中医外治法联合关节松动术治疗膝骨关节炎 有效性和安全性的网状Meta分析
Efficacy and Safety of Joint Mobilization Combined with External Treatment for Knee Osteoarthritis with TCM: A Network Meta-Analysis
DOI: 10.12677/acm.2026.163830, PDF, HTML, XML,    科研立项经费支持
作者: 白昊男*：黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨；李洪涛#：黑龙江中医药大学附属第一医院，骨伤一科，黑龙江 哈尔滨
关键词: 膝关节骨性关节炎；关节松动术；网状Meta分析；中医外治法；Knee Osteoarthritis； Joint Mobilization； Network Meta-Analysis； Traditional Chinese External Therapy
摘要: 目的：本研究旨在通过网状Meta分析系统，评估中医外治法与关节松动术治疗膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)的疗效及其安全性。方法：运用计算机检索中、英文数据库包括中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、Sinomed、PubMed、Web of Science、Cochrane library、Embase，搜索所有中医外治法联合关节松动术治疗KOA有关的随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)，时间限定为各库建库至2025年12月31日。实验组采用中医外治法(针刺、电针、电热针、火针、细银针、针刀、推拿、中药熏蒸、超短波等)联合关节松动术，对照组单纯采用关节松动术或常规治疗。依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献后，使用Stata17.0软件进行分析。根据累积排名曲线下面积(The Surface under the Cumulative Ranking Curve, SUCRA)对不同干预方法的疗效进行排序，并利用比较–校正漏斗图来评估发表偏倚。结果：最终纳入17篇文献，涉及10种干预措施和1230例患者。系统分析结果表明：① 在提高总有效率方面，最好的前3种治疗方案为关节松动术 + 电热针、关节松动术 + 火针、关节松动术 + 针刺；② 在降低骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)评分方面，最好的前3种治疗方案是关节松动术 + 火针、关节松动术 + 电热针、关节松动术 + 细银针；结论：现有的证据表明，采用中医外治法联合关节松动术治疗KOA时应优先考虑关节松动术 + 电热针、关节松动术 + 火针、关节松动术 + 推拿和关节松动术 + 电针等联合疗法。
Abstract: Objective: To systematically evaluate the efficacy and safety of integrating external Traditional Chinese Medicine (TCM) therapies with joint mobilization for knee osteoarthritis (KOA) using network meta-analysis. Methods: We comprehensively searched Chinese (CNKI, Wanfang, VIP, Sinomed) and English (PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase) databases for randomized controlled trials (RCTs) published from database inception to December 31, 2025. The experimental group received TCM external therapies (acupuncture, electroacupuncture, electrothermal acupuncture, fire needle, fine silver needle, acupotomy, tuina, herbal fumigation, ultrashort wave) combined with joint mobilization; controls received joint mobilization alone or conventional treatment. Eligible studies were screened per PRISMA guidelines and analyzed using Stata17.0. Intervention efficacy was ranked by the surface under the cumulative ranking curve (SUCRA), with publication bias assessed via comparison-adjusted funnel plots. Results: Seventeen RCTs (1230 patients; 10 interventions) were included. Key findings: Optimal overall effectiveness: Joint mobilization + Electrothermal acupuncture (SUCRA: 89.2%), Joint mobilization + Fire needle (82.6%), Joint mobilization + Acupuncture (78.1%), Greatest WOMAC reduction: Joint mobilization + Fire needle (SUCRA: 93.4%), Joint mobilization + Electrothermal acupuncture (87.9%), Joint mobilization + Fine silver needle (81.3%). Conclusion: Combined regimens—particularly joint mobilization with electrothermal acupuncture, fire needle, tuina, or electroacupuncture—demonstrate superior clinical outcomes for KOA. These integrated approaches should be prioritized in clinical practice.
文章引用：白昊男, 李洪涛. 中医外治法联合关节松动术治疗膝骨关节炎 有效性和安全性的网状Meta分析[J]. 临床医学进展, 2026, 16(3): 628-642. https://doi.org/10.12677/acm.2026.163830

