针刺治疗药物依赖性失眠研究述评

A Review of Studies on Acupuncture for Drug-Dependent Insomnia

摘要: 药物依赖性失眠指原发性失眠患者长期服用镇静催眠类药物且无法主动撤药。其中以苯二氮卓类药物依赖最为常见。在维持睡眠前提下如何减少药物用量，并减轻戒断反应和药物副反应成为重要问题。针刺治疗失眠已被《中国失眠症诊断和治疗指南》推荐，具有副作用小、无成瘾性、身心同调等优势。但针刺治疗药物依赖性失眠的临床研究数量有限、时间跨度较大，尚未形成共识。现整理近15年相关研究成果，通过文献述评梳理针刺干预药物依赖性失眠当前临床证据，分析选穴规律，批判性评价研究质量，以期为后续研究提供思路。

Abstract: Drug-dependent insomnia refers to a condition in which patients with primary insomnia have taken sedative-hypnotic drugs for a long time and cannot voluntarily discontinue them. Among these, dependence on benzodiazepines is the most common. How to reduce the dosage of medications while maintaining sleep, as well as alleviate withdrawal symptoms and adverse drug reactions, has become an important issue. Acupuncture for insomnia has been recommended in the Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Insomnia, with the advantages of mild side effects, non-addictiveness, and simultaneous regulation of both physical and mental conditions. However, clinical studies on acupuncture for drug-dependent insomnia are limited in number and cover a relatively long time span, and no consensus has yet been reached. This paper summarizes the relevant research findings over the recent 15 years, reviews the current clinical evidence of acupuncture intervention for drug-dependent insomnia through a literature review, analyzes the rules of acupoint selection, and critically evaluates the quality of the studies, aiming to provide insights for future research.

1. 引言

药物依赖性失眠(Drug-dependent Insomnia)是指原发性失眠患者长期服用镇静催眠类药物，减撤药后出现反跳性失眠及戒断反应[1]。其中苯二氮卓类药物(Benzodiazepines, BZDs)最为常用[2]，国内失眠患者药物依赖发生率为47.95%，依赖最常见的即为BZDs的代表艾司唑仑(48.6%) [3]。长期服用BZDs致使下丘脑–垂体–肾上腺(Hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)轴功能及神经内分泌系统紊乱，引发戒断反应，渐进性减药也难以避免睡眠结构恶化[4]。针刺治疗失眠切实有效[5]，兼具改善失眠和减负增效的双重作用。本研究以“针刺”“失眠”“药物依赖”“苯二氮卓”“药源性失眠”“反跳性失眠”等为关键词，在中国知网、维普中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、Pub Med、Web of Science等数据库检索相关研究，最终纳入2011~2025年期间的13篇文献，现述评如下：

2. 研究现状

针刺治疗药物依赖性失眠方法多样，包括常规针刺、特殊针法、电针、针灸结合、针药结合等，重点关注治疗的有效性。

2.1. 单纯针刺治疗

2.1.1. 常规针法

范竹青等[6]取穴：百会、神庭、四神聪、神门、三阴交，联合BZDs递减法治疗，总有效率85.71%，减撤药总有效率92.86%，随访4周疗效稳定；为排除安慰效益，后续开展随机对照试验(Randomized controlled trial, RCT) [7]，以非有效穴浅刺为对照，研究组总有效率为75.00% (对照组38.71%)，戒断反应更轻，证实针刺治疗本病确有良好疗效和安全性；张丽娜[8]从肝论治辨证配穴，结合BZDs递减法，减药率91.2%，在每周减药量、减少戒断症状、负性情绪调节等方面均优于单纯减药对照组。

