类风湿性关节炎患者中医护理技术的研究进展

Research Advances in TCM Nursing Techniques for Rheumatoid Arthritis Patients

摘要: 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，病情易反复，致残率较高且易造成劳动能力丧失。本文梳理了近年来国内外类风湿性关节患者的中医护理最新进展，从中医护理的机制、中医基本护理以及中医特色技术整合应用等方面进行综述，重点探讨了中药熏蒸、针灸等中医技术在类风湿性关节炎患者中的协同效应，为构建规范化的中医护理方案提供参考依据。

Abstract: Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease characterized by recurrent episodes, a high disability rate, and a significant risk of loss of work capacity. This article reviews the latest developments in traditional Chinese medicine (TCM) nursing for rheumatoid arthritis patients both domestically and internationally. It provides an overview of TCM nursing mechanisms, basic TCM nursing practices, and integrated application of TCM-specific techniques, with a focus on exploring the synergistic effects of TCM techniques such as herbal steam therapy and acupuncture in rheumatoid arthritis patients. This review aims to provide a reference for the development of standardized TCM nursing protocols.

1. 引言

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种慢性、自身免疫性疾病，主要是以进行性关节损伤和关节外表现为主要特征，全球范围内RA年龄标准化发病率为0.21%，女性患病率为男性的2.45倍(2.40~2.47) [1]。RA对患者的身体和心理都造成极大的影响，导致患者的生活质量下降，是导致劳动力缺失和残疾的原因之一[2]。当前西医常通过口服非甾体抗炎药缓解RA患者的症状，但存在胃肠道刺激等不良反应且依从性不高，相比之下，中医护理技术因其无创伤、效果较显著、患者接受度较好而更具潜力[3]。同时我国农村老龄化问题突出，截至2023年末我国60周岁及以上老年人口占总人口的21.1%，基础医疗资源稀缺不足以获得延续性照护，家庭中医护理技术操作便捷且成本低廉能适应农村老龄化需求[4] [5]。因此，中医护理在提高患者生活质量方面具有重要意义。本文旨在探讨中医护理技术在RA患者中的应用进展，为提高临床护理质量提供科学的参考依据。

2. 中医理论对RA的认识

RA在中医内属于“痹症”范畴，外因以风寒湿邪侵袭为主，《素问·痹论》中论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风寒湿气侵袭肌表关节，阻滞气血运行，导致关节肿痛、僵硬。若气血精液不通，筋脉失养，外邪入侵而致关节堵塞[6]。清代医家叶天士进一步提出了风湿热痹，强调湿热之邪阻塞气血经脉会加重关节肿痛[7]，因此中医护理应遵循“扶正祛邪”的原则，既重视熏蒸等技术祛除外邪，又强调整体调护，内外同治改善预后。

3. 中医基本护理

3.1. 饮食护理

中医护理饮食方面注重辨证施膳，根据患者的病情、体质等选择相应的食物类型，从而达到治疗和护理的效果。RA患者由于病情反复发作，长期用药常导致患者的机体吸收能力减弱，食欲降低，因此在饮食上宜选择具有温补、祛湿、通络、强筋骨的食物，比如羊肉、韭菜、荞麦等，避免食用辛辣刺激、寒凉等食物。同时RA患者还需根据不同类型进行护理，如湿热痹阻证的患者表现为低热、脉滑数等，应选择清热利湿的食物，如莲藕、绿豆、茭白等；肝热阴虚证的患者表现为口干舌燥、脉细弦等，应选择补肝肾的食物，如黑芝麻、枸杞子等；寒湿痹阻证的患者表现为畏寒、脉濡快等，应选择辛温的食物，比如大蒜、生姜等；肾气虚寒证的患者表现为乏力、畏寒等，应选择热量较高的食物，比如鸡蛋、牛奶等；瘀血痹阻的患者表现为皮肤暗淡、脉沉细涩等，应选择清淡易消化的食物，如冬瓜、白菜等[8] [9]。辨证施膳不仅能满足RA患者的营养需求，更能与服用的药物相须、相使，促进患者病情的恢复[10]。