1. 引言

膝骨性关节炎(KOA)作为一种在临床上常见的疾病，主要表现为关节软骨退化、软骨下骨变薄及关节周边骨质增生[1]。作为一种慢性疾病，KOA在老年人群中尤为普遍。我国发病率呈显著上升趋势，严重影响患者的健康和生活质量[2]。KOA的关键在于关节软骨的损伤和断裂[3]，此外还涵盖了滑膜、II型胶原和聚集蛋白等软骨成分、软骨下骨及周围软组织的损害，伴随关节功能障碍[4]。目前，西医治疗KOA的主要采用外科手术、非甾体抗炎药及透明质酸注射等[5]，但中老年患者对手术的不耐受性、术后高并发症风险及药物副作用限制了治疗选择[6]。因此，寻求更安全、有效且经济的治疗方法，以缓解疾病进程，已成为紧迫需求[7]。

对于早中期KOA保守治疗仍然被视为首选方案[8]。在此领域，传统中医药治疗展现出显著优势，临床效果满意。中医方法与西医手段的结合使用，可实现互补优势，促进治疗效果提升[9]。松动手法通过缓解肌肉痉挛、减少关节过度或不当负荷，促进关节囊、韧带及周围肌肉水肿和炎症消散，不仅减缓膝关节退化，还促进局部血液循环与新陈代谢，有助于关节内炎症消退与受损组织修复[10]。大量临床研究证明，关节松动术[11]为主联合中医中药以及针灸推拿等相关中医外治法[12]如针刀、火针、电针、超短波等在总体治疗效果、症状和体征的改善等多个层面，治疗组相比对照组展现出更优异的表现[13]。近年来，随着中医发展环境的持续改善，中医外治法愈加受到公众关注。这类治疗方法以其独到的辨证施治原则、操作简易、成本低廉及副作用小等显著优势，在患者中广受欢迎。特别是在膝骨性关节炎(KOA)的治疗领域，中医化的治疗手段逐步得到患者的认可和接受[7]。这不仅彰显了中医外治法的疗效与实用价值，也反映了现代医疗体系中对于传统治疗方法的重视和融合。

然而，中医外治法联合关节松动术的具体形式繁多，目前尚无确切证据表明哪种疗法的疗效最佳。本研究旨在通过网状Meta分析方法探究中医外治法联合关节松动术治疗KOA的有效性与安全性，并为临床治疗KOA提供可靠依据。

2. 资料与方法

2.1. 纳入标准

2.1.1. 研究类型

随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)，语种限制为中文和英文。

2.1.2. 研究对象

依据国内权威组织中华中医药学会制订的《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南(2023年版)》膝骨性关节炎诊断标准确诊为KOA [14]的患者，年龄、种族、性别、病程不限。

2.1.3. 干预措施

试验组采用关节松动术联合中医外治法(包括电针、火针、推拿、中药熏蒸、温针、电热针、超短波治疗、针刀等)，对照组单纯采用关节松动术常规治疗或与试验组不同的常规疗法。