2.1.2. 特殊针法

孟繁昊[9]以“通督调神”针法治疗，取百会透神庭、神道透灵台等穴，对照组用常规针刺，两组睡眠质量均提高、艾司唑仑用量减少，研究组减药有效率及戒断反应改善更优，体现督脉透刺“调心神、安脑神”的独特优势；黄蓉[10]基于五脏藏神理论，将64例患者随机分为常规针法组和“五脏俞原配穴”针法组，研究组治疗4周睡眠效率即明显改善，8周后减药有效率83.9%，疗效优于常规针刺且作用更持久；王婧等[11]采用腹针疗法，取穴深刺引气归元、中刺腹四关等，治疗总有效率93%，认为腹针输布气血、恢复气机升降的作用机制可正向调节药物依赖性失眠躯体化因子；后续RCT进一步证实[12]腹针研究组减药有效率94.3%，减药同时可重构睡眠稳态且不易复发。

2.2. 电针治疗

电针适用于多类型失眠[13]，其机制可能与调节脑电信号活动、促进脑内β淀粉样蛋白代谢[14] [15]相关。曹紫琼[16]将120例患者随机分为认知行为疗法(CBT-I)组和联合电针组，电针采用连续波，以患者耐受为度，治疗12周后联合组有效率83.2%、减撤药占比61.4%，优于单纯CBT-I组，焦虑抑郁评分改善更显著；笪巍伟[17]将“通督调神”针法与电针结合，进针得气后以200次/分连续波刺激百会、神庭，使患者头皮微微颤动发麻为度，治疗4周后总有效率88.9%，减撤药效果、睡眠质量及副反应改善均优于单纯减药，治疗后3个月仍稳定保持优势。

2.3. 针灸结合

灸法可温通温补、行气活血，其产生的挥发类物质可能直接作用于中枢神经系统、参与机体免疫调节，并改善睡眠[18] [19]。张明明等[20]治疗本病，针刺背俞穴行针得气后再置灸盒透灸，以患者不觉发烫、自觉热感向深部透达为度，治疗有效率91.3%；杨文等[21]行针刺后于引气归元穴位加用艾灸，以局部皮肤潮红为度，疗程后患者服药率显著降低，减撤药总有效率90.57%。

2.4. 针药结合

张淑绵[22]将64例心脾两虚型患者随机分为2组指导减药，研究组加用针刺与中药汤剂，6周后针药组总有效率96.67%，深度睡眠改善显著，推测与针药调节单胺类神经递质相关；刘一帆等[23]针对60例中老年慢阻肺合并BZDs依赖性失眠患者，运用针刺安眠五穴联合常规治疗，研究组加用自拟化瘀养心汤，治疗后针药组睡眠状况及细胞免疫功能改善更优，患者生活质量提高。

3. 选穴分析

上述研究共涉及13个针刺处方、59个穴位，涵盖10条经脉及任脉、督脉，并有经外奇穴：四神聪、安眠，经验效穴：中脘下、神安、气旁。足太阳膀胱经穴应用频次最高，其次为督脉、任脉、足阳明胃经，见表1。特定穴中交会穴出现次数最多，可沟通脏腑表里经气，见表2。

运用IBM SPSS Modeler18.0软件中的Apriori算法分析高频穴位共现，考虑样本量较小，设定最低条件支持度为20%，最小规则置信度为65%，最大前项为2，包含实例数、支持度、置信度和增益4个指标，支持度为前项与后项同时出现的概率，置信度为前项出现时后项也出现的概率，增益 > 1且越高表示前后项正相关性越高。支持度排名较高的穴位配伍关联为：神门–百会，神门–三阴交，神门–心俞，神门–太冲，百会–三阴交，太冲–心俞，三阴交–百会、神门，见表3。针刺治疗BZDs依赖性失眠的核心主穴为：神门、百会、三阴交、太冲、心俞，核心配穴为：四神聪、内关、足三里、太溪、神庭、印堂、安眠、太白。

神机的调畅首责之于心脑，心藏神，为君主之官，神门为心之原穴，配合心俞、心包络穴内关，可养心安神。百会位于巅顶病所，为“三阳五会”，可安神定志，三阴交疏肝理脾益肾。肝藏血，调节人体睡眠昼夜节律，肝之原穴太冲，可调畅气机，并缓解药物依赖的情志障碍。结合诸配穴，总调一身之阴阳，使阴平阳秘，寐寤适时[24]，兼治失眠久病所致脏腑失调，恢复五脏藏神的生理功能。共奏“心脑同调”，安神促眠、调畅情志，使神归其舍。

