1. 引言
烧伤，特别是深度烧伤，是整形外科常见的严重创伤之一，其对患者皮肤、组织及全身健康产生的负面影响尤为显著。深度烧伤创面修复过程面临三重严峻挑战：感染风险高、愈合延迟以及功能与美观受损。传统烧伤创面处理方法如常规换药、磺胺嘧啶银霜外用等，虽在一定程度上有助于创面恢复，但往往存在换药频繁、疼痛明显、愈合周期长等局限[1]。在这一背景下，负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage, VSD)逐渐成为烧伤整形外科创面管理的革命性进步。
VSD技术是一种综合性物理疗法，其原理为：采用内置硅胶多孔引流管的医用海绵敷料，对皮肤软组织缺损创面进行覆盖或填充，并利用生物透性薄膜封闭，以构建一个密闭的引流空间[2]。通过将引流管连接负压装置，施加可控负压来促进创面修复[3]。该技术自1990年代由德国专家首创以来，经过多年发展和完善，已在骨科、普外科、烧伤科等多个领域显示出卓越的临床价值。
在烧伤整形外科领域，VSD通过其多重治疗机制发挥重要作用：有效减轻创面水肿，降低血管通透性，促进创面周围水肿消退；高效引流创面内渗液，消除细菌培养基；可控制的负压能促进局部血流量增加和蛋白合成，形成包括引流管在内的“零积聚”，达到高效引流目的[4]。
本文旨在系统梳理VSD技术在烧伤整形外科领域的最新研究进展，特别关注其在护理实践中的应用优化和风险管理策略，通过综合分析现有文献和临床证据，为该技术在临床的规范化、精准化应用提供参考框架，最终促进烧伤患者治疗效果的提升和生活质量的改善。
2. VSD技术在烧伤整形外科的应用进展
2.1. VSD在急性烧伤创面中的应用
急性烧伤，尤其是深II度及III度烧伤，其创面处理一直是临床治疗的难点。传统治疗方法包括磺胺嘧啶银霜外用和早期削痂手术，但存在愈合时间长、瘢痕发生率高的问题[5]。VSD技术的引入为急性烧伤创面管理提供了新的解决方案。
一项研究比较了VSD、磺胺嘧啶银和早期削痂三种处理深II度烧伤的方法，结果显示VSD组的创面愈合时间(18.64 ± 3.25天)明显短于磺胺嘧啶银组(22.35 ± 3.45天)和削痂组(24.67 ± 3.38天)。更为重要的是，随访1年的瘢痕评估显示，VSD组瘢痕情况明显轻于其他两组，10/12的VSD组患者瘢痕评为“−”~“+”级别，而磺胺嘧啶银组有9/12的患者瘢痕评为“++”~“+++”级别。这表明VSD不仅加速创面愈合，还能改善愈合质量，减轻瘢痕形成[6]。
2.2. VSD在难治性创面中的应用
难治性创面是烧伤整形外科面临的常见挑战，包括慢性溃疡、压疮、糖尿病足等。这些创面通常伴有血运差、感染重、愈合能力低下等特点。VSD通过其独特的机械和生物力学效应，为难治性创面提供了有效的治疗选择。
一项回顾性研究分析了2020年1月至2023年2月收治的80例难治创面患者的临床资料，其中39例患者在接受常规护理基础上加施VSD干预。研究结果显示，VSD观察组的临床总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。干预14天后，两组的温哥华瘢痕量表(VSS)评分均较干预前降低，且观察组均较同期对照组更低(P均 < 0.05) [7] [8]。
对于下肢慢性难愈性皮肤溃疡，VSD同样显示出显著优势。一项涉及45例下肢慢性溃疡患者的临床研究显示，采用一期清创联合VSD负压封闭(必要时重复)，二期行皮片移植的分阶段治疗策略，可有效改善伤口床质量，为后续植皮手术的成功奠定了基础[9]。
2.3. VSD在植皮术围手术期的应用
在烧伤整形外科，植皮术是覆盖创面、促进愈合的常用技术。然而，植皮失败是临床常见的问题，往往与创面基底条件差、血运不足、感染等因素有关。VSD技术在植皮术围手术期的应用，显著提高了植皮成活率[10]。
研究显示，VSD联合植皮技术通过多维度作用机制显著提高植皮成活率。VSD技术利用生物半透膜将引流管与创面紧密贴合，构建封闭负压引流系统，改善局部微环境。同时，负压吸引产生的机械应力刺激可促进创面毛细血管增生，加速血流灌注，为植皮区域营造富含氧分与营养物质的“土壤”[11]。
