基于情景模拟的消化内科急危重症教学实践

Scenario-Based Simulation Teaching Practice for Critical Conditions in Gastroenterology

摘要: 目的：探讨情景模拟教学模式在消化内科急危重症教学中的应用成效。方法：选取80名在消化内科进行住院医师规范化培训的学员，采用随机数字表法分为观察组(40名)与对照组(40名)。对照组采用“理论讲授 + 床边带教”的传统培训模式，观察组实施基于情景模拟教学模式，构建“标准化情景–分层演练–多元复盘–质量控制”闭环体系。培训4周后比较两组理论成绩、操作技能、临床思维及满意度。结果：模拟组理论成绩(86.35 ± 4.18分)、操作技能(88.62 ± 3.45分)、临床思维(87.28 ± 3.92分)均高于常规组(78.42 ± 5.63分、80.15 ± 4.78分、79.45 ± 5.17分)，差异有统计学意义(均P < 0.001)；模拟组满意度(95.00%)高于常规组(80.00%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：情景模拟教学可在短期内显著提升规培学员急危重症处置能力，值得在临床教学中推广应用。

Abstract: Objective: To explore the effectiveness of scenario-based simulation teaching in training for critical care in gastroenterology. Methods: Eighty residents undergoing standardized training in gastroenterology were randomly divided into an observation group (n = 40) and a control group (n = 40). The control group received traditional training model (“theoretical instruction + bedside teaching”), while the observation group underwent scenario-based simulation training, implementing a closed-loop system of “standardized scenarios, tiered drills, multidimensional debriefing, quality control”. After 4 weeks of training, theoretical scores, operational skills, clinical reasoning, and satisfaction were compared between groups. Results: The simulation group demonstrated significantly higher scores than the conventional group in theoretical knowledge (86.35 ± 4.18 vs. 78.42 ± 5.63), procedural skills (88.62 ± 3.45 vs. 80.15 ± 4.78), and clinical reasoning (87.28 ± 3.92 vs. 79.45 ± 5.17) with statistically significant differences (all P < 0.001). The simulation group also demonstrated higher satisfaction (95.00%) than the conventional group (80.00%), with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion: Scenario-based simulation training can significantly enhance residents’ critical care management capabilities in the short term and warrants broader application in clinical education.

1. 引言

消化内科急危重症(急性上消化道大出血、重症急性胰腺炎、急性肝衰竭及重症胆管炎等)起病急骤、病情凶险，要求医师具备快速准确的应急处置能力[1]。根据国家住院医师规范化培训(以下简称“规培”)细则，消化内科轮转时间为1~2个月[2]，如何在短期内提升学员急危重症处置能力是教学难点。传统“理论授课 + 床边带教”模式存在理论与实践脱节、学员实战机会少等问题[3]。情景模拟教学通过高仿真临床情境让学员沉浸式演练，可有效弥补传统教学缺陷[4]。为此，我院消化内科结合自身教学特点与学员培养需求，对情景模拟教学模式进行系统性优化，构建闭环式情景模拟教学体系并应用于临床教学实践，取得了良好成效，现报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象

选取2022年8月至2025年7月在我院消化内科轮转的规培学员80名，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组40名。纳入标准：1) 进入消化内科规培第1年；2) 轮转周期为4周；3) 自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1) 既往在消化内科工作超过1个月者；2) 培训期间中途退出者。3) 因个人原因无法完成各项教学考核者。观察组中男性18名，女性12名；年龄21~27岁，平均(24.53 ± 2.07)岁；对照组中男性21名，女性19名；年龄21~28岁，平均(25.16 ± 1.42)岁；两组性别、年龄、学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有良好的可比性。

2.2. 教学方法

两组培训周期均为4周，由我院消化内科副主任医师及以上职称、具备5年以上临床教学经验的带教教师统一授课。教学内容统一围绕急性上消化道大出血、重症急性胰腺炎等常见急危重症展开，涵盖疾病病因、病理生理、诊疗原则、急救操作、医患沟通及多学科协作等核心知识点。

