摘要: 目的：了解永川区儿童早期发展现状，并分析其影响因素，为探索本区域儿童保健服务策略提供研究依据。方法：采用横断面调查设计，于2023年通过配额抽样选取永川区680名3~36月龄健康婴幼儿及其主要养育人。使用自编问卷、0~3岁儿童心理行为发育预警征象筛查表及体格测量收集数据，采用二元Logistic回归进行影响因素分析。结果：婴幼儿体格发育总体正常，体重、身高处于正常范围(P25~P75)者分别占56.03%与57.35%；心理行为发育预警征阳性率为6.62%。男性(OR = 2.817, CI: 2.845~9.424)、每日屏幕暴露时间 > 2小时(OR = 5.376, CI: 2.981~9.695)、养育人焦虑(OR = 9.104, CI: 1.69~49.104)是预警征阳性的危险因素；主要带养人文化程度高(OR = 0.015, CI: 0.503~0.116)、亲子互动时间长(OR = 0.164, CI: 0.188~1.327)、早入睡(OR = 0.445, CI: 0.242~0.856)为其保护因素(P < 0.05)；家长养育知识获取主要依赖手机育儿软件(75.29%)与社交媒体(63.53%)，最期望获得家庭养育与交流玩耍指导(均71.03%)。结论：婴幼儿心理行为发育滞后受养育行为、家庭环境等多因素影响，建议重点关注屏幕时间管理、养育人情绪支持与亲子互动指导，并利用数字与线下结合方式提供精准养育服务。对于筛查阳性的儿童，应及时转介进行诊断性评估。
Abstract: Objective: To assess the current status of early childhood development among infants and toddlers in Yongchuan District, Chongqing, and analyze its associated influencing factors, in order to provide a basis for formulating regional early development promotion strategies. Method: A cross-sectional survey design was adopted. In 2023, 680 healthy infants and toddlers aged 3~36 months and their primary caregivers in Yongchuan District were selected via quota sampling. Data were collected using a self-designed questionnaire, the “0-3-Year-Old Children’s Psychological and Behavioral Development Warning Signs Screening Scale”, and physical measurements. Binary Logistic regression was used for the analysis of influencing factors. Result: The physical growth of the infants and toddlers was generally normal, with 56.03% and 57.35% having weight and height, respectively, within the normal range (P25~P75). The positive rate for psychological and behavioral development warning signs was 6.62%. Male gender (OR = 2.817, CI: 2.845~9.424), daily screen exposure time > 2 hours (OR = 5.376, CI: 2.981~9.695), and caregiver anxiety (OR = 9.104, CI: 1.69~49.104) were risk factors for positive warning signs. A higher education level of the primary caregiver (OR = 0.015, CI: 0.503~0.116), longer parent-child interaction time (OR = 0.164, CI: 0.188~1.327), and earlier bedtime (OR = 0.445, CI: 0.242~0.856) were protective factors (P < 0.05). Parents primarily relied on mobile parenting apps (75.29%) and social media (63.53%) for parenting knowledge acquisition, and their most desired guidance was on family nurturing and interactive play (both 71.03%). Conclusion: Delays in infant and toddler psychological and behavioral development are influenced by multiple factors including parenting practices and family environment. It is recommended to focus on screen time management, emotional support for caregivers, and guidance on parent-child interaction, and to provide precise parenting services through a combination of digital and offline approaches.