3.2. 情志护理

情志是中医学对情绪的一种表达方式，包括惊、恐、喜、怒、哀、乐、悲七种情绪，在正常状态下，七情不会引发疾病；若七情过极，受到长时间的刺激便会损伤五脏导致疾病的发生。RA患者因病情的反复发作、关节疼痛和治疗时间长久等原因，常出现情绪低落、焦虑、抑郁等状态，影响其治疗效果。因此，在护理患者的过程中需密切关注患者的情志状态，及时采取有效干预调节患者的情绪状态。研究表明，中医情志护理能够有效改善RA患者的关节疼痛并提高患者的生活质量[11]。刘艳[12]的研究证实，对RA患者采取情志护理能有效缓解患者的焦虑状态。王蓉芳[13]通过情志相胜、情志陶冶等情志干预方法发现，对患者的病情康复具有积极意义。对RA患者实施情志护理有助于对自身病情保持良好的心态和情绪，同时帮助患者树立正确的疾病观，提高患者的治疗依从性[14]。

4. 中医特色护理技术：全身与局部联合干预

4.1. 中药熏蒸

中药熏蒸疗法历史悠久，最早记录于先秦时期的《五十二病方》，是以中医指导为基础，通过药物煎煮产生的蒸汽进行熏蒸。熏蒸疗法治疗RA患者，主要是依靠药力和热力联合作用，驱风寒湿邪外出，通经活络，增强抗炎镇痛的效果。多项研究证实，中药熏蒸与其他疗法联合应用在RA治疗中具有显著效果，比如，西药联合中药熏蒸可显著降低C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、疼痛数字评分等指标，有效改善炎症水平且安全性较高[15]；与微波治疗仪联用，患者的压痛关节数和晨僵时间均下降，提高临床疗效[16]；此外，口服雷公藤片联合中药熏蒸可协同增强患者的免疫功能和外周血像，同时降低不良反应的发生率[17]；将针刺结合中药熏蒸通过调节患者的血液学指标和症状评分，提高患者的临床治疗效果[18]。上述研究表明，中药熏蒸与多种疗法联合治疗凸显了内外同治在RA患者治疗中的效果，且该类联合方案安全性较高，既能提升治疗的效果，又不会增加药物的不良反应，具有较高的使用可行性价值。但患者在治疗过程中需警惕低温性烫伤，若在治疗后出现过敏、热疹等症状，则需暂停使用中药熏蒸[19]。

4.2. 针灸疗法

针灸是中医诊疗模式中具有代表性的一种方式，是针法和灸法的合称。RA在中医中属于“痹症”，通过针刺刺激穴位，抑制IL-6、TNF-α等细胞因子的产生，同时提高IL-10等抑制炎性因子的水平，以此发挥抑制炎症的作用，缓解患者的关节疼痛与肿胀，改善患者的关节功能[20]。Li等[21]的Meta分析进一步证实，针灸可显著缓解RA患者的疼痛，提高其生活质量，应作为康复计划中的非药物辅助治疗。韦丽兰等[22]的研究发现，针灸结合中药熏蒸可协同降低血清炎性因子、类风湿因子水平，改善患者的临床症状。此外，Adly等[23]的研究显示，激光针灸可以减少炎症的产生，改善患者的功能，是一种安全、方便和有效的治疗方法，可以作为老年RA患者的辅助治疗。上述研究表明，针灸不仅可独立缓解RA症状，还可与其他中医技术协同增效，为患者提供安全、个性化的非药物干预选择。但当前针灸治疗RA的疗效仍然缺乏高质量的临床证据支持，且针灸操作方法缺乏规范[20]，由于针刺刺激穴位需要精准，若操作不当可能引发神经损伤等不良事件，因此需要避免非专业人士盲目施针。综上，针灸操作的安全性至关重要，其潜在副作用及风险管理仍需要进一步进行研究[24]。