2.2.1. 对照组：采用传统教学模式

对照组：每周开展1次集中理论授课，每次2个学时，采用PPT讲授结合板书辅助的方式；学员跟随带教教师进行床边查房，参与真实患者诊疗过程，带教教师结合患者病情进行现场讲解，示范急救操作。学员以观察学习为主，偶尔协助完成简单操作，带教教师根据学员表现进行随机点评。

2.2.2. 观察组：基于情景模拟的教学模式

围绕“以学员为中心、以能力为导向、以临床为依托”的核心理念，构建闭环教学体系，具体实施步骤如下：1) 成立教学小组，由消化内科主任、护士长、骨干医师及标准化病人(Standardized Patient, SP)组成。2) 结合消化内科急危重症临床特点及最新诊疗指南[5] [6]，筛选4类高频急危重症作为核心教学情景：急性上消化道大出血(食管胃底静脉曲张破裂出血)、重症急性胰腺炎(合并多器官功能障碍)、急性肝衰竭(病毒性肝炎所致)、重症胆管炎(Charcot三联征合并感染性休克)。每个情景均按照“真实临床场景”进行标准化设计，明确情景背景、病情演变过程、关键体征、辅助检查结果及突发状况(如患者呕血不止、血压骤降、呼吸衰竭等)，同时融入医患沟通、伦理决策、多学科协作(Multi-Disciplinary Treatment, MDT)等元素。以急性上消化道大出血情景为例：设置“老年男性，肝硬化病史，饮酒后突发呕血、黑便，伴心率增快、血压下降，家属情绪激动”的场景，提供血常规、凝血功能、胃镜等辅助检查结果，预设“输血反应”“再出血”等突发状况，确保情景的真实性、复杂性与针对性。要求学员能够独立制定诊疗方案、处理突发状况，具备良好的临床决策能力与医患沟通能力。3) 每次演练以小组为单位(每组4~5人)，明确角色分工(接诊医师、抢救护士、辅助检查专员、医患沟通专员)。演练时间控制在30~40分钟，带教教师全程旁观，不干预学员操作，仅记录学员的处置流程、操作规范度、思维漏洞及团队配合情况。4) 多元化复盘点评：模拟演练结束后，立即组织开展复盘点评，构建“学员自评–小组互评–教师点评”的多元化复盘体系，帮助学员总结经验、查找不足，建立复盘档案，形成“演练–复盘–改进–再演练”的良性循环。5) 长效化质量控制：成立教学质量控制小组，定期对教学全过程进行抽查评估，召开教学研讨会优化教学方案，建立学员学习档案。

2.3. 考核指标

培训第30天对两组学员进行统一考核，并发放教学满意度调查问卷，全面评估教学效果，具体考核指标如下：① 理论考核：采用闭卷考试方式，试卷满分100分，考试时间90分钟，考核内容涵盖消化内科急危重症核心知识点，试题由教学小组统一命题。② 操作考核：选取腹腔穿刺、胃镜下止血模拟、液体复苏3项消化内科急危重症核心急救操作进行评估，每项操作满分100分，最终成绩取3项操作的平均分，由3名带教教师共同评分。③ 临床思维考核：采用情景分析题形式，给出1例消化内科急危重症复杂病例，要求学员在30分钟内完成病情分析、诊断及诊疗方案制定，重点评估学员的临床思维与决策能力，由2名消化内科主任医师共同评分。④ 教学满意度：采用自行设计的调查问卷，分为教学内容、教学方法、带教质量、自身收获4个维度共20个条目，采用Likert 5级评分法，得分 ≥ 80分为满意，共发放问卷80份，回收80份，回收率100%。

2.4. 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究所有数据进行处理与分析，其中计量资料以均数 ± 标准差($\overline{x}\pm s$ )描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数(百分比) [n (%)]表示，组间比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组学员考核成绩比较

