薏苡附子败酱散临床应用探析

Study on Clinical Application of Yiyi Fuzi Baijiang Powder

摘要: 薏苡附子败酱散最早记载于《金匮要略》，由薏苡仁、败酱草、附子相配伍，具有清热利湿、消肿排脓的功效。随着薏苡附子败酱散的相关研究不断深入及创新，其在临床应用领域的应用逐渐扩大，现已被广泛地应用于消化科、妇科、泌尿科、皮肤科、风湿免疫、内分泌科等科室。本文对薏苡附子败酱散的临床研究进展进行综述。

Abstract: The formula “Yiyi Fuzi Baijiang Powder” was first recorded in “Essential Prescriptions from the Golden Chamber”. Composed of coix seed, Scutellaria baicalensis, and aconite, it possesses the effects of clearing heat, promoting diuresis, reducing swelling, and discharging pus. With ongoing research and innovation, its clinical applications have gradually expanded, now being widely used in departments such as gastroenterology, gynecology, urology, dermatology, rheumatology, and endocrinology. This article reviews the clinical research progress of “Coix, Aconite, and Scutellaria Powder”.

1. 引言

薏苡附子败酱散最早记载于汉代张仲景的《金匮要略》，由薏苡仁、败酱草、附子相配伍，具有振奋阳气、清热利湿，消肿排脓的功效，治疗久病阳虚，寒邪郁久化热，湿热互结的肠痈。基于异病同治，后世医家经过不断的探索将薏苡附子败酱散广泛地应用于消化科、妇科、肛肠科、皮肤等科室，均取得了良好的临床疗效。本文将对近年来关于薏苡附子败酱散作用机制及临床应用的研究作一综述，期望对其进一步临床应用提供部分参考。

2. 方义

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，记载“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”，其最早用于治疗肠痈，具有振奋阳气、清热祛湿、消肿排脓，健脾温阳的功效。此方由“薏苡十分、附子二分、败酱五分”相配伍，其中薏苡仁为君药，健脾利湿，清热排脓的功效，而败酱草为臣药，清热排脓，兼有祛瘀之效，附子辛甘大热为佐药，整方借用附子以起到温补阳气，散寒止痛的作用。

3. 西医机制

现在药理研究表明薏苡仁[1]中含有脂肪酸及其脂类、黄酮类、酰胺类、甾醇类、萜类、多糖和生物碱等多种物质，具有抗炎、镇痛、抗菌、降脂、增强免疫、抗肿瘤等作用，败酱草[2]中的黄酮类、环烯醚萜类、有机酸类、三萜类、苯丙素类、甾体等活性成分具有抗肿瘤、抗腹泻、抗菌、镇静、保肝、抗氧化等作用，附子[3]中含有生物碱、黄酮、多糖、甾醇、有机酸等化学物质使其具有对心血管的作用、镇痛抗炎作用、免疫调节作用、抗肿瘤作用、抗衰老作用、降低胆固醇，三者都具有抗肿瘤作用，附子、薏苡仁具有降脂、镇痛抗炎的作用。

最新的研究表明上述三药经过熬制后的其主要的活性成分[4]包括有谷甾醇、豆甾醇、丝裂原活化蛋白激酶、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3、MYC原癌基因蛋白、血管内皮生长因子A等，可以达到调节肠道菌群，减轻炎症反应，改善氧化应激水平，修复局部黏膜的损伤，促进血管的新生以达到消痈排脓的作用，此方还可以通过抑制癌细胞生长，诱导凋亡而达到抗肿瘤的作用，如肝癌、肠癌、卵巢癌等。

值得注意的是附子虽为回阳救逆药物的首选，但临床中使用不当会产生毒副作用，其在《神农本草经》中被列为下品。附子在临床使用中常因炮制、剂量、配伍、煎煮时间不当而产生毒副作用[5]，常见的不良反应表现为[3]：口唇舌麻木不适，躯体拘急等，严重者可见昏迷抽搐。目前部分医生认为上述表现为附子显效的表现，因此附子的毒副作用评价标准缺乏统一共识，如何精确监控附子用法用量及时防止毒副反应发生值得重视研究。

为避免附子毒副作用的发生目前临床多采用炮制过附子，且多从小剂量启用，后逐步加量，并通过延长附子的煎煮时间为减轻毒副作用[6]。目前附子常见的炮制方法分为水制法、火炮法、水火共制法，加工技术则分为“浸、漂、切、煮、蒸、炒、烤、酵”八大工艺流程[7]，常见炮制产品可见：黑顺片，白附片，盐附子，淡附片，炮附片。因炮制方法的不同，药物药性、有效成分也会有相应的改变[8]。如黑顺片具有止痛和消炎功效，盐附子则镇痛作用较好，黑顺片、淡附片的强心作用较好。附子在临床应用中应重视配伍[9]，如甘草可降低附子有毒成分的溶出和吸收，蜜炙后解毒功用可加强；干姜生姜则可加强附子回阳助阳之效；桂枝附子合用可祛里寒散表寒，温通心肾以达到温经散寒止痛之效；附子与白术、茯苓相配伍则用于温补脾肾，利水除湿之效等。

4. 临床应用

通过对薏苡附子败酱散相关文献进行检索及数据分析，目前薏苡附子败酱散主要应用于消化科、妇科、泌尿科、皮肤科，此外风湿免疫、内分泌科[4]也有相关文献支持。

消化科

相关研究表明薏苡附子败酱散在消化道疾病文献约占相关文献的48.21% [4]，居于首位，其多用于治疗溃疡阳性结肠炎(ulcerative colitis, UC)、阑尾周围脓肿、肛瘘、直肠癌等，均取得了良好的疗效。溃疡性结肠炎是结直肠黏膜出现的连续的非特异性炎症性疾病，其发病因素机制尚不明确，目前认为多与遗传、免疫、环境、感染有关[10]，薏苡附子败酱散可通过减少AQP3、AQP4的表达，改善微循环障碍[11]。