Table 1. Frequency of acupoint meridian distribution

表1. 腧穴归经频次

归经	频次/次	频率/%	穴位数/个	穴位(频次/次)
足太阳膀胱经	20	15.15	8	心俞5肝俞3脾俞3肾俞3胆俞2 肺俞2膈俞1申脉1
督脉	18	13.64	7	百会7印堂3神庭4水沟1大椎1 神道1灵台1
任脉	16	12.12	5	中脘5下脘3气海3关元3膻中2
足阳明胃经	16	12.12	8	足三里4滑肉门3外陵3内庭2 大横1丰隆1梁门1天枢1
足少阴肾经	12	9.09	7	太溪4商曲3涌泉1筑宾1照海1 阴都1气穴1
足厥阴肝经	10	7.58	5	太冲5行间2期门1曲泉1中都1
足太阴脾经	10	7.58	4	三阴交5太白3阴陵泉1公孙1
手少阴心经	8	6.06	1	神门8
手厥阴心包经	5	3.79	2	内关4郄门1
足少阳胆经	5	3.79	5	阳陵泉1光明1本神1风池1丘墟1
手太阴肺经	1	0.76	1	太渊1
手阳明大肠经	1	0.76	1	合谷1

Table 2. Frequency of specific acupoint application

表2. 特定穴位应用频次

特定穴	频次/次	频率/%	穴位数/个	穴位(频次/次)
交会穴	37	23.42	14	百会7中脘5三阴交5神庭4下脘3 关元3商曲3筑宾1气穴1期门1 本神1风池1水沟1大椎1
输穴	35	22.16	14	神门8太冲5足三里4太溪4太白3 内庭2行间2合谷1太渊1涌泉1 曲泉1丘墟1阳陵泉1阴陵泉1
原穴	26	16.46	8	神门8太冲5太溪4太白3气海3 太渊1丘墟1合谷1
背俞穴	19	12.03	7	心俞5脾俞3肝俞3肾俞3肺俞2 胆俞2膈俞1
募穴	12	7.59	5	中脘5关元3膻中2期门1天枢1
八会穴	10	6.33	5	中脘5膻中2太渊1膈俞1阳陵泉1
八脉交会穴	7	4.43	4	内关4照海1申脉1公孙1
络穴	7	4.43	4	内关4光明1公孙1丰隆1
郄穴	3	1.90	3	郄门1筑宾1中都1
下合穴	2	1.27	2	足三里1阳陵泉1

Table 3. Analysis of association rules for acupoint compatibility

表3. 穴位配伍关联规则分析

穴位关联项集	实例	支持度/%	置信度/%	增益	穴位关联项集	实例	支持度 /%	置信度 /%	增益
神门–百会	7	53.85	71.43	1.16	百会–内关、神门	4	30.77	75	1.39
神门–三阴交	5	38.46	100	1.63	心俞–足三里	4	30.77	75	1.95
神门–心俞	5	38.46	80	1.3	心俞–内关	4	30.77	75	1.95
神门–太冲	5	38.46	80	1.3	心俞–太冲、神门	4	30.77	75	1.95
百会–三阴交	5	38.46	80	1.49	太冲–内关	4	30.77	75	1.95
太冲–心俞	5	38.46	80	2.08	太冲–太溪	4	30.77	75	1.95
三阴交–百会、神门	5	38.46	80	2.08	内关–足三里	4	30.77	75	2.44
神门–四神聪	4	30.77	100	1.63	内关–心俞、神门	4	30.77	75	2.44
神门–足三里	4	30.77	75	1.22	内关–太冲、神门	4	30.77	75	2.44
神门–内关	4	30.77	100	1.63	足三里–心俞、神门	4	30.77	75	2.44
神门–太溪	4	30.77	75	1.22	足三里–内关、神门	4	30.77	75	2.44
百会–神庭	4	30.77	100	1.86	太溪–太冲、神门	4	30.77	75	2.44
百会–四神聪	4	30.77	75	1.39	印堂–足三里	4	30.77	75	3.25
百会–足三里	4	30.77	75	1.39	安眠–太溪	4	30.77	75	3.25
百会–内关	4	30.77	75	1.39	太白–太溪	4	30.77	75	3.25
百会–四神聪、神门	4	30.77	75	1.39