一项关于游离植皮术后VSD临床应用的研究选取了46例游离植皮术后VSD患者。结果显示，试验组患者的肉芽生长时间、上皮组织生长时间以及创面愈合时间等均显著优于对照组(P < 0.05)；并发症发生率试验组低于对照组(P < 0.05)。研究表明，针对游离植皮术后接受VSD治疗的烧伤患者，系统化的护理干预是降低并发症、保障创面顺利愈合的重要环节[12]。VSD技术还在皮瓣移植术后管理中也展现出重要价值。通过减少血肿形成、控制感染和促进血管生成，VSD为移植皮瓣提供了更为安全的愈合环境，降低了皮瓣坏死风险[13]。
3. VSD护理研究进展
3.1. 负压维持与引流护理
确保持续稳定的负压引流是VSD技术发挥疗效的先决条件，也是其核心特征的体现。护理人员需定期检查负压装置，确保负压维持在有效范围内[14]。临床实践中，负压值的设定需根据创面情况个性化调整。对于血运较差、组织脆弱的创面，则需适当降低负压值，避免过强负压导致新生肉芽组织损伤。一项关于深II度烧伤的研究采用−60 kPa的负压进行治疗，取得了良好的治疗效果[15] [16]。
3.2. 创面观察与感染预防
VSD技术虽然能有效降低感染风险，但并不意味着可以完全避免感染。因此，创面观察与感染预防仍是护理工作的重点[17]。护理人员需密切观察创面敷料情况。若发现创面敷料隆起、边缘渗液、漏气等，应检查覆盖膜是否封闭，引流管是否通畅，是否有高效的负压源，各连接管是否松动，敷料是否变硬[18]。
预防感染的具体措施包括：入院或每次清创前需做创面分泌物培养及药敏实验，按检查结果准确使用抗生素。新鲜创面一般用生理盐水冲洗，对深部创面或已感染创面，可使用3%双氧水和10%碘伏液用于创面冲洗。护理人员应协助医生确保清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血[19]。创面周围的皮肤用温水擦洗，保持皮肤干燥。这些细节管理对于预防感染至关重要。
3.3. 疼痛管理与舒适护理
VSD技术通过降低组织张力来减轻对创周神经的刺激，从而展现出显著的镇痛效果，这一点已由患者VAS评分的显著降低所证实[20]。为进一步挖掘其镇痛潜力，一项针对90例烧伤植皮患者的随机对照研究显示，在VSD治疗基础上辅以系统化的疼痛管理干预，能够更有效地控制患者疼痛并加速创面愈合进程，其综合效益显著优于单一VSD治疗[21] [22]。
舒适护理还包括体位管理和心理支持。对于长期接受VSD治疗的患者，护理人员应协助其采取舒适体位，避免引流管受压或牵拉，与此同时，通过积极对话掌握患者的内心诉求，舒缓其负面情绪，并建立其战胜疾病的信心。
3.4. 营养支持与健康教育
全面的护理支持，涵盖营养干预与健康教育，对保障VSD治疗效果至关重要。在营养干预方面，为纠正因高代谢状态(尤其见于烧伤患者)所致的负氮平衡，需制定个体化营养支持方案，必要时联合营养科会诊，以提供充足热量与蛋白质，促进肉芽组织生长[23]。在健康教育方面，通过系统化的患者宣教，阐明治疗原理与装置维护要点，能显著提升患者的依从性，主动避免装置异常，进而有效降低并发症发生率[24]。
4. VSD技术的风险管理与并发症防治
4.1. 技术操作风险及防控
VSD技术的操作环节存在多种风险，主要包括敷料选择不当、封闭不严和清创不彻底等。敷料选择是VSD技术的首要环节[25]，同时，敷料的材质和性状也需根据创面特点选择，对于腔隙较大的创面，可能需要裁剪或折叠敷料以确保与创面充分接触。封闭质量是VSD技术的关键，贴膜时应杜绝漏气[26]。
4.2. 设备相关风险及管理
VSD治疗过程中，设备相关风险主要包括负压异常、引流管堵塞和储液瓶问题等。常见VSD技术故障排查流程见表1。这些风险可能导致治疗中断或效果降低，需要护理人员密切监测和及时处理。负压异常是常见的技术性问题。负压过高可能导致创面疼痛加重或新生肉芽组织损伤；负压过低则无法有效引流创面渗液，导致液体积聚和感染风险增加。护理人员应定期检查负压源是否正常，各连接处是否有漏气，确保负压维持在有效药浓度范围(60~80 kPa) [27]。
4.3. 患者相关风险及个体化护理
见表1，患者自身因素也可能增加VSD治疗的风险，包括凝血功能异常、免疫力低下、感觉障碍和合作度差等。针对这些风险，护理人员需要实施个体化的护理方案[28]。护理人员应动态评估引流情况及患者的血液学状态(如血红蛋白、凝血功能)，并基于评估结果与医生协作，适时优化抗凝治疗方案。负压设定也应更为谨慎，从低负压开始，根据情况逐步调整。免疫力低下患者需要更严格的无菌操作，
