摘要: 小儿疳证是以形体消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常、大便不调为主要特征的儿科常见慢性营养障碍性疾病。针灸疗法因其操作简便、副作用小、患儿依从性相对较高，成为治疗本病的重要手段。结果表明，针灸疗法能有效改善患儿食欲、消化吸收功能，促进体重增长，调节免疫功能，疗效确切且安全性良好，尤以多种疗法综合应用效果更佳。但许多研究存在样本量偏小、多中心合作研究匮乏的问题，这限制了研究结论的普遍适用性和说服力。未来研究需加强大样本、多中心、高质量随机对照试验(RCT)，深入探索其作用机制，优化治疗方案。
Abstract: Infantile malnutrition syndrome is a common chronic nutritional disorder in pediatrics characterized by emaciation, yellow and dry face, listlessness or irritability, abnormal diet, and irregular stool. Acupuncture therapy has become an important means of treating this disease because of its simple operation, small side effects, and relatively high compliance of children. The results showed that acupuncture and moxibustion can effectively improve the appetite, digestion and absorption function, promote weight gain, and regulate immune function of children with definite curative effect and good safety, especially the comprehensive application of multiple therapies has a better effect. However, many studies suffer from issues such as small sample sizes and a lack of multi-center collaborative research, which limit the general applicability and persuasiveness of research conclusions. Future research needs to strengthen large-sample, multi-center, high-quality randomized controlled trials (RCT), deeply explore its mechanism of action, and optimize treatment options.
1. 引言
小儿疳证，又称“疳积”，是中医儿科四大要证(痧、痘、惊、疳)之一。相当于西医学的营养不良、消化不良、微量元素缺乏、肠道寄生虫病及部分慢性消耗性疾病等[1]。其核心病机在于“脾胃受损，津液消亡”。现代医学治疗以营养支持和对症处理为主，但长期效果及依从性常受限。针灸疗法，作为中医外治法的精髓，通过刺激特定穴位，调和脏腑气血，疏通经络，在改善脾胃功能、促进生长发育方面具有独特优势，临床应用日益广泛。本文旨在总结针灸治疗小儿疳证的近期临床研究进展，为临床实践和科研提供参考。
2. 针灸治疗小儿疳证的作用机制探讨
2.1. 调节脾胃功能，促进消化吸收
激发经气，调和脏腑：针刺或艾灸足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴，可直接刺激与脾胃功能密切相关的经络，激发经气运行，调整脾胃升降，恢复其运化水谷精微的功能。研究表明，针灸能双向调节胃肠蠕动，改善消化酶活性，促进营养物质的吸收。
2.2. 改善肠道微生态
研究发现，针灸(尤其是艾灸、穴位贴敷)能调节肠道菌群结构，增加有益菌丰度，抑制有害菌过度繁殖，维护肠道屏障功能，减少内毒素吸收，从而改善营养状况和免疫功能。
2.3. 调节免疫功能
疳证患儿多伴有免疫力低下。针灸能激活非特异性免疫和特异性免疫反应，提高血清免疫球蛋白、补体水平，增强T淋巴细胞亚群功能，提高机体抗病能力。
2.4. 促进生长发育