2.1.4. 结局指标

包括总有效率、膝关节疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)评分。

2.2. 排除标准

① 重复发表的研究；② 数据资料不完整或存在错误；③ 未排除其他并发症影响的研究；④ 未报道本研究中结局指标的研究；⑤ 试验组和对照组治疗时间不同。

2.3. 检索策略

通过知网、万方、维普、sinomed、pubmed、cochrane library、web of science、embase数据库检索临床治疗KOA的RCT。使用主题词与自由词结合检索，检索时间从2004年1月15日至2025年12月31日。中文检索词包括膝骨性关节炎、骨关节炎、关节炎、膝骨关节炎、温针、针刺、针刀、电针、银质针、针、推拿、手法、按摩、超短波、松动术、关节松动术、Mulligan动态关节松动术，英文检索词包括Knee Osteoarthritides、Knee Osteoarthritis、Osteoarthritis of Knee、Osteoarthritis of the Knee、warm acupuncture、Acupuncture、Needle knife、Electric acupuncture、Silver needle、Fire needle、Massotherapy、Massage、Tuina、shock wave therapy、Joint mobilization。中文数据库以CNKI为例，检索式为SU% = (‘膝骨性关节炎’+ ‘骨关节炎’ + ‘关节炎’ + ‘膝骨关节炎’) AND SU% = (‘温针’ + ‘针刺’ + ‘针刀’ + ‘电针’ + ‘银质针’ + ‘针’ + ‘推拿’ + ‘手法’ + ‘按摩’ + ‘超短波’) AND SU% = (‘松动术’ + ‘关节松动术’ + ‘Mulligan动态关节松动术’)。

2.4. 质量评价

经过两名研究人员分别进行数据提取和纳入研究的质量评价，并在出现分歧时通过讨论或第三名研究人员的协助进行裁定。多臂试验被拆分为两个单臂试验处理。提取了第一作者姓名、发表年份、样本量、年龄、性别、随机分组方法、干预方法、疗程以及结局指标等信息，之后对数据进行交叉核对。采用Cochrane系统评价手册中的偏倚风险评估工具(RoB2.0) [15]来评估文献质量，包括随机化过程中的偏倚风险、偏离既定干预方法的偏倚风险、由于结局数据缺失导致的偏倚风险以及结局指标测量和选择性报告结果方面可能存在的偏倚风险。每个条目的偏倚风险评价结果被划分为“低风险”、“有一定风险”和“高风险”。

2.5. 统计学分析

在二分类数据中，采用比值比(Odds Ratio, OR)作为效应量，并使用标准化均数差(Standardized Mean Difference, SMD)来衡量连续性数据的效应量。对于置信区间(95% Credibility Interval, CI)，P < 0.05被认为具有统计学差异。我们将数据输入Stata17.0进行传统Meta分析，并根据森林图中的Q检验和I2检验评估研究之间的异质性程度。当森林图中显示I2 < 50%时，表示各研究之间异质性较小，可以采用固定效应模型进行分析；而当I2 ≥ 50%时，则表明存在较大的异质性，需要采用随机效应模型进行分析。若发现存在较大的异质性，在敏感性分析和亚组分析后仍无法降低研究之间的异质性，则只能对结果进行描述性分析。网状Meta分析部分我们将继续使用Stata17.0软件network组命令包，并制作各指标证据网络图[16]。根据效应概率排序得到曲线下面积(Surface under Cumulative Ranking, SUCRA)，并以百分比形式展示各指标大小。圆点大小代表参与该干预措施的病例数，线条粗细则反映纳入研究数量多少[17]。同时还会通过节点拆分法对出现闭合环情况下不一致进行检验，并利用“比较–校正”漏斗图来验证小样本效应[18] [19]。

3. 结果

3.1. 文献检索结果

检索得到356篇文献，经过筛选后最终纳入17篇[20]-[36]，均为双臂试验，筛选流程见图1。涉及1230例符合KOA诊断的患者，其中试验组615例，对照组615例；涉及10种治疗方式，包括关节松动术、超短波 + 针灸、关节松动术 + 针刺、关节松动术 + 口服西药 + 神灯 + 练习下肢肌力、超短波疗法 + 超声疗法、口服西药 + 关节腔注射、中药熏蒸 + 推拿、关节松动术 + 口服药物、温针灸、针刺、盐酸氨基葡萄糖胶囊联合股四头肌训练等；涉及10种干预措施，包括关节松动术、关节松动术 + 针刺、关节松动术 + 电针、关节松动术 + 火针、关节松动术 + 细银针、关节松动术 + 推拿、关节松动术 + 电热针、关节松动术 + 中药熏蒸、关节松动术 + 针刀、关节松动术 + 超短波治疗。纳入研究的基本特征见表1。

3.2. 文献质量评价

所选研究均为中文文献。两位研究者按照Cochrane系统评价手册5.3版推荐的偏倚风险工具对纳入文献进行了方法学质量评估，并相互核对了评估结果，详见结果部分见图2。

