摘要: 目的：探讨外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)和C反应蛋白(CRP)与肺炎支原体肺炎(MPP)患儿病情程度及预后的关系。方法：回顾选择常德市第一中医医院2025年8月至2025年12月期间收治的126例MPP患儿作为研究对象(MPP组)，根据按照患儿病情严重程度分为轻症组95例和重症组31例，另选择同期本院健康体检儿童76人作为对照组，比较对照组和MP组的外周血WBC、NLR及CRP，比较轻症组和重症组的外周血WBC、NLR及CRP水平，采用Pearson和Spearman相关性分析外周血WBC、NLR及CRP与MPP患儿病情程度的相关性。受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲线分析外周血WBC、NLR及CRP单独及联合检测对MPP患儿病情严重程度的评估价值。结果：MPP组的外周血WBC、NLR及CRP高于对照组(
P < 0.05)。重症组的外周血WBC、NLR及CRP高于轻症组(
P < 0.05)。外周血WBC、NLR及CRP高于与病情程度呈正相关(
P < 0.05)。外周血WBC、NLR及CRP单独检测评估MPP患儿的病情严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.632、0.884、0.837；外周血WBC、NLR及CRP联合检测评估MPP患儿的病情严重程度的AUC为0.918，显著高于单独检测。结论：外周血WBC、NLR及CRP水平异常升高参与MPP病情进展及不良预后。联合检测外周血WBC、NLR及CRP水平可有效评估MP患儿的短期预后。
Abstract: Objective: To explore the relationship between peripheral blood white blood cell count (WBC), neutrophil/lymphocyte (NLR), and C-reactive protein (CRP) and the severity and prognosis of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Method: A total of 126 children with MPP admitted to the First Hospital of Traditional Chinese Medicine of Changde City from August 2025 to December 2025 were selected as the research subjects (MPP group). According to the severity of the children’s conditions, they were divided into the mild group with 95 cases and the severe group with 31 cases. Additionally, 75 children who underwent healthy physical examinations in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of peripheral blood WBC, NLR and CRP in the control group and the MPP group were compared, and the levels of peripheral blood WBC, NLR and CRP in the mild group and the severe group were compared. Pearson and Spearman correlation analyses were used to analyze the correlations between peripheral blood WBC, NLR and CRP and the severity of the disease in children with MPP. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the evaluation value of peripheral blood WBC, NLR and CRP alone and in combination for the severity of the disease in children with MPP. Result: The peripheral blood WBC, NLR and CRP in the MP group were higher than those in the control group (P < 0.05). The levels of peripheral blood WBC, NLR and CRP in the severe group were higher than those in the mild group (P < 0.05). The levels of WBC, NLR and CRP in peripheral blood were positively correlated with the severity of the disease (P < 0.05). The area under the curve (AUC) for evaluating the severity of the disease in children with MPP by detecting peripheral blood WBC, NLR and CRP separately was 0.632, 0.884 and 0.837, respectively. The AUC of combined detection of peripheral blood WBC, NLR and CRP for evaluating the severity of the disease in children with MP was 0.918, which was significantly higher than that of individual detection. Conclusion: Abnormally elevated levels of WBC, NLR and CRP in peripheral blood are involved in the progression of MPP and poor prognosis. Combined detection of peripheral blood WBC, NLR and CRP levels can effectively evaluate the short-term prognosis of children with MPP.