Table 1. Flow chart for troubleshooting VSD technology
表1. VSD技术故障排查流程表
常见问题 |
可能原因 |
分步解决方案 |
漏气 |
1. 贴膜不贴合 2. 连接处松动 3. 敷料覆盖不完整 |
1. 检查覆盖膜是否完整无破损 2. 检查所有连接处是否牢固 3. 重新贴膜，确保边缘密封 4. 使用医用胶带加固边缘 |
引流管堵塞 |
1. 创面渗液粘稠 2. 血块形成 3. 敷料选择不当 4. 负压设置过低 |
1. 检查引流管是否通畅 2. 用生理盐水冲洗引流管 3. 必要时更换引流管 4. 调整负压至60~80 kPa 5. 重新评估敷料选择 |
负压异常(过高) |
1. 负压装置设置不当 2. 引流管过细 3. 创面组织脆弱 |
1. 检查负压装置设置 2. 降低负压至60~80 kPa 3. 如为组织脆弱创面，进一步降低负压(如−60 kPa) 4. 密切观察创面情况，评估疼痛程度 |
负压异常(过低) |
1. 负压源故障 2. 连接处漏气 3. 储液瓶满溢 4. 引流管扭曲 |
1. 检查负压源是否正常工作 2. 检查所有连接处是否有漏气 3. 清空储液瓶 4. 确保引流管无扭曲 5. 重新校准负压装置 |
出血 |
1. 凝血功能异常 2. 清创不彻底 3. 负压过高 |
1. 动态评估血液学状态(血红蛋白、凝血功能) 2. 与医生协作优化抗凝治疗方案 3. 降低负压至适当水平 4. 确保清创彻底，止血完全 |
感染风险增加 |
1. 免疫力低下 2. 无菌操作不严格 3. 创面观察不及时 |
1. 加强无菌操作规范 2. 增加创面观察频率 3. 按需进行创面分泌物培养及药敏实验 4. 严格按医嘱使用抗生素 5. 加强营养支持，提高免疫力 |
意外拔管 |
1. 感觉障碍 2. 合作度差 3. 患者躁动不安 |
1. 加强巡视频率 2. 使用适当约束或保护装置 3. 对患者及陪护人员进行VSD装置保护培训 4. 评估疼痛情况，给予适当镇痛 5. 必要时使用镇静药物(需医生医嘱) |
创面水肿增加 |
1. 负压设置不当 2. 引流不畅 3. 患者体位不当 |
1. 检查负压是否在有效范围(60~80 kPa) 2. 确保引流系统通畅 3. 调整患者体位，避免压迫引流管 4. 评估创面周围组织情况，必要时调整负压 |
疼痛加重 |
1. 负压过高 2. 创面感染 3. 患者焦虑情绪 |
1. 检查负压设置，适当降低负压 2. 评估创面感染情况，必要时使用抗生素 3. 给予疼痛评估和适当镇痛 4. 提供心理支持，减轻焦虑情绪 |
注：所有操作均需在医生指导下进行，负压维持范围为60~80 kPa，具体数值需根据创面情况个体化调整。
更频繁的创面观察，以及更积极的营养支持[29]。研究表明，VSD技术联合表皮生长因子可进一步优化深度烧伤创面愈合效果，降低炎症应激反应。对于感觉障碍或合作度差的患者，意外拔管或装置损坏的风险增加。护理人员应加强巡视，使用合适的约束或保护装置，同时对陪护人员进行充分培训，确保他们了解保护VSD装置的重要性及方法。
5. 结论与展望
负压封闭引流技术(VSD)作为烧伤整形外科创面管理的重大进步，通过其多机制作用模式和全方位引流特点，显著提升了复杂创面、特别是烧伤创面的治疗效果。从基础护理到风险管理，VSD技术已在临床实践中形成相对完善的体系，并在持续优化中展现出广阔前景。
随着技术进步和循证医学资料的积累，VSD技术在未来发展中有多个值得关注的方向。技术集成化是一个重要趋势，如VSD联合表皮生长因子、VSD联合美皮康敷料等方案已显示出协同效应。此外，风险管控系统化和应用领域拓展也是未来研究的重要方向。然而，VSD技术仍面临一些挑战，如治疗费用较高、部分高质量研究证据有限、并发症防控需进一步优化等。未来研究应聚焦于技术标准化、个体化治疗方案优化以及长期疗效评估，通过多学科协作推动该技术在烧伤整形外科的精准化、规范化应用。
总之，负压封闭引流技术通过其独特的物理治疗机制和全面的护理体系，为烧伤整形外科创面管理提供了有效解决方案。通过持续的护理研究和风险管理优化，VSD技术有望为更多患者带来更优质的医疗体验和更理想的临床结局。