4.3. 艾灸疗法

艾灸是中医治疗中传统的一种治疗方式，以艾草燃烧作用于特定的穴位，通过热力刺激调理气机运行，疏通经络，可以有效缓解RA患者的临床症状，同时激发患者的自身免疫功能。王惠等[25]的研究发现，常规西药联合艾灸进行干预可增强西药的疗效，同时缓解患者的关节疼痛和肿胀畸形；高萃玲[26]的研究显示，对RA患者实施加味乌头汤联合艾灸治疗显著降低患者的CRP、白介素-8 (IL-8)、红细胞压积(HCT)，减轻患者的炎症反应且安全性较高。艾灸不仅通过热力作用于患者，同时可与中西药物协同发挥作用，为RA患者提供综合性的治疗方案，但艾草燃烧温度高，若距离过近或时间过长易造成皮肤红肿甚至破溃；长期过量艾灸还可能导致口干舌燥等表现，此外，目前艾灸作用于患者的时长与频率还未形成统一标准，仍需进行探讨与研究。

4.4. 穴位敷贴

穴位敷贴是传统中医理论中的一种外治方法，用中药粉末或中药成分制成膏药，敷贴于特定的穴位上，借助药物对穴位的刺激和渗透双重作用达到疏通经络、活血化瘀、补益气血等疗效，具有无创、安全等优势[27]。近些年多项临床研究证实穴位敷贴在RA治疗中的显著效果：胡伟[28]开展了60例RA患者随机对照试验显示，观察组(药物治疗 + 穴位敷贴)采用冰片、茯苓等中药制成于外关、足三里等特定穴位，结果显示，其治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，且RF、CRP水平及血浆红细胞沉降率(ESR)等炎症指标显著降低，证实穴位敷贴可有效抑制患者的炎症反应，显著提高了治疗效果；马雅琼等[29]探讨了中医情志护理结合穴位敷贴能够缓解RA患者的症状，改善患者的身心状态，提高整体治疗效果；李玲[30]的研究进一步表明，中药熏蒸联合穴位敷贴有效改善患者的关节活动度，缩短患者的晨僵时间，证实该联合疗法能有效改善患者的关节功能并提高生活质量。需注意的是，由于穴位敷贴直接作用于皮肤，易过敏患者需要重点观察皮肤的反应，若出现发红、瘙痒等不适需及时取下，且敷贴药物需现配现用，以防药物变质影响疗效或引发过敏等反应。综上，穴位敷贴通过局部与全身的双重路径，为RA患者的长期管理提供了安全、经济的干预方案。

4.5. 蜡疗疗法

中医蜡疗利用中药的药效和石蜡的温热效应作用于患者的局部皮肤，RA患者易出现关节疼痛和肿胀等表现，经蜡疗后皮肤表面油脂会增加，可达到软化瘢痕组织、改善关节僵硬的效果。临床研究显示，联合疗法具有显著的协同效应：雷静等[31]采用中药内服联合通痹止痛散外用蜡疗进行干预，其视觉模拟疼痛评分(VAS)、疾病活动度评分(DAS28)均较治疗前明显改善，该方案可显著改善患者的关节疼痛与肿胀；李娜等[32]的研究显示，使用麻黄附子细辛汤蜡疗能够有效改善寒湿痹阻型RA的临床症状和体征，降低患者的炎性因子，减少患者关节损害程度且无不良反应，凸显了其安全性优势；陈云霞[33]通过随机对照试验(采用双色球法分组)对112例RA患者进行干预，其中联合组应用蜡疗技术联合中药贴敷治疗方案，研究显示，联合组护理后的关节功能分级优于常规组，关节疼痛、晨僵时间均显著低于常规组(P < 0.05)，表明多技术联用可显著促进患者的关节功能恢复。综合现有证据表明蜡疗在治疗RA患者方面展现出疗效显著、低副作用等多重优势，但需注意在蜡疗实施过程中，患者长时间处于制动状态，关节常僵硬，因此可进行循序渐进的关节运动，进一步巩固治疗效果。