4. 机制探讨

中脑边缘多巴胺系统(Mesolimbic dopamine system, MLDS)奖赏通路的改变是成瘾的重要机制[25]，反复接触药物使中脑边缘致敏，诱导多巴胺(DA)释放增加，这种激励性敏化在停药后仍有持久影响[26]。针刺神门穴可调节中脑腹侧被盖区(VTA)投射至伏隔核(NAc)的DA传递[27]，从而减少用药行为，减轻戒断反应。调节奖赏之余，中脑的DA还可调控睡眠–觉醒周期，电针刺激印堂、神门可抑制D1受体过度活化，增强D2受体表达，平衡DA作用于不同受体产生的效应并改善睡眠[28]；除DA，还有多种神经递质参与睡眠–觉醒过程，长期用药致使外源性促眠物质通过受体竞争与负反馈机制，抑制内源性促眠神经递质生成，停药后则不能正常发挥功能[29]。针刺百会、内关、心俞、肾俞等可调节患者体内5-羟色胺(5-Hydroxy-tryptamine, 5-HT)含量[30]，电针神门、三阴交可上调失眠患者血清5-HT、γ-氨基丁酸(GABA)含量，恢复内源性促眠物质、修复睡眠结构[31]；还可激活副交感神经系统，改善减药后出现的异常汗出、手抖、心悸等自主神经功能紊乱症状[32]，并调控HPA轴的应激反应和相关激素分泌，以减轻负性情绪[33]。针刺从而在减少药物渴求、维持正常睡眠–觉醒状态、减轻戒断反应三个方面达到防复的治疗效果。

5. 文献质量与方法学评价

5.1. 样本人口学特征

纳入总样本823人，完成722人，女性占64.72%；10项研究报告受试者平均年龄在47.63 ± 8.88~62.13 ± 11.10岁之间[6]-[12] [17] [20] [23]，1项报告50~59岁受试者占40% [22]，1项报告40~60岁受试者占60% [16]；10项研究报告受试者失眠病程均超过3个月。综上，本述评涵盖的研究人群以慢性失眠的中年女性为主。

5.2. 质量设计无统一标准

纳入文献质量控制差异显著：针对9项RCT研究，采用ROB2.0工具进行风险偏倚分析，其中1项[23]为意向治疗分析(Intention-to-TreatAnalysis, ITT)，见图1，图2。8项[7]-[10] [12] [16] [17] [22]为符合方案分析(per-protocol analysis, PP)，见图3，图4。研究者多采用随机数结合就诊顺序的分组方法，造成纳入文献普遍在随机化方面存在高风险。针对4项非随机对照单臂研究，采用MINORS量表进行方法学质量评价，仅使用前8项条目，每项0~2分，总分0~16分，见表4，普遍存在前瞻性样本量估算缺失的问题。以上风险评估均由2名研究者独立评价，分歧经讨论解决。

Figure 1. Risk of bias summary for each included study (ITT)

图1. 偏倚风险汇总(ITT)

Figure 2. Risk of bias across all included study (ITT)

图2. 所纳入研究的偏倚风险(ITT)

Figure 3. Risk of bias summary for each included study (PP)

图3. 偏倚风险汇总(PP)

Figure 4. Risk of bias across all included studies (PP)

图4. 所纳入研究的偏倚风险(PP)