Figure 1. Literature search flowchart

图1. 文献筛选流程

Table 1. Characteristics of included studies

表1. 纳入研究基本特征

纳入研究

平均年龄/岁

性别

(男/女)/例

平均病程/年

干预措施

疗程/天

结局指标

试验

对照

试验

对照

试验

对照

试验

对照

谢冰2023 [20]

69.5 ± 6.0

66.4 ± 7.6

16/14

18/12

2.4 ± 0.9

2.6 ± 0.9

J

A

40

②

胡婉玲2023 [21]

61.3 ± 7.2

62.7 ± 6.1

11/19

14/16

1.5 ± 0.5

1.5 ± 0.3

C

A

30

①②

李东权2023 [22]

64.9 ± 3.0

65.0 ± 2.9

17/13

16/14

5.9 ± 0.4

6.0 ± 0.4

D

A

30

①②

陈瑞锋2023 [23]

61.2 ± 6.3

60.5 ± 6.3

12/18

12/18

4.0 ± 1.3

4.0 ± 1.8

E

B

12

①②

李悦2021 [24]

69.4 ± 4.6

69.4 ± 4.6

18/29

19/28

2.7 ± 1.0

2.7 ± 1.0

F

A

30

①

叶妙芳2020 [25]

58.0 ± 10.4

57.3 ± 9.7

20/40

22/38

2.7 ± 1.6

2.8 ± 1.9

B

A

12

②

林浴坤2020 [27]

55.3 ± 5.5

54.7 ± 6.0

20/16

19/17

3.1 ± 1.2

3.2 ± 1.3

J

A

30

②

叶必宏2019 [28]

61.0 ± 7.2

61.4 ± 7.1

23/23

24/22

4.4 ± 1.3

4.4 ± 1.2

G

A

20

①②

邓家富2019 [29]

67.5 ± 2.4

68.5 ± 3.9

13/17

14/16

1.8 ± 0.2

1.9 ± 0.2

H

A

20

①

陈开珍2016 [32]

43.5 ± 1.6

44.2 ± 1.5

9/21

13/17

2.7 ± 0.3

2.6 ± 0.4

B

A

21

①②

池锐忠2014 [34]

53.4 ± 6.7

54.5 ± 8.1

16/26

15/27

8.7 ± 3.7

8.4 ± 4.1

I

A

18

①②

郭奋进2013 [35]

58 ± 9

56 ± 9

14/26

17/23

1.9 ± 2.3

1.7 ± 1.9

B

A

30

①

李丹2012 [36]

60.2 ± 10.1

59.7 ± 9.8

20/8

7/13

0.63

0.65

J

A

20

①

注：A：关节松动术(常规治疗)；B：关节松动术 + 针刺；C：关节松动术 + 电针；D：关节松动术 + 火针；E：关节松动术 + 细银针；F：关节松动术 + 推拿；G：关节松动术 + 电热针；H：关节松动术 + 中药熏蒸；I：关节松动术 + 针刀；J：关节松动术 + 超短波；① 总有效率；② WOMAC评分。

Figure 2. Risk of bias summary for included studies

图2. 纳入研究的偏倚风险评价

3.3. 总有效率

3.3.1. 证据网络

11项[21]-[25] [28] [29] [32] [34]-[36]研究报道了总有效率，均为双臂研究，涉及10种干预措施，证据网络总体以关节松动术(常规治疗)为中心形成互相比较，见图3。

Figure 3. Evidence network for overall response rate

图3. 总有效率的证据网络

3.3.2. 传统Meta分析

根据网络证据图，传统Meta分析显示关节松动术(常规治疗)与中医外治法如针灸推拿等联合应用存在直接比较。共有9种联合疗法被纳入分析，结果表明各项研究之间存在较高的异质性。通过亚组分析和敏感性分析后，异质性仍然显著。因此，只对结果进行了描述性分析。所有联合疗法相较于关节松动术(常规治疗)，均能显著提高总有效率，并且差异具备统计学意义，见图4。