1. 引言
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae Pneumonia, MPP)是一种主要由肺炎支原体引起的疾病儿童常见呼吸道疾病，约占社区获得性肺炎病例的10~40% [1]。虽然肺炎支原体肺炎通常是良性的自限性疾病，但是，严重的MPP有可能临床表现为脑炎、肾炎、肝炎甚至多发性器官衰竭，被称为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)，严重威胁着孩子们的生命。因此，识别早期和及时治疗MPP，以防止疾病的进展是至关重要的。RMPP的发病机制尚不清楚。研究发现，这是过度的肺炎分枝杆菌诱导的炎症反应在RMPP的发病机制中起着至关重要的作用[2]。中性粒细胞是抵抗非特异性感染的第一道细胞防线免疫系统，而淋巴细胞在适应性免疫中发挥作用。肺炎感染可加重机体的炎症反应，激活细胞凋亡导致淋巴细胞计数减少。中性粒细胞与淋巴细胞的比例(NLR)据报道对MPP有重要的预测价值。C反应蛋白(CRP)急性期蛋白是由肝细胞对促炎细胞因子的反应合成的，在炎症或感染过程中被认为是区分儿童哮喘加重和健康的潜在标记物[3]。C-NLR和LCR的疾病预测意义已经在多种疾病中得到验证[4]。目前的MPP预测通常只使用单一指标，或使用临床研究不易获得的某些指标。因此，一些更可靠或者临床可用的生物标志物仍然是必需的。因此，本研究主要探讨外周血WBC、NLR和CRP与MPP患儿病情程度及预后的关系，为临床诊断和治疗MPP提供依据。
2. 对象和方法
2.1. 对象
回顾选择常德市第一中医医院2025年8月至2025年12月期间收治的126例MPP患儿作为研究对象(MPP组)，其中男62例，女64例；年龄6个月~12 (4.95 ± 2.6)岁；按照患儿病情严重程度分为轻症组95例和重症组31例。纳入标准：(1) 依据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》[5]关于MPP的诊断标准：① 轻症：体温 ≤ 39℃，发热持续时间较短；咳嗽程度较轻，不影响正常睡眠和呼吸；呼吸平稳，无呼吸困难、喘息、呼吸急促等表现；胸部影像学检查肺部病变范围较小；无明显并发症。② 重症：高热持续不退，体温超过39℃，且发热时间较长；咳嗽剧烈，严重影响睡眠和呼吸；出现呼吸急促、喘息、呼吸困难甚至发绀；胸部影像学检查显示肺部多叶受累，广泛的肺部实变、大片状阴影或双侧肺部病变；合并肺不张、胸腔积液、肺脓肿等严重并发症，对常规治疗反应不佳，病情进展迅速；(2) 年龄6个月~12岁；(3) 具有完整的临床资料。排除标准：(1) 伴免疫系统和血液系统疾病；(2) 近期接受激素或免疫治疗；(3) 伴其他类型感染性疾病；(4) 伴其他呼吸系统疾病；(5) 患有精神疾病。另选择同期本院健康体检儿童76人作为对照组，其中男46人，女30人；年龄6个月~12 (5.3 ± 2.52)岁。两组患儿性别(χ2 = 2.008, P = 0.156)、年龄(t = −0.926, P = 0.356)比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。
2.2. 方法
2.2.1. 仪器与实验样本
入院第一天，采集MPP患儿空腹状态下静脉血5 mL，体检当天收集健康对照儿童外周血均放置在EDTA-K2抗凝试管内保存待检。通过散射比浊法测定hs-CRP含量，通过sysmex全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞以及淋巴细胞绝对值，计算NLR。检测过程中所用的试剂和仪器均已完成性能验证，且设备均在校准有效期内。
2.2.2. 观察指标
(1) 比较两组儿童外周血WBC、NLR及CRP水平；(2) 比较不同病情严重程度MPP患儿外周血WBC、NLR及CRP水平；(3) 分析患儿外周血WBC、NLR及CRP水平与病情严重程度的相关性。(4) 比较外周血WBC、NLR和CRP水平分别诊断及联合预测MP患儿病情程度的诊断价值。
2.3. 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件。计量资料以中位数(四分位数间距)表示，方差齐时，组间比较采用两独立样本t检验；方差不齐时，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析影响MP患儿病情严重程度的危险因素；采用Pearson相关分析患儿WBC、NLR及CRP水平与病情严重程度的相关性。P < 0.05为差异有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线分析外周血WBC、NLR及CRP单独及联合检测对MPP患儿病情严重程度的评估价值。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. MPP组与健康组儿童外周血WBC、NLR及CRP水平比较
MPP组外周血WBC、NLR及CRP水平显著高于对照组儿童，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of WBC, NLR and CRP levels in peripheral blood of children in the two groups (M (P25, P75))
表1. 两组儿童外周血WBC、NLR和CRP水平比较(M (P25, P75))
组别 |
n |
WBC |
N/L |
CRP |
MP组 |
126 |
8.42 (6.31, 12.41) |
1.71 (1.35, 2.32) |
5.83 (3.22, 17.1) |
对照组 |
76 |
6.45 (5.70, 7.34) |
1.4 (1.25, 1.56) |
1.04 (0.84, 2.04) |
z值 |
|
−4.507 |
−4.263 |
−8.010 |
P |
|
<0.001 |
<0.001 |
<0.001 |
注：MPP为支原体肺炎；WBC为白细胞数，NLR为中性粒细胞/淋巴细胞，CRP为C反应蛋白。
3.2. 轻症组与重症组MPP外周血WBC、NLR及CRP水平比较