1. 引言
随着我国人口结构转变与经济社会高质量的发展，人力资本质量提升已成为关键驱动力[1]。0~3岁是大脑发育的“黄金窗口期”，该阶段儿童在生理、认知、语言、社会情感等方面的快速发展易受营养、养育环境及家庭社会经济等因素的综合影响。若在此阶段发展滞后，不仅影响儿童潜能发挥，还可能对其成年后的社会经济成就产生长远负面影响[2]-[4]。国家高度重视儿童早期发展，将促进儿童早期发展提升至国家战略层面，本研究旨在通过横断面调查，系统评估永川区婴幼儿早期发展现状，并分析其相关影响因素，为制定儿童早期发展促进策略提供科学依据。
2. 研究方法
2.1. 研究对象
本研究采用横断面调查设计。研究对象为重庆市永川区常住、年龄在3~36月龄的健康婴幼儿及其主要养育人。按照国家公共卫生服务对儿童年龄分段的常规要求，将调查对象细分为8个年龄组：3~4月龄、5~7月龄、8~10月龄、11~15月龄、16~21月龄、22~26月龄、27~32月龄、33~36月龄。排除标准包括：存在严重先天性疾病、遗传代谢病、明确诊断的智力或重度感觉障碍(如确诊的听力、视力重度残疾)以及急性感染期患儿。
2.2. 样本量与抽样方法
根据永川区2023年3岁以下在册儿童总数(15,021人)，采用配额抽样法进行样本抽取。依据各镇街人口基数与儿童分布，在全区范围内分层抽取样本，计划总样本量为680个婴幼儿养育人。
2.3. 研究工具
2.3.1. 自编问卷
参考联合国儿童基金会多指标类调查问卷设计，包括儿童基本信息、喂养行为、养育行为、养育人心理及家庭社会经济状况。
2.3.2. 0~3岁儿童心理行为发育预警征象筛查表
共8个年龄段，每个年龄段4个条目，涵盖运动、语言、认知、社会适应等方面。任一条目未通过即判定为阳性。
2.3.3. 体格测量
由培训合格的儿保医生测量体重、身长/身高、头围，参照《中国儿童生长标准》评价生长水平与速度。
2.4. 调查方法与质量控制
调查于儿童常规体检时进行。问卷由养育人填写，医生填写预警征筛查表及体格数据。所有问卷当场核对，采用双人录入与逻辑核查确保数据质量。
2.5. 统计学分析
采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计数资料以例数(百分比)描述，首先进行描述性分析，展示永川区婴幼儿早期发展现状。以“预警征阳性”作为因变量(是 = 1，否 = 0)，将儿童人口学特征、喂养行为、养育行为、养育人心理及家庭社会经济因素作为自变量，纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析，探讨影响婴幼儿早期发展的独立相关因素，并以比值比(OR)及其95%置信区间(CI)表示关联强度，检验水准P = 0.05。
3. 结果
3.1. 婴幼儿人口学特征
本研究通过现场填写680份纸质调查问卷，问卷星线上发放13份电子调查问卷，回收有效问卷680份，回收率98.12%，其中男性357人(52.50%)，女性323人(47.50%)；自然受孕占97.79%，剖宫产率为43.23%；母亲为主要带养人(64.56%)，其主要文化程度为初中及以下(51.03%)；母亲无工作者占50.29%，父母婚姻状况稳定(在婚/同居)者占97.50%，家庭年收入在6万~11万元之间的家庭占比最高(43.53%)，见表1。
3.2. 儿童体格发育情况
体重和身高发育以正常范围(P25~P75)为主，分别占56.03%和57.35%；体重和身高增长速度正常者分别占87.65%和87.06%；体型匀称者占91.47%，超重和肥胖合计占3.38%，见表2。
Table 1. Basic demographic characteristics
表1. 人口学基本特征
内容 |
分类 |
例数 |
构成比(%) |
性别 |
男 |
357 |
52.50% |
女 |
323 |
47.50% |
受孕方式 |
自然受孕 |
665 |
97.79 |
其它 |
15 |
2.21 |
分娩方式 |
顺产 |
386 |
56.76 |
剖宫产 |
294 |
43.23 |
主要带养人 |
母亲 |
439 |
64.56 |
其它 |
241 |
35.44 |
主要带养人文化程度 |
初中及以下 |
346 |
51.03 |
高中/中专/技校 |
151 |
23.97 |
大专及以上 |
