1. 引言
坐骨神经盆腔出口综合征(SNPOS)，指坐骨神经传导于骨盆的行程受阻所诱发的一组特征性临床症状。究其病理机制主要与解剖结构异常、局部软组织损伤或炎症、瘢痕或粘连形成、血管因素等相关，病因底层核心为神经传导功能失衡，初期表现多为臀部酸胀疼痛不适，且疼痛可向大腿后方、小腿外侧、足背外侧放射，极少数病例达足跟部及足底部，此等神经异常放电表现也使得临床上常与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、骶髂关节炎等疾病相混淆[1]。根据相关研究，SNPOS高发人群为中老年、体力劳动者、运动员及久坐办公者。女性由于激素、骨盆解剖结构与生育等因素影响发病率明显高于男性。当前SNPOS的治疗包括药物、理疗、注射及手术干预，常规保守治疗虽可缓解症状，但存在疗效个体差异大及复发率高等问题。封闭注射和手术虽能缓解顽固性症状，但创伤较大，费用较高，且存在一定风险。因此，探索兼具安全性、有效性且创伤小的治疗方法尤为重要。
韦英才教授，桂派中医大师，广西名中医、名壮医，身为壮医经筋学学术带头人、筋骨病临床专家及国家经筋学组组长，长期致力于壮医经筋三联疗法的临床实践与教研，在诊治腰腿痛疾病方面有着三十余载的沉淀经验，疗效广受认可。笔者有幸随诊学习，颇受教益，现将韦教授治疗SNPOS的经验整理如下，以供参考学习。
2. 病因病机
2.1. 现代医学对SNPOS发病机制的认识
当前现代医学认为SNPOS发病是机械性压迫、解剖结构异常或退变、局部炎症反应三者相互作用的结果，而外部诱因则通过打破神经与周围组织的动态平衡，触发或加剧这一过程[1]。机械性压迫被认为是SNPOS的核心致病因素，出于各种因素导致坐骨神经通过的骨纤维隧道、肌肉、筋膜等结构病变，使坐骨神经长期受压致局部缺血缺氧而引发感觉功能异常[2]。基于解剖学基础：盆腔出口是坐骨神经由盆腔穿入臀部的关键通道，具先天易受压特性，其边界由坐骨大切迹、骶棘韧带、梨状肌等构成，空间狭窄且结构复杂。当解剖结构因各种原因出现异常或退变使通道变窄时，易引发神经卡压[3]。同时，机械性压迫可导致坐骨神经局部血液循环障碍，神经纤维缺血、水肿，进而诱发局部无菌性炎症，炎症又会刺激周围组织发生痉挛、增生，进一步加重压迫，形成“压迫→炎症→更严重压迫”的恶性循环。此外，外在诱因与风险因素的叠加作用(如久坐、不良运动姿势、肥胖、糖尿病、妊娠期激素变化等)可通过不同途径降低神经耐受力，诱发或加剧SNPOS的发生风险。
2.2. 中医对SNPOS病因病机的认识
SNPOS属于中医的“痹症”、“伤筋”范畴[4]，病机本质属本虚标实、虚实夹杂。实证多由外感淫邪引发，致经络拘急挛缩、气血运行阻滞，终成不通则痛之证。《黄帝内经》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，风邪善行数变、寒邪凝涩收引、湿邪重着黏滞，诸邪侵扰使经脉气血失衡，发而为病。同时，王清任提出“痹症有瘀血”观点，明确瘀血既是痹症病程发展中重要的病理产物，亦是推动病情进展的主导病机[5]；脏腑亏虚则为虚证发生的内在根基，肝主束筋、肾主养骨，肝肾同源而筋骨相济，乃维持肢体正常生理功能的关键。《金匮要略》记载：“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，且提出“脉弱则血不足”，阐明了肝肾气血不足，筋骨失于濡养以致痹症，此为后世研究痛症提供“不荣则痛”的理论依据[6]。中医认为SNPOS发生是外邪侵袭与脏腑虚损共同作用的结果，其核心病机为经脉气血失衡和筋骨失养。治疗上当注重祛邪通络、扶正固本，加予补益肝肾、益气养血，体现标本兼治的中医治则。
