摘要: 目的：探讨中医手法复位联合外固定治疗尺骨冠突I型骨折的临床疗效。方法：报告1例50岁男性尺骨冠突I型骨折病例，采用手法复位、肩肘带固定及金黄膏外敷等综合疗法，观察骨折愈合与功能恢复情况。结果：患者6周后影像学显示解剖复位，5个月肘关节功能完全恢复，无并发症。结论：中医保守治疗对无移位的尺骨冠突骨折具有创伤小、恢复快、费用低的优势，可为临床提供参考。
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese manual reduction combined with external fixation in the treatment of type I ulnar coronoid fractures. Methods: A case of a 50-year-old male with type I ulnar coronoid fracture was reported. A comprehensive treatment protocol including manual reduction, shoulder-elbow brace immobilization, and topical application of Jinhuang ointment was implemented, with subsequent monitoring of fracture healing and functional recovery. Results: Imaging at 6 weeks post-treatment confirmed anatomical reduction. Complete restoration of elbow joint function was achieved within 5 months, with no complications observed. Conclusion: Conservative treatment with traditional Chinese medicine demonstrates advantages of minimal invasiveness, rapid recovery, and cost-effectiveness for non-displaced ulnar coronoid fractures, offering valuable clinical reference.
1. 引言
尺骨冠状突骨折可见于约10%的肘关节脱位中，临床可用X线检查及CT平扫等检查确诊。尺骨冠状突骨折由于其手术暴露不易，加之骨折块常呈粉碎性，内固定困难，术后容易发生骨化性肌炎以致肘关节僵硬等并发症[1]。在临床治疗过程中，发现单纯尺骨冠突骨折不是很常见，往往合并尺侧副韧带损伤、肘关节不稳定等其它损伤。国内王友华等[2]在以前分型的基础上，考虑到内侧副韧带是否损伤将尺骨冠突骨折分为四型。尺骨冠突尖部不超过冠突高度1/2骨折为Ⅰ型；尺骨冠突高度1/2处骨折为Ⅱ型，此型骨折常合并该韧带前束的损伤；尺骨冠突基底部骨折为Ⅲ型，常伴肱尺关节半脱位或后脱位，偶伴内侧副韧带前束损伤。安玉芳教授采用中医保守治疗后，患者尺骨冠状突骨折处对位良好，达到解剖复位标准，肘关节屈伸活动范围达到130˚，且恢复时间及预后效果较手术疗法有提高。现将门诊收治1例尺骨冠状突Ⅰ型骨折，采用中医手法复位肩肘带固定治疗，报告如下。
2. 临床资料
Figure 1. Pre-reduction X-ray image of ulnar coronoid fracture
图1. 冠骨折复位前X线图像
患者，男，50岁，于2024年7月踢球运动中跌倒后出现右肘及右腕部肿胀疼痛伴活动受限就诊。骨科检查：一般情况好，神清，右肘皮肤有轻度擦伤，右肘关节肿胀，屈伸活动严重受限，被动活动时疼痛加重。肘关节x线检查提示：右侧尺骨冠状突局部骨皮质撕裂，可见多个小骨碎片并有移位，肘关节不全脱位，右侧桡骨小头和右侧肱骨远端未见骨折征象，右侧尺骨冠突骨折(见图1)。诊断：尺骨冠突骨折。治疗方法：1. 门诊以行手法复位，复位手法：前臂旋后位，一手扶患肢肘部，拇指置肘窝，摸清向上移位骨折块，垂直向下按压，同时屈曲肘关节，使前臂旋后，屈肘100˚位肩肘带固定于胸前。复位后患者自觉肘关节疼痛较前明显减轻，遂行x线复查可见尺骨冠突对位对线情况良好(见图2)。2. 局部金黄膏外敷消肿止痛[3]，日更换一次。制动2周后行肘关节行屈伸功能锻炼，局部中药透入治疗。
Figure 2. Post-reduction X-ray image of ulnar coronoid fracture
图2. 冠骨折复位后X线图像
Figure 3. Follow-up X-ray image one and a half months after ulnar coronoid fracture reduction
图3. 骨折1月半后复查影像
Figure 4. Clinical appearance of the patient during follow-up visit on December 17th
图4. 12月17日复诊患者外观影像
治疗结果：6周后(见图3)患者复查X线影像显示骨折对位愈合良好，前臂旋转及曲肘功能可，5月(见图4)后复诊患者功能恢复正常。
3. 讨论
现在临床上对尺骨冠突的重要性已达成共识，尺骨冠突承担了肘关节大多数内翻应力，其完整性对肘关节的稳定起到了至关重要的作用。目前，单纯的前侧较小且没移位的冠状突骨折多采用非手术治疗，而骨折块大、移位明显且合并鹰嘴骨折的骨折多采用手术治疗。外科手术治疗时过度分离会增加局部软组织及神经、血管的损伤，术后可能会发生肌肉坏死、感觉障碍、骨折不愈合及骨化性肌炎等并发症。关于此种损伤，它的治疗最佳手段仍有争议，需根据骨折类型而定。相比较外科手术治疗，中医保守手法复位外固定治疗创伤相对较小，病人的痛苦也较少且愈合时间短，中医骨折处理注重整体调理，通过手法复位、药物治疗、针灸治疗以及功能锻炼等综合手段，促进骨折的愈合。通常情况下，骨折在2至3个月内都能达到临床愈合，相比手术治疗，愈合时间短，功能恢复更好。中医骨折处理在手法复位时，力求达到解剖复位及功能恢复，确保骨折断端对位对线良好。同时，通过外用药物治疗及物理治疗等手段，促进骨折部位的血液循环和营养供应，有利于骨折的愈合和功能的恢复且并发症少，费用低廉：中医骨折处理的费用相对较低，尤其是手法复位和药物治疗等基础治疗费用。
4. 结论
尺骨冠突骨折临床极为常见，目前对此类骨折采用中医保守治疗被广泛采用。本次讨论病例运用手法复位肩肘带固定使得骨折对位良好，制动后经过屈伸功能锻炼以筋带骨，将游离小骨碎片逐渐复位，治疗后患者肘关节功能恢复正常，X线影像显示骨折对位良好。安玉芳教授认为，此病例中尺骨冠突骨折采用中医保守治疗，首先安全性高，由于没有手术创伤不会损伤桡神经；其次，痛苦少，由于没有二次手术[4]，即便是肩肘带固定前2周生活上有许多不便，但手术治疗后石膏固定6~8周也是必须的；其三，治愈疗程缩短，由于采用手法复位配合肩肘带固定治疗，明显缩短骨折肿胀期、骨折吸收期、骨折愈合期，而且避免手术后二次感染，骨化性肌炎等诸多并发症出现。Meta分析显示，I型尺骨冠突骨折保守治疗的并发症发生率(12.3%)显著低于手术组(28.5%)，且功能恢复时间缩短1.8个月(95% CI: 1.2~2.4) [5]。
NOTES
*通讯作者。