153 |
25.00 |
母亲职业 |
企事业单位人员 |
130 |
19.12 |
务农 |
129 |
18.97 |
个体从业 |
79 |
11.62 |
无工作 |
342 |
50.29 |
父母婚姻状况 |
在婚/同居 |
663 |
97.5 |
离异/丧偶 |
17 |
2.5 |
家庭年收入 |
6万元以下 |
192 |
25.88 |
6万元 ≤ 收入 < 11万元 |
284 |
43.53 |
11万元 ≤ 收入 < 16万元 |
152 |
22.94 |
16万元 ≤ 收入 < 21万元 |
42 |
6.13 |
21万元及以上 |
10 |
1.48 |
Table 2. Physical growth and development of children
表2. 儿童体格发育情况
指标 |
内容 |
例数 |
占比(%) |
体重水平 |
>P97 |
22 |
3.24 |
P75~P97 |
188 |
27.64 |
P25~P75 |
381 |
56.03 |
P3~P25 |
85 |
12.50 |
<P3 |
4 |
0.59 |
体重增长速度 |
加速 |
43 |
6.32 |
减速 |
41 |
6.03 |
正常 |
596 |
87.65 |
身高水平 |
>P97 |
12 |
1.76 |
P75~P97 |
173 |
25.44 |
P25~P75 |
390 |
57.35 |
P3~P25 |
99 |
14.56 |
<P3 |
6 |
0.88 |
身高增长速度 |
加速 |
38 |
5.59 |
减速 |
50 |
7.35 |
正常 |
592 |
87.06 |
体型匀称度 |
肥胖 |
7 |
1.03 |
超重 |
16 |
2.35 |
消瘦 |
35 |
5.15 |
匀称 |
622 |
91.47 |
3.3. 儿童带养情况
发育预警征阳性率6.62%；近2周患病率为6.76%；辅食添加时间以6~9个月为主，占50.88%；亲子互动时间在5小时以上者，占65.88%；夜间入睡时间以21:00~22:00为主，占43.24%，屏幕暴露时间以“不使用”为主，占55.00%；养育人焦虑情况以“无焦虑”为主，占70.00%，见表3。
Table 3. Childcare arrangements
表3. 儿童带养情况
内容 |
分类 |
例数 |
占比(%) |
发育预警值阳性 |
是 |
45 |
6.62 |
否 |
635 |
93.38 |
近2周患病情况 |
有 |
46 |
6.76 |
无 |
634 |
93.24 |
添加辅食时间 |
6~9月 |
346 |
50.88 |
其它 |
334 |
49.12 |
亲子互动时间 |
<1小时 |
48 |
7.06 |
1~2小时 |
55 |
8.09 |
3~5小时 |
129 |
18.97 |
5小时以上 |
448 |
65.88 |
夜间入睡时间 |
20:00前 |
23 |
3.82 |
20:00~21:00 |
240 |
35.29 |
21:00~22:00 |
294 |
43.23 |
22:00~23:00 |
103 |
15.15 |
23:00~24:00 |
20 |
2.94 |
屏幕暴露时间 |
不使用 |
374 |
55.00 |
≤30分钟 |
184 |
27.06 |
0.5~1小时 |
78 |
11.47 |
1~2小时 |
22 |
3.24 |
>2小时 |
23 |
3.38 |
养育人焦虑情况 |
无 |
476 |
70.00 |
有时 |
184 |
27.06 |
经常 |
16 |
2.35 |
总是 |
4 |
0.59 |
3.4. 家长养育知识获取途径与服务需求
家长获取养育知识的主要途径有手机育儿软件(75.29%)和微信公众号/朋友圈(63.53%)；最喜欢的服务形式为亲子活动类(42.50%)；最希望获取的知识为家庭养育指导(71.03%)和交流玩耍指导(71.03%)。见表4。
Table 4. Knowledge and service utilization of child-rearing among parents
表4. 儿童家长养育知识知晓及服务利用情况
项目 |
主要选项 |
例数 |
占比(%) |
获得孩子养育知识途径 |