通过改善营养吸收、调节内分泌以及改善局部血液循环，针灸有助于促进骨骼、肌肉等组织的生长发育。
3. 针灸治疗小儿疳证的常用方法及临床研究进展
3.1. 传统针刺疗法
常用穴位：以脾胃经、任脉、膀胱经背俞穴为主。核心穴位包括：足三里(健脾和胃要穴)、中脘(胃之募穴，腑会)、四缝(经外奇穴，消积特效穴) [2]、脾俞、胃俞、公孙、天枢。配穴随证加减，如食积加下脘、梁门；脾虚加气海、关元；虫积加百虫窝[3]。
操作要点：小儿皮肤娇嫩，多采用细毫针(如0.18 mm~0.25 mm)浅刺、快刺、轻捻转，不留针或短暂留针(一般不超过10分钟)，刺激量宜轻。刺四缝穴是治疗疳积的特色手法，常用三棱针或一次性采血针点刺，挤出少量黄白色透明黏液或血液，每周1~2次，效果显著。
临床研究：
单一针刺：多项RCT表明，单纯针刺(主穴足三里、中脘、四缝等)在改善患儿食欲、腹胀、大便性状及增加体重方面显著优于空白对照或仅用基础营养支持组，如梁繁荣等[4]运用随机对照双盲的实验法观察针刺四缝穴干预疳证的临床疗效，实验组在食欲、体重、腹部皮下脂肪厚度等方面对照组；在提高HB和RBC方面，实验组在治疗前后有显著性意义。
针刺联合中药：大量研究证实，针刺联合健脾消积类中药(如肥儿丸、参苓白术散、异功散化裁)疗效显著优于单用中药或单用西药(如消化酶、益生菌)。
3.2. 艾灸疗法
常用穴位与方法：艾灸因其温通、温补的特性，尤其适用于脾胃虚寒型疳证。常用温和灸、隔物灸(如隔姜灸、隔盐灸)作用于神阙、中脘、气海、足三里等穴。神阙穴皮肤薄，渗透力强，是艾灸治疗疳证的首选要穴[5]。
作用特点：艾灸能温阳散寒，健脾益气，消食化积，改善腹部冷痛、食欲不振、完谷不化等症状。其温热效应能显著改善局部血液循环和淋巴循环。
临床研究：
隔药灸脐(神阙穴)：是应用最广泛、研究最充分的艾灸方法。将健脾消积中药粉(常含白术、苍术、枳实、砂仁、木香、芒硝等)填满脐窝，上置姜片或盐，再施以艾炷灸，每次3~5壮。多项高质量RCT显示，隔药灸脐在改善患儿体重、食欲、腹胀、大便次数及中医证候积分方面疗效显著优于单纯西药治疗或空白安慰灸。其操作简便，患儿痛苦小，家长易于接受。
温和灸/悬灸：直接温和灸足三里、中脘等穴，也显示出良好效果。
3.3. 耳穴疗法
常用穴位：主选脾、胃、小肠、大肠、内分泌、交感、皮质下、神门等耳穴。
操作方法：多用王不留行籽、磁珠等贴压，由家长每日按压刺激数次。因其无创、便捷，患儿依从性高，尤其适合婴幼儿和惧针患儿。
临床研究：常作为辅助疗法。研究表明，耳穴贴压联合其他针灸方法或中药，能更有效地改善食欲、消除腹胀、促进睡眠，间接促进生长发育。单独应用也有一定效果，但弱于体针或艾灸。
3.4. 小儿推拿疗法
核心手法与穴位：推拿是治疗小儿疳证最常用且极具优势的方法。核心手法包括：补脾经、揉板门、运内八卦、摩腹(重点中脘、神阙)、揉脐、按揉足三里、捏脊(尤其强调) [6]。捏脊是公认的治疗疳证的特效手法，能调和阴阳，理气血，和脏腑，通经络。
作用机制：通过手法刺激体表特定部位和穴位，调节脏腑生理功能，促进气血运行，增强脾胃运化能力，消积导滞。
临床研究：
单一推拿：规范的小儿推拿疗程对轻中度疳证疗效显著，尤其在改善食欲、睡眠、情绪、大便性状和促进体重增长方面效果明确。
推拿联合其他疗法：推拿联合针刺、艾灸、穴位贴敷[7]或中药，疗效显著优于单一疗法，体现综合干预优势。推拿联合捏脊被广泛研究并证实是高效的核心组合。
3.5. 综合疗法应用
临床实践中，常根据患儿病情、年龄、接受度，将上述2~3种方法组合应用，如：
刺四缝 + 捏脊 + 穴位贴敷；
艾灸(神阙) + 小儿推拿(补脾经、摩腹、捏脊)；
针刺(足三里等) + 耳穴贴压。
研究普遍显示，综合疗法的疗效显著优于单一疗法，体现了针灸外治法的整体调节和协同增效优势。
4. 临床疗效与安全性评价
总体疗效：大量临床研究(包括众多RCT和系统评价/Meta分析)一致表明，针灸疗法(尤其是综合应用)治疗小儿疳证疗效确切，如刘芳琴[8]采用针刺治疗小儿将证，针刺中脘、足三里等穴位，发现针刺不仅对改善小儿体重、食欲有明显作用，还能有效提高血清白蛋白、血红蛋白、嗜酸细胞及白细胞吞噬能力等。在改善主要临床症状(食欲不振、腹胀、腹泻/便秘、消瘦、精神不振)、提高体重、身高增长率、改善血红蛋白及微量元素(如锌、铁)水平、提升免疫指标、改善中医证候积分等方面均显著优于单纯西药治疗或空白/安慰对照。其总有效率通常在80%~95%以上[9]。
