1. 引言
乙型肝炎病毒是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒，简称乙肝病毒(HBV)，是最常见的感染性疾病之一[1] [2] 。人一旦感染HBV，经过一定的病程发展，可能会成为HBV慢性感染患者，最终因肝硬化或肝癌而死亡。近些年来中国是乙型肝炎的高发区，占全球HBV表面抗原(Hepatitis B virus surface antigen, HbsAg)总携带率的近50%，其中60%的人受过HBV的感染，在某些人群中甚至高达79%[3] ，所以对HBV的防治仍然是我国健康与传染病控制中的首要问题。HBV传染途径包括由血液传播、性传播、母婴传播等多方面，早期诊断可以提高HBV感染者获得治愈的机会、并且减少交叉感染和HBV传播，对传染病的预防控制有着重要意义。因此，快速、特异、灵敏的诊断技术对乙型肝炎患者的临床诊断及治疗是非常重要的[4] 。
2. HBV检测方法概况
目前HBV的检测主要分为基于蛋白质生物标志物的检测和基于DNA生物标志物的检测。基于乙肝病毒血清蛋白标志物的检测方法主要原理是采用抗原抗体免疫反应来进行检测，主要应用于确认是否HBV感染检测，例如酶联免疫吸附试验(ELISA)、固相放射免疫分析法(SPRIA)等。病毒DNA检测是通过定量检测体内HBV-DNA的来确定病毒载量，是血清中HBV存在与复制的直接标志，例如荧光定量PCR法。随着大家对HBV认识的不断深入和完善，HBV-DNA的检测已成为乙肝患者临床诊疗的重要依据[5] -[7] 。
乙肝病毒核酸标志物主要是指HBV-DNA，目前普遍将HBV-DNA的存在视为乙肝病毒复制的标识，且与肝病活动及传染性有关[8] 。因此，它是目前评价HBV复制情况的“金标准”，HBV-DNA检测是可以帮助确诊隐性HBV感染和隐性慢性乙型肝炎的实验室检测指标。而HBV-DNA定量检测对血清学非典型的慢性HBV感染者诊断至关重要，对非活动性HBsAg携带状态的判定有重要意义，也是了解HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒复制水平主要指标。
实时荧光定量PCR (Real-time quantitative PCR, RQ-PCR)技术是由Mullis在1987年发明的PCR技术发展而来，是核酸定量技术的一次重大提高，由于该技术实现了PCR从定性到定量的飞跃，能够对PCR反映的全过程进行监控，并且自动化程度高，所以该技术从生产到现在短短十几年的时间，在科研及检验领域获得了广泛的应用，成为分子生物学领域不可或缺的一项重要技术。荧光定量PCR是在PCR扩增时在加入一对引物的同时加入一个特异性的荧光探针，该探针为一寡核苷酸，两端分别标记一个报告荧光基团和一个淬灭荧光基团。探针完整时，报告基团发射的荧光信号被淬灭基团吸收，刚开始时，探针结合在DNA任意一条单链上，PCR扩增时，Taq酶的5’端-3’端外切酶活性将探针酶切降解，使报告荧光基团和淬灭荧光基团分离，从而荧光监测系统可接收到荧光信号，即每扩增一条DNA链，就有一个荧光分子形成，实现了荧光信号的累积与PCR产物形成完全同步，最后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的方法。
荧光定量PCR是一种以标准品参考定量的核酸检测技术，在很多领域己得到广泛的应用，如基因表达、基因SNP分析、病原微生物等。HBV-DNA的定量测定是检测病毒复制最直接、最可信赖的方法[9] 。在进行HBV-DNA检测的同时，可以对其进行相对的量化，这对于乙肝患者体内的HBV复制以及传染性有更直接的了解，同时也更有利于临床诊断HBV感染、选择治疗方案及判断预后。荧光定量PCR法能够准确反映患者体内HBV复制水平，为临床医生选择治疗方案及预后判定提供了重要依据[10] -[12] 。它具有快速、准确、灵敏度和重复性高，可以减少污染等特点。
3. HBV-DNA检测试剂盒研究进展