微信公众号、朋友圈 |
432 |
63.53 |
手机育儿软件 |
512 |
75.29 |
电视、广播 |
249 |
36.12 |
儿童早期发展项目宣传栏 |
317 |
46.62 |
医生面对面讲解和指导 |
127 |
18.68 |
最喜欢哪种婴幼儿早期发展服务形式 |
一对一咨询指导 |
231 |
33.97 |
家庭访视 |
31 |
4.56 |
亲子活动类 |
289 |
42.5 |
其他 |
51 |
7.50 |
不需要 |
78 |
11.47 |
最希望获得的婴幼儿保健和养育知识或技能 |
喂养指导 |
393 |
57.79 |
家庭养育指导 |
483 |
71.03 |
交流玩耍指导 |
483 |
71.03 |
不需要 |
56 |
8.23 |
4. 讨论
本研究系统评估重庆市永川区婴幼儿早期发展现状，该地区婴幼儿体格生长总体处于正常范围，但心理行为发育预警征象阳性率仍达6.62%，在认知、语言或社会情感等领域存在发展风险的婴幼儿比例不容忽视，研究发现养育人文化程度、亲子互动质量、屏幕暴露时间及养育人心理状态是影响婴幼儿心理行为发育的关键因素[5] [6]。需要强调的是，“预警征阳性”是基于筛查工具的结果，提示儿童可能存在发育偏离的风险，不等同于临床诊断的“发育迟缓”。
家长作为婴幼儿的主要照护者，其知识储备与养育行为直接影响儿童发展，养育人文化程度是儿童发展的重要保护因素，文化程度较高的家长更可能采取科学养育行为，并为儿童提供丰富的认知刺激环境[6] [7]。值得注意的是，本研究中家长获取知识的主要途径高度依赖新媒体(手机软件、微信等)，占比超过75%，这与赵瑾珠等[8]学龄前儿童家长研究中“微信/抖音/百度等平台”为主要途径(55.66%)的结论相似，反映出新媒体已成为儿童健康知识传播的核心渠道。信息过载与质量参差不齐也可能导致家长陷入“信息茧房”，医疗卫生机构应主动占领新媒体阵地，通过官方平台、合作科普账号等渠道，持续输出权威、系统、易懂的养育知识，尤其是针对本研究家长高度需求的“家庭养育指导”与“交流玩耍指导”内容。
不同儿童群体及其家庭对早期发展服务的需求存在共性，本研究中家长最青睐的服务形式为“亲子活动类”(42.50%)。当前公共服务多以常规体检和集体宣教为主，在服务模式、时间和内容上与家长需求存在差距。建议借鉴“以家庭为中心”的服务理念，推广预约制、延长周末服务时间、开展线上咨询与视频指导，并增加亲子互动工作坊、家庭访视等个性化服务选项，以提升服务的可及性与满意度。
针对影响因素实施精准干预至关重要，本研究发现，长时间屏幕暴露和养育人焦虑是婴幼儿心理行为发展的显著危险因素。说明干预策略不仅面向儿童，更需关注家庭环境与养育者心理健康，加强关于屏幕时间合理控制的健康教育，指导家长用亲子阅读、游戏替代电子娱乐；还可探索在儿童保健服务中融入养育者心理支持模块，如开设家长减压工作坊、提供心理咨询资源转介等。受数据限制，本研究仅分析了亲子互动的总时长，未能深入区分不同类型的互动活动(如亲子共读、合作游戏、随意看护等)对发育各能区的差异化影响；同样，也未能分析屏幕内容性质(如教育类、娱乐类)与儿童发育的关系。后续研究可采用观察性测量或内容分析的方法对此进行深入探讨。对于文化程度较低、亲子互动时间不足的家庭，应采取更生动直观(如视频示范、社区妈妈沙龙)和更具支持性(如家庭访视、志愿者结对)的干预方式[8]。对于筛查提示“预警征阳性”的儿童，应清晰地告知家长这仅表示存在潜在风险，并建议及时转介至发育行为儿科或相关专业机构，采用Bayley或Gesell婴幼儿发展量表等诊断性评估工具进行进一步确认，以明确干预方向和制定个别化教育计划。
综上所述，提升婴幼儿早期发展水平需要构建一个多元、精准、支持性的促进体系，融合新媒体健康传播、优化以需求为导向的保健服务模式，并针对主要风险因素开展家庭综合干预。对筛查提示“预警征阳性”的儿童，应及时转介至发育行为儿科或相关专业机构完成诊断性评估，以明确干预方向。未来研究可进一步探索基于社区的早期发展促进项目效果，以及数字健康工具在支持养育者方面的应用潜力。
声 明
本研究获得重庆市永川区妇幼保健院伦理委员会批准(批件号：(2024)年伦审11号)，患者均签署知情同意书。
基金项目
重庆市永川区技术创新与应用发展专项面上项(2024yc-cxfz30083)。
NOTES
*通讯作者。