安全性：针灸治疗小儿疳证总体安全性高。针刺可能出现短暂疼痛、轻微出血或局部瘀青，需注重消毒，避免感染的风险；艾灸需注意温度控制，避免烫伤(尤其隔物灸)；穴位贴敷偶见局部皮肤潮红、瘙痒或轻微皮疹(过敏反应)，停药即可缓解。规范操作下，严重不良反应罕见。刺四缝点刺出血为正常操作要求，但绝对禁忌如局部感染：手指有破损、疮疡、湿疹或任何感染迹象；出血性疾病如血友病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍的患儿；严重虚弱或衰竭状态：如重度营养不良、高热、休克状态等禁用。
5. 问题与展望
尽管针灸治疗小儿疳证取得了令人鼓舞的临床成果，但其深入发展与广泛认可仍面临一系列亟待解决的问题。首先，在研究方法学层面，现有临床研究虽数量可观，但整体质量仍有较大提升空间。许多研究存在样本量偏小、多中心合作研究匮乏的问题，这限制了研究结论的普遍适用性和说服力。随机对照试验(RCT)中的随机化方法、分配隐藏及盲法实施(尤其对操作者施盲)常常描述不清或实施困难，导致潜在的偏倚风险增高。安慰对照(如假针刺、非穴位浅刺、安慰艾灸)的设置虽在努力探索，但其效仿的真实性与伦理合理性仍存争议，难以实现完美的双盲。此外，结局指标的选取和测量尚未完全统一和标准化，虽然参考了中医证候积分、体重身高增长等指标，但缺乏长期随访数据来评估疗效的持久性，以及对于患儿生活质量改善的客观量化评价。未来研究迫切需要遵循国际公认的临床报告规范(如STRICTA、CONSORT声明)，设计并实施大规模、多中心、高方法学质量的RCTs，并重视长期随访，以产生更高级别的循证医学证据。
其次，在治疗方案的标准化与个体化之间存在张力。目前文献中报道的穴位选择、配伍、刺激参数(如针刺手法、深度、留针时间、艾灸壮数与时长)、治疗频率和总疗程等方面差异显著，尚未形成基于强证据、被广泛认可的优化治疗方案或临床路径指南。这种异质性使得不同研究结果难以直接比较和进行有效的Meta分析，也增加了临床医生学习和应用的难度。因此，未来研究应致力于通过剂量效应研究和专家共识，逐步建立相对标准化的核心治疗方案。同时，中医精髓在于辨证论治和个体化施治，如何在标准化框架下，结合现代医学诊断(如微量元素缺乏类型、肠道菌群检测)和中医辨证分型(如疳气、疳积、干疳，兼夹食积、虫积、气郁等)，实现精准的、动态调整的个体化治疗，是提升疗效的关键，也是面临的重大挑战。这可能需要引入真实世界研究、数据挖掘和人工智能等现代研究方法，从海量临床数据中提炼规律。
展望未来，研究方向应多维拓展。基础研究需进一步深化，利用现代科技手段(如分子生物学、神经影像学、代谢组学)深入揭示针灸调节脾胃功能、肠道菌群–脑–肠轴、免疫网络及促进生长发育的具体作用靶点和通路机制，为临床疗效提供坚实的科学依据。临床研究范畴应扩大，除了继续优化针对已发病患儿的治疗方案外，还应积极探索针灸在小儿疳证前期(如厌食、偏食阶段)的干预作用，体现“治未病”思想。此外，加强针灸疗法在基层医疗机构和社区的推广应用至关重要，通过规范化培训、制定操作指南和普及健康知识，使其成为儿童保健和疾病防治体系中安全、有效、易于接受的重要组成部分，最终更好地服务于儿童的健康成长。
6. 结语
综上所述，针灸疗法作为一个涵盖针刺、艾灸、推拿、刺四缝、耳穴贴压、穴位贴敷等多种外治技术的综合体系，在防治小儿疳证这一常见儿科难治性疾病中，展现出独特的价值和显著的优势。大量临床实践和科学研究证实，其疗效并非空穴来风，而是建立在调和脏腑气血、疏通经络的中医理论基石之上，并通过多靶点、整体性的调节机制得以实现。针灸不仅能有效缓解疳证的核心症状——食欲不振、腹胀、泄泻或便秘，显著增加患儿体重、改善营养状况和微量元素水平，还能从本质上增强脾胃运化功能，调节紊乱的肠道微生态，提升机体免疫功能，从而促进儿童的全面生长发育，其综合疗效和整体调节作用是单纯营养支持或对症西药难以比拟的。
尤为值得一提的是，针灸疗法，特别是小儿推拿、艾灸和耳穴贴压等方法，因其无创、微创、痛苦小、副作用极少且易于被儿童及家长接受的特点，在提高治疗依从性方面具有显著优势。刺四缝作为传统特色疗法，以其消积导滞的明确效果，成为治疗疳积的利器。而临床中常采用的综合外治方案，如刺四缝配合捏脊、艾灸神阙结合推拿手法或针刺辅以耳穴贴压，充分体现了中医外治法之间以及外治法与内服药物之间的协同增效作用，往往能取得比单一疗法更优、更稳固的临床效果。
针灸疗法(包含刺四缝、艾灸、推拿、穴位贴敷等外治法)治疗小儿疳证疗效显著，安全性良好，具有多靶点、整体调节的优势，尤其在改善脾胃功能、促进消化吸收、增加体重方面作用突出。综合应用多种外治法常能取得更佳效果。尽管在研究方法学、机制探索和方案优化方面仍面临挑战，但现有证据已充分支持针灸作为治疗小儿疳证的有效手段在临床推广应用。未来需通过更严谨的科学研究，深入阐明机制，优化治疗方案，提升循证证据级别，并加强基层推广，使这一传统疗法在保障儿童健康成长中发挥更大作用。