利用核酸扩增技术(PCR)定量检测样本中HBV-DNA是乙型肝炎治疗过程中疗效监测的重要手段之一。继乙型肝炎病毒核酸扩增定性检测试剂盒批准临床使用之后，定量检测试剂盒也陆续批准临床使用。目前，用于HBV-DNA检测的荧光定量PCR检测试剂盒很多，为乙肝核酸检测提供了多样选择。然而，不同厂家生产的试剂在定量检测乙肝核酸时，检测结果的一致性和准确性需要进一步的验证和评价。
张丽[13] 等人在2003年将国产乙肝病毒核酸检测试剂盒与进口乙肝病毒核酸检测试剂盒比较发现，国产试剂盒在产品的整体设计、检测灵敏度(104拷贝/ml)，测定范围(104~108拷贝/ml)等方面已基本达到国外同类产品水平。但是在常规检验实验室使用过程中，可控性比较差，特别是对HBV-DNA低拷贝样本的检测精密度比较差，这成为国产同类产品共同存在的问题。吴星[14] 等人在2009年再次对国产和进口检测试剂盒进行了比较，结果发现：1) 在检测样本量方面国产试剂盒小于进口试剂盒，这可能影响检测的灵敏度[15] ；2) 在提取方法方面，国产试剂盒多采用煮沸法提取病毒，进口试剂盒多采用磁珠吸附法提取病毒；3) 在内标方面，国产试剂盒不设内标，试剂盒定量结果可能造成偏低，进口试剂盒通过各管的内标进行单点定量，控制了提取过程的假阴性和病毒损耗。由于国产和进口试剂盒在病毒载量损耗和提取产物纯度方面的不同，均可影响定量检测结果的准确性。因此国产HBV-DNA定量PCR试剂尚需进行改进及进一步提高检测质量。
为了验证HBV-DNA的检测质量，2008年张宪华[16] 采用荧光定量PCR法对两种不同的HBV-DNA检测试剂盒进行比较和分析。通过选择10份正常血清、10份HBV高清度血清和梯度稀释的HBV克隆质粒标准品来验证两种检测方法的重复性、特异性和灵敏度，结果发现两种试剂盒均有好的特异性和灵敏度，重复性极好。然而刘秀英[17] 在比较达安和科华两种不同乙肝病毒核酸定量试剂测定结果时却发现两种试剂的检测结果虽然无明显差异，但在灵敏度和检测下限方面两种试剂盒却差异较大。
此外，龙幼敏[18] 在2011年研究一种全新的免核酸提取的荧光定量PCR试剂检测HBV-DNA，比较免核酸提取和核酸提取两种试剂扩增结果的一致性、灵敏度和相关性。选用上海某公司核酸提取试剂，使用两步核酸提取法，先在离心管中提取核酸得到核酸模版后再点样至PCR反应管中。则另一个是湖南某公司的免核酸提取试剂，整个过程都在PCR反应管中进行。结果两种HBV-DNA荧光定量试剂阴阳结果符合率为100%，HBV-DNA定量结果无显著差异。但发现该免核酸提HBV-DNA荧光定量PCR试剂扩增效率、线性关系和重现性良好，因此具有潜在的临床应用价值和发展前景。
据统计，国内能够生产HBV-DNA检测PCR诊断试剂的生产厂商主要有达安基因、复星医药、华美生物、厦门安普利、杭州艾康、杭州博赛等，但与国际上比较成熟的试剂在检测结果上还是存在不同差异，如此之多的生产厂家生产的试剂盒检测结果是否能达到一致，需要通过统一的标准进行评价和监测，以确保我国乙肝病毒核酸检测结果的准确。
4. 小结
随着目前实时荧光定量PCR的出现和不断应用，极大地简化了定量检测的过程，而且保证了定量检测准确性。众多厂商生产的商业化检测试剂盒，使实验的选择性更强，这些试剂盒的应用既保持了PCR技术灵敏与快速的特点，又克服了以往传统PCR的假阳性污染和不能进行准确定量的缺点[19] [20] 。实时定量PCR是目前临床检测乙肝病毒核酸的分子方法，其特异度与灵敏度是其它方法难以达到的，但灵敏度高是把双刃剑，一方面可以非常灵敏的检测到体内极低浓度的病毒，另一方面，不当操作或者试剂盒设计缺陷可能会导致假阳性结果。为了避免假阳性的发生和保证定量测量结果的准确性，有必要对应用于检测的不同厂商和不同批次乙肝病毒核酸检测试剂盒进行评价和分析。通过荧光定量PCR法，建立相关曲线，再通过结果数据，从示值误差、检测下限、线性和重复性等内容进行评价，实现乙肝病毒核酸定量测定结果的一致，保证乙肝患者诊疗方法的准确性。
项目基金
科技支撑项目计划(2013BAK12B05)，公益性科研院所基本科研业务费专项(AKY1219)。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。