3.3.3. 网状Meta分析

共形成56个相互比较，网状Meta分析结果显示，降低VAS评分方面，所有联合疗法与关节松动术(常规治疗)相比，9种联合疗法均可以提高总有效率，差异具有统计学意义。见表2。

Figure 4. Forest plot of subgroup analysis for overall response rate

图4. 总有效率亚组分析森林图

Table 2. Network Meta-analysis results for overall response rate

表2. 总有效率的网状Meta分析

治法

G

D

B

I

C

H

E

J

F

A

G

1

D

−1.3

(−4.4, 1.7)

1

B

−1.6

(−4.3, 1.0)

−0.2

(−2.7, 2.1)

1

I

−1.9

(−4.6, 0.8)

−0.5

(−3.0, 1.9)

−0.2

(−2.3, 1.7)

1

C

−1.9

(−4.6, 0.8)

−0.5

(−3.0, 1.9)

−0.2

(−2.3, 1.7)

−0.0

(−2.0, 2.0)

1

H

−2.0

(−5.1, 1.1)

−0.6

(−3.6, 2.2)

−0.4

(−2.9, 2.1)

−0.1

(−2.6, 2.4)

−0.1

(−2.6, 2.4)

1

E

−2.0

(−4.8, 0.7)

−0.6

(−3.2, 1.8)

−0.4

(−2.4, 1.6)

−0.1

(−2.2, 1.9)

−0.1

(−2.2, 1.9)

0.0

(−2.5, 2.5)

1

J

−2.2

(−4.2, −0.1)

−0.8

(−3.1, 1.4)

−0.5

(−2.4, 1.2)

−0.2

(−2.1, 1.6)

−0.2

(−2.1, 1.6)

−0.1

(−2.5, 2.2)

−0.1

(−2.0, 1.7)

1

F

−2.3

(−5.1, 0.4)

−0.9

(−3.5, 1.5)

−0.6

(−2.7, 1.3)

−0.4

(−2.5, 1.7)

−0.4

(−2.5, 1.7)

−0.2

(−2.8, 2.3)

−0.2

(−2.4, 1.8)

−0.1

(−2.0, 1.7)

1

A

−3.4

(−5.7, −1.1)

−2.0

(−4.1, −0.0)

−1.7

(−3.2, −0.3)

−1.5

(−2.9, −0.0)

−1.5

(−2.9, −0.0)

−1.3

(−3.4, 0.7)

−1.3

(−2.8, 0.1)

−1.2

(−2.4, −0.0)

−1.1

(−2.6, 0.4)

1

注：A：关节松动术(常规治疗)；B：关节松动术 + 针刺；C：关节松动术 + 电针；D：关节松动术 + 火针；E：关节松动术 + 细银针；F：关节松动术 + 推拿；G：关节松动术 + 电热针；H：关节松动术 + 中药熏蒸；I：关节松动术 + 针刀；J：关节松动术 + 超短波(数据标黑代表有统计学意义)。

3.4. WOMAC评分

3.4.1. 证据网络

9项[20]-[23] [25] [27] [28] [32] [34]研究报道了WOMAC评分，均为双臂研究，涉及8种干预措施，证据网络以关节松动术(常规治疗)为中心形成相互比较，见图5。

Figure 5. Evidence network for the WOMAC score

图5. WOMAC评分的证据网络

3.4.2. 传统Meta分析

根据网络证据图可知，全部为关节松动术(常规治疗)联合针灸推拿等相关中医外治法与关节松动术(常规治疗)之间的直接比较，传统Meta分析共涉及7种联合疗法，结果显示所有研究间异质性较高，通过实施亚组分析和敏感性分析，异质性仍然较高，所以仅对结果进行描述性分析。所有联合疗法与关节松动术(常规治疗)相比，均可以降低WOMAC评分，差异具有统计学意义，见图6。