调节肠道菌群[12] [13]及相关黏膜通透性，以达到调节肠道水液代谢，减轻炎症、修复肠黏膜[14]。UC病程长，易反复发作，迁延难愈使患者结直肠癌的风险显著提高，网络药理相关研究表明薏苡附子败酱散中的谷甾醇、豆甾醇等通过作用于TP53、HSP90AA1等172个关节靶点，以及AGE-RAGE、IL-17、HBV等信号通路，干预蛋白质二聚活性、酶结合等生物过程[15]，抑制信号转化，促进线粒体凋亡，以降低相关组织癌变的可能性，减少癌细胞增殖[16]。

妇科

薏苡附子败酱被广泛的应用于妇科相关疾病，多用于治疗盆腔炎、盆腔炎性包块、带下病、妇科肿瘤、慢性盆腔痛等皆取得较好的临床疗效。目前认为盆腔炎性疾病的发病机制与炎症反应、免疫反应、纤维化及局部血液瘀滞有关，可概述为病原菌微生物激活免疫系统后，机体为灭活病原菌释放细胞因子及趋化因子，但同时造成了局部组织破坏及血液瘀滞，进一步加重了炎症[17]。薏苡附子败酱散通过抑制JNK、p38信号通路表达以达到抑制炎性反应减轻组织损伤[18]，改善子宫内膜血液瘀滞微环境，以达到治疗疾病的目的[19]。目前研究表明，炎症反应相关细胞过度分泌与卵巢癌风险呈正相关，薏苡附子败酱通过降低TNF-α、IL-6水平，以抑制炎症反应调节机体免疫功能[20]。网络药理学方法则表明TNF信号通路以及Akt1、IL-6、MAPK8 (JNK)、Jun、MAPK1、VEGFA等基因为其核心靶标[21]可能为薏苡附子败酱散治疗的重要通路。

皮肤科

薏苡附子败酱散在皮肤科多用于治疗痤疮。目前研究表明，体内雄激素水平异常会刺激皮脂腺增生皮脂分泌，加重毛囊堵塞，同时丙酸杆菌在分解皮脂的过程中产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症介质的释放从而导致痤疮的形成[22]。薏苡附子败酱在降低炎症因子(IL-1α，IL-8和TNF-α)的同时，还可通过降低IGF-1而减少雄激素分泌，进而减少异常毛囊角化及脱屑，减少皮脂腺的堵塞而共同达到减轻皮损的程度[23]。

风湿免疫科

痛风性关节炎是由嘌呤代谢异常或尿酸排泄减少引起血尿酸水平升高，尿酸盐析出沉积于关节腔而引起的炎症性疾病[24] [25]。研究表明薏苡附子败酱通过降低hs-CRP、TNF-α及IL-6等炎症指标，从而抑制炎症因子及氧化应激反应[25]，降低体内尿酸、甘油三酯水平而达到治疗高尿酸血症的作用[26]。

肛肠科

薏苡附子败酱散在肛肠科多用于治疗肛瘘。薏苡附子败酱散通过调控IL-2、IL-6和TNF-α，及氧化蛋白产物(AOPP)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHDG)和皮质醇等相关指标，以促进创面血管生成、改善创伤应激及炎症反应进而加速创面愈合[27]。

内分泌科

糖尿病患者因血糖控制不佳，长期的高血糖会导致胃肠功能障碍而出现便秘。薏苡附子败酱散通过降低Treg/Th17细胞数量和减少IL-17、IL-6的表达降低炎症因子，增加白介素-10分泌，调节肠道菌群，以改善肥胖型2型糖尿病患者的便秘[28]。

5. 总结

薏苡附子败酱散最早用于治疗肠痈，方中由薏苡仁、败酱草、附子三味药组成，达到振奋阳气、清热利湿、消肿排脓的功效。现代药理研究表明薏苡附子败酱散具有调节肠道菌群，减轻炎症反应，改善氧化应激水平，修复局部黏膜的损伤，促进血管的新生、抗肿瘤的作用。基于中医异病同治的理论，薏苡附子败酱散在临床应用领域逐渐扩大，现已被广泛地应用于消化科、妇科、泌尿科、皮肤科、风湿免疫、内分泌科，目前多用于治疗结肠炎、盆腔炎、前列腺炎、痤疮、痛风等病，均取得了良好的疗效。因个人体质的不同，且其病程长、病因复杂，故存在失治误治的情况，起病初期患者多使用抗生素或苦寒的药物中药治疗，所以慢性炎症时，患者多为正气不足，寒热错杂，湿瘀互结，病情多反复发作，故予薏苡附子败酱散而扶正排毒[29]。

目前相关的临床研究多为各位医者的个人经验，用药剂量没有统一的标准，且随证加减的用药及用量均不同，可能会导致临床疗效的结果产生不同的影响。基于上述原因，各个临床研究样本数量大多较少，所以目前缺乏大样本的研究资料。研究样本分组多为西医，中西医对照组，少有薏苡附子败酱散单方治疗疾病的临床研究，这对薏苡附子败酱散治疗相关疾病的论证力度有些欠缺。虽然目前薏苡附子败酱散治疗疾病较西药安全性高，不良反应小，但安全性及毒理性的研究却仍然缺乏，这在一定程度阻碍了薏苡附子败酱散的推广使用。

NOTES

^*通讯作者。