可有效使全身肌肉处于放松状态，进而降低患者紧张焦虑的主观体验，减轻检查过程中产生的不适感。患者经过多次的放松训练，能够有效调控自身的生理与心理活动，降低对应激事件的反应强度，进而消除紧张、焦虑等负面心理[7]，维持良好的睡眠状态与乐观愉悦的心境，为身体康复提供有力支持。综上所述，“纾解式”自我情绪管理与穴位按摩的联合干预，在缓解患者紧张、焦虑等负面情绪方面具有积极作用，提高冠脉CTA检查的成功率，提高患者满意度中应用效果确切。

与现有文献相比，本研究创新性地运用“纾解式”自我情绪管理与穴位按摩联合应用，能够有效调控自身的生理与心理活动，不仅解决了患者因认知不足引起紧张和焦虑情绪导致的问题[8] [9]，还通过提高检查效率和成像质量，间接降低了医源性辐射剂量，具有重要的临床价值和推广意义。但本研究仍具有局限性，单中心可纳入的病例资料较少，且纳入的病例均来自同一家医院，同一地区。设计可能存在选择偏倚、样本量相对较小导致的统计效力不足等，未来仍需要进一步扩大研究范围，延长研究周期以验证本次研究结果。

基金项目

第一批科研计划项目，2022年义乌市科研项目(编号：22-3-28)。