Figure 6. Forest plot of subgroup analysis for the WOMAC score

图6. WOMAC评分亚组分析森林图

3.4.3. 网状Meta分析

共形成36个相互比较。网状Meta分析结果显示，在降低WOMAC评分方面，关节松动术 + 电热针[SMD = −8.54, 95%CI (−15.28, −1.80)]效果优于关节松动术(常规治疗)，差异具有统计学意义。见表3。

3.5. SUCRA值与排序结果

各结局指标的SUCRA值与排序结果见表4，累积概率排名曲线见图7。SUCRA值越大提示干预措施越有效或越安全。由于样本量较小和置信区间较宽，上述排序结果需谨慎。在治疗有效率方面，关节松动术 + 电热针可能是最优方案；另外在降低WOMAC评分方面关节松动术 + 火针；降低VAS评分方面关节松动术 + 推拿和提高Lysholm评分方面关节松动术 + 电针可能均是最优方案。

Table 3. Network Meta-analysis results for the WOMAC score

表3. WOMAC评分的网状Meta分析

治法

D

G

E

C

I

J

B

A

D

0

G

−0.7

(−12.4, 10.9)

0

E

1.1

(−29.6, 32.0)

1.9

(−28.1, 32.0)

0

C

−1.5

(−15.6, 12.6)

−0.7

(−13.1, 11.6)

−2.6

(−33.8, 28.4)

0

I

−3.0

(−16.4, 10.4)

−2.2

(−13.8, 9.3)

−4.1

(−35.0, 26.6)

−1.5

(−15.5, 12.5)

0

G

−5.3

(−16.8, 6.2)

−4.5

(−13.9, 4.7)

−6.5

(−35.1, 22.1)

−3.8

(−16.1, 8.4)

−2.3

(−13.7, 9.1)

0

B

−5.9

(−19.2, 7.3)

−5.1

(−16.5, 6.2)

−7.1

(−37.8, 23.6)

−4.4

(−18.3, 9.4)

−2.9

(−16.1, 10.2)

−0.6

(−11.8, 10.6)

0

A

−9.3

(−18.8, 0.2)

−8.5

(−15.2, −1.8)

−10.4

(−39.8, 18.8)

−7.8

(−18.2, 2.6)

−6.3

(−15.7, 3.1)

−3.9

(−10.4, 2.5)

−3.3

(−12.5, 5.8)

0

注：A：关节松动术(常规治疗)；B：关节松动术 + 针刺；C：关节松动术 + 电针；D：关节松动术 + 火针；E：关节松动术 + 细银针；F：关节松动术 + 推拿；G：关节松动术 + 电热针；H：关节松动术 + 中药熏蒸；I：关节松动术 + 针刀；J：关节松动术 + 超短波(数据标黑代表有统计学意义)。

Table 4. SUCRA values and treatment rankings from the network Meta-analysis

表4. 网状Meta分析SUCRA值和排序

干预措施

总有效率

WOMAC评分

SUCRA

排序

SUCRA

排序

A

3.4

10

11.2

8

B

60.8

3

36.3

7

C

51.3

5

61.0

4

D

67.4

2

69.5

1

E

47.3

6

62.6

3

F

38.5

9

G

91.7

1

67.5

2

H

47.3

7

I

51.4

4

52.5

5

J

40.9

8

39.4

6

注：A：关节松动术(常规治疗)；B：关节松动术 + 针刺；C：关节松动术 + 电针；D：关节松动术 + 火针；E：关节松动术 + 细银针；F：关节松动术 + 推拿；G：关节松动术 + 电热针；H：关节松动术 + 中药熏蒸；I：关节松动术 + 针刀；J：关节松动术 + 超短波。

Figure 7. Cumulative ranking curves for all outcomes

图7. 各结局指标的累积概率排名曲线

3.6. 发表偏倚

采用Stata17.0对各结局指标进行小样本效应检测，并绘制了“比较–校正”漏斗图，见图8。WOMAC评分表现出良好的对称性，暗示着可能存在较小的发表偏倚风险；而总有效率的漏斗图则呈现出较差的对称性，提示可能存在发表偏倚问题。

