1. 引言
脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis, SD)作为一类由真菌感染、皮脂分泌异常及炎症因子共同作用的复发性皮肤疾病，在普通人群中的患病率约为1%~3% [1]。其中，头皮脂溢性皮炎(Scalp Seborrheic Dermatitis, SSD)占比高达70.3%，其典型临床表现包括头皮油腻性红斑、毛囊性丘疹、皮脂分泌增多、鳞屑增生伴瘙痒等症状。该病具有明显的性别倾向，男性发病率显著高于女性，且病程常呈慢性迁延状态，反复发作，对患者生活质量造成显著影响[2]。尽管SD的发病机制尚未完全明确，但现有研究普遍认为其发病与三大因素密切相关：皮脂腺脂质分泌亢进、马拉色菌定植以及免疫调节功能异常。这些因素相互作用，共同增加了个体罹患SSD的风险[3]。在西医治疗领域，针对SD的疗法主要包括抑制马拉色菌增殖、减轻炎症反应，以及采用免疫调节、角质剥脱、强脉冲光、窄谱中波紫外线、光动力疗法、射频等物理治疗手段。然而，这些方法在初始治疗阶段虽能缓解部分症状，但仍存在激素依赖、耐药性风险、显著副作用(如肝功能损伤、皮肤萎缩)及高昂治疗成本等局限性。此外，现有疗法多聚焦于单一病理环节，难以实现头皮脂质代谢与免疫微环境的整体调控，导致疾病易反复发作，长期疗效欠佳。本研究中枇杷清肺饮首载于清代《外科大成·卷三》，主治肺风粉刺(即痤疮)及肺胃热盛型皮肤病症。中医理论认为，脂溢性皮炎与肺胃湿热内蕴密切相关，湿热上蒸头面导致皮脂分泌亢进、红斑鳞屑等症状。该方以枇杷叶、桑白皮为君药清泻肺热，黄柏为臣药泻火燥湿，甘草益气和中，全方共主清肺泄热、和胃化湿之效。
2. 资料与方法
2.1. 临床资料
本研究选取2024年1月1日~2025年5月31日于北华大学附属医院皮肤科就诊的脂溢性皮炎患者为研究对象，给予清肺枇杷饮(清肺枇杷饮内容为：枇杷叶6 g；丹参10 g；甘草3 g；黄柏6 g；栀子10 g；鱼腥草15 g；蜜桑白皮10 g；蒲公英30 g。)口服，观察其疗效。共纳入患者38例，其中对照组18例，研究组20例。
2.2. 纳入排除脱落标准
入选标准：① 年龄 ≥ 18岁；② 经临床诊断证实，西医满足《临床皮肤病学》中有关脂溢性皮炎的诊断标准，中医满足《中医病证诊断疗效标准》中有关“白屑风”的诊断标准，辨证分型属肺胃热盛证；③ 自愿签署本研究知情同意书。
排除标准：① 其他皮肤疾病；② 瘢痕体质；③ 急性期有严重糜烂渗出；④ 孕产妇；⑤ 主要脏器疾病；⑥ 精神疾病；⑦ 恶性肿瘤；⑧ 对本研究药物存在禁忌；⑨ 全身或局部应用抗菌药物、抗真菌药物、皮质类固醇药物及其他治疗脂溢性皮炎的药物。
脱落标准：符合纳入标准进入试验的受试者在研究过程中不愿继续临床试验，不能按规定完成所有记录内容的病例。
2.3. 治疗方法
① 将纳入患者均随机分为对照组和研究组，给予对照组临床常规治疗，具体为甲硝唑凝胶(丽芙，20 g：0.15 g∙支，江苏知原药业有限公司，批号：H10980213) 0.2 g/cm2外用，2次/d，4周为1个疗程。研究组在对照组基础上给予清肺枇杷饮冲水后口服，2/d，4周为1个疗程。
② 皮肤镜检查。符合纳入标准的患者在治疗前、治疗后均在相同光源、相同部位进行皮肤镜检查，由经验丰富的临床医生判断疾病严重程度、分期及疗效。
③ 确定观察指标。
临床观察指标总疗效评定，参考中华人民共和国行业标准——《中医病证诊断疗效标准》拟订标准如下：① 痊愈为症状及皮损完全消退，疗效百分数为≥90%；② 显效为症状及皮损明显好转，89% > 疗效百分数 ≥ 50%；③ 好转为症状及皮损有好转，49% > 疗效百分数 ≥ 30%；④ 无效为症状及皮损无好转，甚则新发加重，疗效百分数 < 30%。疗效百分数 = (治疗前各临床症状积分和一治疗后各临床症状积分和)/治疗前各临床症状积分和 × 100%。各组临床观察指标总疗效有效率 = (痊愈人数 + 显效人数 + 好转人数)/总人数。
④ 统计学分析：采用SPSS25.0统计软件储存和分析数据。计数资料采用百分比表示，采用χ2检验进行统计学分析；实验数据以均数 ± 标准差(χ ± s)表示，两个独立样本均数比较呈正态分布的应用t检验，非正态分布的采用非参数检验。以上两项均以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组临床治疗效果比较
共治疗脂溢性皮炎38例，对照组18例，研究组20例。在接受治疗4周后，对照组患者的总有效率为72.2%，研究患者的总有效率为85.0%，两组患者总有效率的差异有统计学意义(χ2 = 6.84, P < 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of clinical treatment outcomes between the two groups (cases)
表1. 两组临床治疗效果比较(例)
组别 |
n |
痊愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
总有效率(%) |
对照组 |
18 |
0 |
4 |
9 |
5 |
72.2 |
研究组 |
20 |
1 |
6 |
10 |
3 |
85.0 |
3.2. 两组不良反应比较
脂溢性皮炎组中研究组与对照组的不良反应发生率分别是5.0% (1/20)、5.6% (1/18)，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。其不良反应的临床具体表现为治疗处的肌肤红肿，指按有痛感，在停止用药后的1 d内症状减轻或消失；以及口服中药后出现腹泻的症状，在停药后症状消失；对照组与研究组均未发现严重的不良反应病例。
4. 讨论
枇杷清肺饮源自《医宗金鉴》，主要用于治疗肺胃蕴热所致脂溢性皮炎。经研究发现，枇杷叶可显著抑制皮脂腺过度分泌[4]，桑白皮、黄连可协同抑制马拉色菌等致病微生物增殖[5]，纠正皮肤菌群失衡。实验研究证实，黄柏提取物对表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等具有强抑菌作用，减轻炎症反应。此外，甘草所含甘草酸苷可下调TNF-α、IL-6等促炎因子表达，缓解皮肤红斑及瘙痒。
本研究探讨了中西医结合治疗脂溢性皮炎的临床策略，具有一定的现实意义。对比西医治疗(如激素、抗真菌药)其具有无激素依赖及耐药性风险，肝肾毒性显著低于口服抗真菌药物等优点。脂溢性皮炎具有慢性、复发性特点，单纯西医外用药物常存在耐药性或停药后复发的问题。探索中西医结合疗法以提高疗效、减少复发具有一定的临床实用价值。
本研究获北华大学附属医院伦理委员会批准(审批号(2023年)第(83)号)。
基金项目
吉林省中医药科技项目，课题编号：2024158。
NOTES
*通讯作者。