2.3. 壮医对SNPOS病因病机的认识
2.3.1. 毒虚致病，道路失调
“毒虚致病”是壮医病因体系的核心概念，与中医重视邪凑正虚而病的观点相仿[7]，此处特指“寒湿毒”与“瘀毒”：长期处于潮湿阴冷环境，或淋雨受寒后未行调理，寒湿毒易侵袭人体“谷道”(消化系统)及“水道”(水液代谢系统)，循经下注至腰骶及盆腔区域，阻滞“龙路”(血液循环通路)与“火路”(神经传导通路)的气血运行，而负责调畅气机的“气道”(呼吸系统)受寒湿毒气影响易发气滞生瘀，常出现咳嗽致腹压升高引发下肢不适症状[8]；“瘀毒”则多因急性外伤(如腰骶部撞击、过度弯腰搬重物)或慢性劳损(如久坐、久站致盆腔出口周围筋肉反复牵拉)，使局部气血运行不畅、瘀血内停成“毒”，甚于血溢脉外，直接压迫坐骨神经走行通路而发病。由此可见，毒邪侵袭为疾病发展创造重要条件。
另一方面，壮医强调“正气亏虚是毒邪侵袭致病的核心内因”，如中老年人因年龄增长，“谷道”运化功能减弱，气血生化不足；或长期劳累、久病耗伤，导致腰骶部筋肉失养、经络空虚，龙火两路的气血濡养功能下降，难以抵御外邪；女性产后、术后气血亏虚，盆腔周围筋肉、筋膜弹性减弱，易出现松弛、粘连，间接诱发坐骨神经通路受阻。因此，壮医学对SNPOS的认识，始终以“毒虚致痛”为核心，以“三道两路”功能失调为病理基础，既重视外邪(毒邪、外伤)的侵袭作用，也强调内因(正气亏虚)的关键影响[9]。
2.3.2. 筋结形成，横络增加
《刺节真邪》载：“一经上实下虚，而不通者，此必有横络盛加于大经”，此横络即筋结，类似现代医学中的骨骼肌内紧绷肌带中的高敏硬结，是肌肉组织损伤修复与再生过程产生的条索状物；回归SNPOS中，主要涉及梨状肌及其周围的肌束筋膜粘连、骶棘韧带肥厚、臀中肌增生等异常解剖状态。壮医认为，“筋”附着于骨、连接关节，依附“龙路”气血濡养、“火路”气机调畅。当盆腔出口处的筋肉长期处于腰骶部受力枢纽时，易受内外邪侵袭而失稳，导致气血逆乱生横络。一方面，横络中的瘀毒、寒湿毒会直接侵袭坐骨神经本体，导致“火路”传导功能失常，出现下肢麻木、刺痛；另一方面，横络的亢盛气血会进一步加重局部气血壅滞，使“火路”难畅、“筋结”难散，形成“筋结阻络–横络盛加–痛势加剧”的恶性循环。基于这一认知，韦教授构建了独特的治疗体系：将“因结致痛”界定为核心病机，把“以痛为腧”作为取穴依据，并以“解结治病”作为治疗路径。治疗中，通过经筋推拿、经筋火针及火罐等特色手段，疏通经筋气血、恢复筋肉正常机能，最终达成局部解结与全身调衡的双重效果[10]。
3. 壮医经筋三联疗法
壮医经筋三联疗法是一种独具民族特色且行之有效的技法，由韦教授等新一代壮医人推陈出新，通过继承《黄帝内经·灵枢》经筋篇理论基础，结合现代肌筋膜理论，并融合壮医实践技能发展而来。它以“查灶消灶、多维解锁”为核心治疗法则[11]，具体常规流程分为三个步骤：① 手法理筋以活络；② 火针散结以祛瘀；③ 投拔火罐以排毒。