Table 4. MINORS quality assessment scale

表4. MINORS方法学质量评价表

参考文献	第一作者 (年份)	明确研 究目的	连续纳 入患者	前瞻性 数据收 集	终点与 目的一 致	终点评 估无偏 倚	随访时 间恰当	失访率 低且说 明	前瞻性 样本量 估算	总分 (0~16)	质量等级
[6]	陈颖2018	2	1	2	2	1	2	1	0	11	中等质量
[11]	王婧2018	2	1	1	2	1	1	1	0	9	中等质量
[20]	张明明2019	2	1	0	2	1	1	1	0	8	中等质量
[21]	杨文2016	1	1	0	1	1	1	1	0	6	低等质量

针刺受医师操作手法和患者个体差异双重影响，仅2篇文献涉及医师培训，6篇依据临床实际进行辨证分型或对症配穴；疗程为4~8周，每周治疗3~7次，1项未固定疗程时间[16]；7篇文献随访时间2周~3月，随意性较大。上述因素均影响研究质量和可信度。见表5。

Table 5. Study quality control design

表5. 研究质量控制设计

研究质量控制设计
项目	参考文献	项目	参考文献
盲法	[8] [10] [22]	每周治疗次数：
随机方法	[7] [8] [9] [10] [12] [16] [17] [22]	3次	[10] [11] [12] [22]
样本量计算	[7] [12] [16] [22]	4次	[17]
针灸操作培训	[8] [10]	5次	[6] [7] [8] [9]
辨证分型/对症配穴	[8] [9] [12] [17] [16] [21]	6次	[20]
BZDs减撤药指导	[6] [7] [8] [9] [10] [12] [16] [17]	7次	[21] [23]
治疗时间：		疗程后随访：
4周	[6] [7] [8] [9] [11] [12] [17] [23]	2周	[7]
1月	[21]	4周	[6] [7] [10] [12] [16] [22]
5周	[20]	8周	[7]
6周	[22]	12周	[16]
8周	[10]	3月	[17]

5.3. 病例信息报告不完整

病史采集用药信息缺损较多。仅3篇文献完整报告了患者用药的品名/种类、剂量、频次和时长[11] [12] [17]；8项研究报告了用药品名/种类，其中6项在纳入标准中明确依赖类型为艾司唑仑[8] [9] [11] [12] [17] [21]，4项研究显示治疗前用药频次及剂量为每晚1 mg [8] [11] [12] [17]；5项研究报告组内患者多重用药，其中3项[6] [7] [10]对不同BZDs进行等计量折算；6项研究报告治疗前用药时长，其中4项[7] [10]-[12]平均用药时长在13.94 ± 10.683月~5.17 ± 2.36年之间，所有研究受试者服药均超过1月[17] [21]。

受药物戒断、针刺操作等影响，治疗中可能出现不良反应，5项研究对此报告，3项进行了安全性评价；6项报告了病例脱失，但未详细描述其脱落情况、对整体疗效的影响。病史信息缺损会影响研究人群同质性，降低研究可靠性。见表6。

Table 6. Case information collection status

表6. 病例信息采集情况

病例信息采集情况
项目	参考文献	项目	参考文献
治疗前用药情况：		失眠病程	[6] [7] [8] [9] [12] [16] [17] [20] [22] [23]
品名/种类	[8] [9] [11] [12] [16] [17] [20] [21]	不良事件记录	[6] [7] [8] [9] [16]
多重用药	[6] [7] [10] [16] [20]	安全性评价	[6] [8] [10]
剂量	[7] [8] [10] [11] [12] [17]	病例脱落报告	[7] [8] [9] [10] [16] [22]
频次	[11] [12] [17] [23]
时间	[7] [10] [11] [12] [17] [21]

5.4. 诊断标准与观察指标的多样化

诊疗标准直接决定干预目标人群，不同受试者的干预需求会影响疗效评估。6项研究构建了失眠、不寐和催眠药物依赖性睡眠障碍的完整诊断标准[7]-[10] [12] [22]，但中西医诊断标准均缺乏统一性；疗效观察以量表为主，以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) (84.62%)和BZDs戒断症状量表(BWSQ) (53.85%)为代表，分别评价睡眠情况和戒断反应；5项研究涉及患者心理健康状况，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)、症状自评量表(SCL-90)等；1项研究包含了多导睡眠图(PSG)和睡眠相关神经递质水平检测的客观指标；疗效评价上，仅5篇文献同时单独评价减撤药与失眠疗效。观察指标的多样性会影响研究之间疗效可比性。见表7、表8。