两组学员各项考核成绩对比显示，观察组理论考核成绩、操作技能评分及临床思维能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(t = 7.142、9.105、7.602，均P < 0.001)，详见表1。

Table 1. Comparison of examination scores between the two groups of trainees ($\overline{x}\pm s$ , points)

表1. 两组学员考核成绩比较($\overline{x}\pm s$ ，分)

组别	例数	理论成绩($\overline{x}\pm s$ ，分)	操作技能($\overline{x}\pm s$ ，分)	临床思维($\overline{x}\pm s$ ，分)
观察组	40	86.35 ± 4.18	88.62 ± 3.45	87.28 ± 3.92
对照组	40	78.42 ± 5.63	80.15 ± 4.78	79.45 ± 5.17
t值	-	7.142	9.105	7.602
P值	-	<0.001	<0.001	<0.001

3.2. 两组学员教学满意度比较

教学满意度调查结果显示，观察组40名学员中38名表示满意(满意度95.00%)，对照组40名学员中32名表示满意(满意度80.00%)，观察组教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05) (χ² = 4.114, P = 0.043)，见表2。

Table 2. Comparison of teaching satisfaction between the two groups of learners [n (%)]

表2. 两组学员教学满意度比较[n (%)]

组别	例数	满意	不满意
观察组	40	95.00% (38/40)	5% (2/40)
对照组	40	80.00% (32/40)	20% (8/40)

4. 讨论

消化内科急危重症的诊疗特点决定了其教学必须以“实战能力”培养为核心。传统教学模式难以满足新时代医学人才培养的需求，而情景模拟教学作为新型教学方法，能够有效弥补传统教学缺陷，实现“理论与实践、知识与能力、教学与临床”的深度融合[7]。

本研究通过对情景模拟教学模式进行创新优化，构建闭环教学体系，结果显示观察组学员的理论考核成绩、操作技能评分、临床思维能力评分及教学满意度均显著优于对照组，表明该教学模式具有显著的教学优势。传统教学带教流程枯燥乏味，难以激发规培学员的学习兴趣[8]。本研究中，教学小组结合临床特点及最新诊疗指南，筛选高频急危重症构建标准化情景，融入病情演变、突发状况、医患沟通等元素，同时配备高保真模拟人、专业急救器材等，最大限度还原临床真实抢救场景[5]。例如，在急性上消化道大出血情景中，不仅设置典型症状，还预设输血反应、再出血等突发状况，让学员感受临床急危重症的复杂性与紧迫性，有效提升应急处置意识与能力[6]。

多元化复盘点评是巩固教学效果的核心环节。情景模拟教学的核心价值并非单纯的实操演练，而在于演练后的复盘反思与能力迭代[9] [10]。本研究构建的多元化复盘体系，让学员在自评中学会反思，在互评中学会学习，在教师点评中明确改进方向。带教教师针对共性与个性问题进行详细点评，结合指南讲解正确方法，引导学员深入思考，培养批判性思维与临床思维能力。复盘档案的建立，实现了对学员能力提升过程的全周期追踪，构建“实践–反思–优化”的教学闭环，有效巩固教学效果。

长效化质量控制是保障教学质量的重要支撑[11] [12]。本研究建立教学质量控制小组，通过定期抽查、教学研讨、学员访谈等方式，对教学全过程进行监督与评估；学员学习档案的建立，为后续教学效果的量化评估和教学方案的精准优化提供了客观、科学的实证支撑。由于本研究是单中心研究，样本量有限；随访时间短未能评估长期效果。未来需开展多中心大样本研究，并追踪长期效果。

5. 结论

基于情景模拟的消化内科急危重症教学创新模式，通过构建标准化情景、实施分层模拟演练、开展多元化复盘点评及建立长效化质量控制体系，能够有效提升学员的理论应用能力、临床操作技能及急危重症应急处置思维，增强教学互动性与实用性，提高教学质量与学员满意度，值得在临床教学中广泛推广应用。

NOTES

^*通讯作者。