4.6. 手指操

五行手指保健操结合中医五行理论与手指运动，通过按摩、敲击等手部动作达到刺激穴位、疏通经络等目的，有效减轻RA患者的临床症状。皮桂芳等[34]的研究显示，对患者行隔药灸联合中医五行手指操后其疼痛视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、健康评估量表(HAQ)等均较治疗前有所降低，表明该方案有效缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。李春艮[35]的研究进一步发现，进行手指操结合抗阻训练的患者其肢体功能显著高于实施抗阻训练的患者(P < 0.05)，表明联合技术显著改善患者肢体功能，提升自我效能感。但需注意在练习过程中若出现关节疼痛加重等不适，应立即停止休息；同时需在医务人员的指导下根据自身关节功能状态调整动作难度，避免盲目练习发生相反作用。综合分析，手指操联合多种疗法可协同为RA患者的手功能康复提供干预方案。

4.7. 八段锦

RA患者在急性活动期应卧床休息，保护关节功能；在病情得到基本控制后，应指导患者进行功能锻炼，保持患者的关节功能。八段锦起源于北宋，主要是一套通过呼吸调节与肢体运动调和气血的气功功法，适合处于缓解期的RA患者，具有良好的养生保健效果，蕴含着“未病先防，既病防变，瘥后防复”的中医思想[36]。通过八段锦的伸展运动可扩张血管，增强关节的血流量，加速炎症介质的清除，缓解患者的关节疼痛与肿胀。陈园妹等[37]的研究显示，患者出院后经过3个月的八段锦养生操锻炼，观察组的健康调查简表(SF-36)评估显著高于出院时，八段锦养生操可有效改善患者的关节疼痛并提高生活质量。安璐等[38]将腰腿痛宁胶囊与八段锦结合进行研究，显示治疗组ESR、CRP和RF均优于对照组(P < 0.05)，该干预方法降低患者血清炎性因子的表达，减轻关节疼痛等症状。八段锦的中医思想与现代康复医学的理念相融合，为RA患者的预后管理提供经济便捷的管理方案。

5. 中医护理技术在RA防治中的问题与展望

5.1. 加强中医护理技术的临床研究与国际融合

中医护理技术在我国已形成规模化的应用，具有深厚的理论与实践基础，但在科研体系中多为小样本试验，缺乏高质量文献，且在研究中多集中于疗效的评价，对中医技术的成本–效益的分析不足，削弱了研究结果的可信度。同时中医技术以其特色理论与显著疗效受到了国际社会的广泛关注，但中医护理技术治疗RA在西方医疗中的使用较少，仍需通过强化临床实践提升在国际上的关注与认可，在将来的研究中应开展多中心大样本随机对照试验，将中医特色护理不断扩展到不同人群中；同时关注城乡医疗资源的差异对中医护理效果的影响，构建完备的中医护理技术成本–效益评价系统。

5.2. 强化技术标准，推动技术创新

中医护理技术应用于RA患者具有重要的临床价值，但在临床理论与实践中未形成统一的规范标准，相关中医护理技术的周期与频次具有差异性，在临床实践中由于医疗资源以及护士水平的参差不齐易导致技术操作的差异，需不断将中医护理技术进行完善，将中医护理与循证护理进行深入融合，规范中医护理的操作标准；同时在未来的研究中需融合人工智能等数字化技术，构建中医护理技术AI辅助系统，对RA患者进行中医技术操作时可以使用AI技术进行监控，优化操作时间与温度的设置，最大化减少患者出现风险的几率，保证患者的治疗安全性；同时开展中医远程指导平台，对RA患者实施精准监测与干预，通过AI远程为患者进行指导，为RA患者提供更加安全、高效的中医护理模式。

6. 小结

本文综述了中医护理的研究现状及中医特色技术的应用，旨在为提高临床护理质量提供科学的参考依据。中医特色护理方案在RA患者的疼痛管理和长期康复中具有重要的临床价值，且国家层面已逐步推进中医护理的标准化试点，为患者提供专业、优质的中医护理技术服务，充分发挥中医护理的特色优势，但仍面临操作标准化、成本、效益分析、城乡医疗资源差异、技术创新等多重挑战，因此RA的中医护理仍需进行持续研究，开展多中心大样本随机对照试验，规范操作标准化，推动技术创新，优化医疗资源的配置，提升RA患者对中医特色护理的满意度，推动其发展。

基金项目

湖南省研究生科研创新项目(编号：CX20251622)，2024年度吉首大学科学研究项目(编号：JDY2025009)。

NOTES

^*通讯作者。