Table 7. Diagnostic criteria

表7. 诊断标准

诊断标准
项目	参考文献	项目	参考文献
失眠的西医诊断标准：		不寐的中医诊断标准：
《中国成人失眠诊断与治疗指南》2017版	[8] [10] [22]	《中医病证诊断疗效标准》2017版	[8]
《精神障碍诊断与统计手册第5版》2015年	[12]	《中医病症诊断疗效标准》2016版	[10] [22]
《国际疾病分类诊断标准第十版(ICD-10)》2010年	[6] [7]	《中医内科学》2016版	[9]
《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》2001年	[9] [17] [21]	《中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分》2008年	[12] [20] [23]
催眠药物依赖性睡眠障碍的诊断标准：		《中医病证诊断疗效标准》1994年	[7]
《临床睡眠障碍诊疗手册》第二军医大学出版社，2006年	[6] [7] [10] [8] [9] [11] [12] [16] [22]	《中药新药临床研究指导原则》	[17]
《中国成人失眠诊断与治疗指南》2017版	[23]

Table 8. Observation indexes

表8. 观察指标

观察指标
项目	参考文献	项目	参考文献
量表评价：		客观指标：
PSQI	[6] [8] [9] [10] [11] [12] [16] [17] [20] [22] [23]	PSG	[22]
ISI	[7] [22]	睡眠相关神经递质水平检测	[22]
BWSQ	[6] [7] [8] [9] [10] [12] [16]	疗效指标：
SAS	[8] [16] [22]	减撤药有效率	[6] [8] [9] [10] [12] [16] [21]
SDS	[8] [16] [22]	失眠治疗有效率	[6] [8] [10] [11] [12] [16] [17] [22]
HAMD	[22]	整体治疗有效率(包含减撤药情况及失眠改善情况)	[20] [23]
SCL-90	[11] [12]

6. 展望

现有研究表明，针刺治疗药物依赖性失眠在改善睡眠质量、促进减撤药、缓解情绪障碍方面确有疗效，值得临床进一步推广。但当前研究处于初步探索阶段，存在文献数量少、质量差异大、侧重疗效观察、机制研究不足，方法学异质性显著等问题。基于现有证据，未来研究需提高循证质量。研究设计上，应优先开展设计严谨、大样本、多中心的RCT。丰富对照研究，除单纯减药指导，可纳入非BZDs药物、新型苯二氮卓受体激动剂[34] [35]，CBT-I等西医疗法作为对照，深入验证针刺有效性和特异性。探索推拿、耳针、中药[36]-[38]等中医治法与针刺的联合干预效果，提高临床疗效和推广度；研究质量上，需完善患者信息采集和亚组分析，兼顾标准化治疗方案与中医辨证个体化优势。优化盲法设计和针刺质量控制，结合本病病程长、患者依赖心理强的特点，适当延长随访时间，评估长期疗效与复发率；疗效评价上，应用主观量表、客观指标、戒断反应多维评价，结合PSG、fMRI等检测技术，深化机制研究。探索针刺在BZDs使用病程中的辅助疗效和介入时间窗口，通过针药结合及早干预、增效减负，避免长期依赖，达到“未病先防”的治疗目的。

基金项目

1) 课题编号：25MSZX202。

课题名称：慢性失眠伴轻度认知功能障碍“以针调神”的临床疗效观察。

项目来源：四川省中医药管理局2025年面上项目。

2) 课题编号：2023065。

课题名称：“醒脑开窍”针法调节大脑皮层兴奋性改善亚健康患者失眠的临床研究。

项目来源：成都市卫健委。

NOTES

^*通讯作者。