重症组外周血WBC、NLR及CRP水平显著高于轻症组儿童患儿，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of peripheral blood WBC, NLR and CRP levels in children with MPP in the mild and severe groups (M (P25, P75))
表2. 轻症组与重症组MPP患儿外周血WBC、NLR和CRP水平比较(M (P25, P75))
组别 |
n |
WBC |
NLR |
CRP |
轻症组 |
95 |
8.04 (5.98, 11.45) |
1.56 (1.28, 1.94) |
4.24 (2.67, 9.87) |
重症组 |
31 |
10.36 (7.43, 13.26) |
3.25 (2.05, 5.18) |
29.39 (12.63, 55.68) |
z值 |
|
−2.198 |
−6.41 |
−5.614 |
P |
|
<0.05 |
<0.001 |
<0.001 |
注：MPP为支原体肺炎；WBC为白细胞数，NLR为中性粒细胞/淋巴细胞，CRP为C反应蛋白。
3.3. MPP患儿外周血WBC、NLR及CRP水平与疾病严重程度的相关性
经pearson相关性分析显示，MPP患儿外周血WBC、NLR及CRP水平与疾病严重程度呈一定的正相关(r = 0.442, 0.417, 0.541, P < 0.001)。
3.4. 外周血WBC、NLR和CRP水平分别诊断及联合预测MPP患儿病情程度的诊断价值
对外周血WBC、NLR和CRP水平分别及联合诊断做ROC曲线分析，三者联合诊断因子预测MPP患儿病情程度的敏感性高于上述单一指标检测，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3、图1。
Table 3. The diagnostic value of peripheral blood WBC, NLR and CRP levels in individually diagnosing and jointly predicting the severity of the disease in children with MPP
表3. 外周血WBC、NLR和CRP水平分别诊断及联合预测MPP患儿病情程度的诊断价值
组别 |
AUC |
95%CI |
最大约登指数 |
最佳阈值 |
灵敏度(%) |
特异度(%) |
WBC |
0.632 |
0.52~0.744 |
0.238 |
7.39 |
80.6 |
43.2 |
NLR |
0.884 |
0.818~0.951 |
0.657 |
2.44 |
71.0 |
94.7 |
CRP |
0.837 |
0.761~0.912 |
0.553 |
10.04 |
74.2 |
81.1 |
WBC + NLR + CRP |
0.918 |
0.868~0.968 |
0.734 |
- |
83.9 |
89.5 |
注：MPP为支原体肺炎；WBC为白细胞数，NLR为中性粒细胞/淋巴细胞，CRP为C反应蛋白；AUC为曲线下面积。
注：MPP为支原体肺炎；WBC为白细胞数，N/L为中性粒细胞/淋巴细胞，CRP为C反应蛋白。
Figure 1. ROC curve diagrams showing the individual and combined predictive values of peripheral blood WBC, NLR and CRP levels for the severity of the disease in children with MP
图1. 外周血WBC、NLR和CRP水平分别诊断及联合预测MP患儿病情程度的ROC曲线图
4. 讨论
近年来，由于环境变化等因素的影响，MPP的发病率不断上升，5岁以上的儿童MPP的感染率可能高达50%。四季均可发生，主要表现为亚急性起病，并常伴有发热、咳嗽、哮喘、呼吸困难等症状。MPP患儿早期肺部表现的特异性较差，难以与由其他病原体引起的肺部损伤相区分。这也导致了严重的并发症的发生。此外，随着儿童中大环内酯类药物的广泛应用，一些儿童在使用大环内酯类抗生素治疗1周后仍无明显疗效，从而导致肺炎支原体耐药，并发展为RMPP [6] [7]。有研究发现，肺炎支原体感染可通过多种方式激活外源性和内源性凝血系统，导致凝血异常和血栓形成，表明MPP患儿发生栓塞的风险更高[8]。因此，在临床工作中，应尽快确定MPP的严重程度，以防止不良后果的发生。
白细胞在机体中起着至关重要的保护作用，白细胞计数异常增加通常与炎症反应有关。NLR反映中性粒细胞和淋巴细胞的比例，中性粒细胞通常在急性发作时增加炎症和感染，而淋巴细胞主要作用于慢性炎症和免疫应答，是反映炎症程度的生物标志物，有研究表明NLR或CRP联合肺超声评分可提高区分病情严重程度和预后的准确性[9] [10]。CRP是一种非特异性炎症标志物，由肝脏合成的急时反应蛋白，是身体对病原微生物入侵的保护性反应，它在激活补体中起着至关重要的作用，调节吞噬作用，消除受损坏死组织和外来病原体，且CRP检测不受激素和免疫抑制剂的影响。Jiang Y等学者发现WBC、CRP、PCT、SAA以及ESR都是检测感染和炎症的高灵敏度指标，是诊断儿童早期MP感染的特异性标志物[11] [12]。本研究表明，MPP患儿外周血WBC、NLR及CRP水平明显高于健康对照组，且重症组患儿外周血WBC、NLR及CRP水平明显高于轻症组，MPP患儿外周血WBC、NLR及CRP水平与疾病严重程度呈一定的正相关，由此可见MPP患儿外周血WBC、NLR及CRP水平随着病情加重升高越明显，表明MPP感染后机体存在明显炎症反应。本研究进一步将WBC、NLR及CRP联合用于MPP患儿的病情严重程度的预测中，发现其敏感度高于3种指标单一诊断，为83.9%，同时具有较高的特异度，为89.5%，整体诊断效能明显提高，说明上述3项指标联合诊断能提高确诊率，降低漏诊率。
总之，在我们的研究中，对WBC、NLR及CRP的联合检测显示，其在MPP诊断中的诊断准确性显著高于单一检测方法。这种更高的诊断价值不仅有助于早期识别MPP，还能促使及时采取干预措施，从而改善患者的预后。我们的研究强调了在MPP诊断中采用联合检测，提高了诊断程序的敏感性和特异性，为临床医生提供了一个更可靠的工具，以准确和及时地识别MPP。此外，临床医生应考虑根据WBC、NLR及CRP水平的综合评估来进行有针对性的治疗，根据患者个体需求定制干预措施，并优化MPP的整体管理。
伦理批准
本研究经本院医学伦理委员会审查通过(批准文号：2026-01-003)，所有儿童监护人知情同意。
基金项目
湖南省自然科学基金(2025JJ90113)。
NOTES
*通讯作者。