Figure 8. Comparison-adjusted funnel plot for all outcomes

图8. 各结局指标的比较–校正漏斗图

4. 讨论

膝关节炎(KOA)具有高发病率、易反复发作且难以完全治愈，晚期症状更为严重。传统保守治疗方法在此阶段往往效果不佳，因此临床治疗的关键在于迅速缓解症状、促进软组织修复和延缓关节退化，并改善关节活动范围和功能，从而提升患者日常活动能力和生活质量[37]。由于关节腔内炎症细胞因子外泄，膝部周围的肌肉和韧带可能发生粘连和钙化[38]。实现显著的临床疗效，需依赖于精确的手法和电针的有效刺激。特别是，运动与针灸治疗相结合，以解除粘连，成为一项关键策略[39]。通过动静态运动结合，激活神经内分泌和自主神经系统，促使神经化学物质释放，实现减痛和抗炎效果[40] [41]。动态关节松动术可帮助缓解疼痛、增加关节活动度，并促进关节液流动[42]。结合干扰电流疗法和超短波治疗可以有效增加周围肌群中的运动神经元数量及其放电频率，从而提高该肌群的收缩性能，帮助肌群恢复到平衡状态[43]。

不同指标下，电热针、温针灸、火针等结合关节松动术均效果显著，“内热针”与“温针灸”等成为了国内研究领域中的研究热词，反映出研究倾向已转向利用热能的治疗方法[44]。根据《灵枢·经筋》中关于“燔针劫刺”的治疗原则，现代研究显示热效应能够促进周围组织的化学反应速度，提高局部肌筋膜微循环血流[45]，促进血液循环，加速局部的代谢过程，并有助于炎症反应的消散。内热针作为近几年在临床上治疗软组织损伤的一种新方法[46]，通过将针刺疗法与稳定的热源相结合[47]，利用针具将热量直接传递到患处，在受到适当加温后使得局部组织得以修复和再生，从而达到治愈效果[48]，这为临床上治理骨性关节炎(KOA)提供了一种新思路。临床实践中，结合电热针进行动态关节松动术可以有效改善局部畏寒症状[49]，在治疗膝骨关节炎时，选择适宜的穴位如犊鼻、内膝眼和阳陵泉等周围穴位有助于促进关节软骨的恢复[50]，同时，结合足三里、阴陵泉、关元和太溪等具有健脾利湿、温肾散寒作用的要穴辨证取穴方法能够有效治疗寒湿型膝骨关节炎[51]。温针灸治疗可能通过减少滑膜中巨噬细胞浸润来发挥其抗炎效果，并从而缓解疼痛并延缓软骨的发生变化[52]。

本研究存在以下局限性：首先，纳入的研究文献质量参差不齐，可能对结果的证据等级产生影响；所有17篇研究中提及了随机分配方法，但其中一篇虽然提及了盲法，却未具体说明实施细节，可能存在实施偏倚风险，由于样本量较小和置信区间较宽，SUCRA排序结果需谨慎；其次，本研究未纳入英文文献，可能存在选择性报告的偏倚风险；最后，在各个药物临床试验中纳入的病例数存在一定差距，可能导致结果不稳定。以上局限性有可能是各项研究之间异质性的来源。今后需要更大样本量和更高质量的随机对照试验来进一步验证。

5. 小结

经过网状Meta分析与SUCRA排序，本研究对10种中医外治法联合关节松动术的治疗方案进行了评价。在不同结局指标下，各个治疗方案都展现出一定的优势。例如，在提高总有效率方面，关节松动术 + 电热针被认为是最佳选择；而在降低WOMAC评分方面，则推荐使用关节松动术 + 火针。因此，在临床实践中应根据患者具体情况综合考虑，并结合口服药物配合使用相应的治疗措施。需要注意的是，该结果仅供临床医生参考。

声 明

所有作者均声明不存在利益冲突。

基金项目

黑龙江省卫生健康委科研课题项目(20220404071118)；黑龙江省博士后科研启动金项目(LBH-Q19182)。

NOTES

*第一作者。

#通讯作者。

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