3.1. 摸结查灶，松筋解结
壮医经筋三联疗法强调“辨结施治”，需要术者通过触诊实现对筋结的精准定位及定性，为后续松筋解结提供明确靶点。SNPOS主要受累部位为足太阳经筋，同时还可累及足少阳、足阳明经筋。筋结病灶多聚集在坐骨神经盆腔出口、梨状肌、臀大肌以及臀中肌周围[12]。临床诊断环节以摸结查灶作为核心手段，医师运用拇指指腹、指尖或肘尖，顺着足三阳经筋走向由浅入深探查阳性筋结，明确其受累点及性质。壮医经筋三联疗法有着“先松筋、后解结”的施治原则，意在先舒缓紧张挛缩组织，降低粘连阻力，继而松解筋结病灶以畅通经筋气血运行。针对该病主要病变区域——臀腰部与大腿后侧，治疗需先沿足三阳经筋循行路线，施以“抱龙肘”、“弓钳手”等手法行全线放松，着重勘查坐骨神经盆腔出口、梨状肌、臀大肌以及臀中肌等区域，对触诊到的筋结点或痛点采用重手法刺激松解，若引发顺向传导感则提示效果最佳[13]。壮医经筋手法要求刚柔并济、次第施力，通过实现筋松结散以促进三道两路通畅，为后续祛瘀排毒奠基。
3.2. 火针消灶
火针消灶作为壮医经筋三联疗法的关键环节，其理论指导源于《灵枢·经筋》的“燔针劫刺”，意为火针快刺。由于筋结雍滞日久治“气道”失畅而生瘀，仅靠手法难清除深层瘀毒，火针借“火之温通”以通经消灶，从而调气祛瘀。针对SNPOS所涉及病变肌肉丰厚的病理特点，临床多选取规格为0.4 × 75 mm或0.4 × 100 mm的针具。具体操作时，先将火针置于酒精灯火焰上灼烧至通体赤红，此时针体温度可达800℃左右，继而快速刺入病灶靶点，得气后即刻出针，全程无需留针[14]。针对SNPOS，壮医火针依靠高温碳化深层病灶组织，灭活IL-6、TNF-α等炎性因子，着力破坏“气滞、血瘀、筋结”的病理循环，使下肢筋脉得以濡养。需要注意的是，进针时速度要快，避免烫伤局部皮肤造成皮损。同时，火针造成的窦道亦为深层瘀毒提供出路。
3.3. 拔罐排毒
拔罐是壮医经筋三联疗法中的重点辅佐疗法，兼具祛寒排毒、舒筋活络的功效。韦英才教授强调毒邪的排出是恢复机体平衡的最终环节，在火针消结后予行拔罐疗法，可加强疗效。具体操作为：在火针施治之处所致的开放窦道留置火罐10~15分钟，负压效应可将局部的寒湿毒、瘀毒(黄色澄清液、暗红色瘀血)通过窦道排出。吕计宝等认为，采用拔火罐法可通过负压使组织间隙增大、间质液压下降、微循环与淋巴恢复并吸附排出局部炎性渗出物，使瘀阻的血脉恢复通利，且针孔在修复过程中能激发机体自身修复机能，最终实现两路通畅，达成病愈目的[15]。
4. 病案举隅
黄某，女，56岁，2025年8月27日初诊，主诉：反复右臀部酸胀痛2年余，加重1周。患者诉2年余前因长期久坐后出现右臀部酸胀痛，偶有大腿后侧及小腿外侧放射痛，劳累后疼痛加重，蹲起及髋关节后伸、外展稍受限，休息可缓解，期间多次至外院行保守外治，症状可稍好转，仍反复。1周前患者受凉后上症再发加重，休息后未见缓解，遂来诊。患者来诊时右臀部持续性酸胀痛，右大腿后侧时有放射痛牵扯至小腿外侧，平素恶风寒，劳累、受凉后上症加重，纳寐尚可，二便调，舌质偏暗，苔薄，脉弦涩。查体：右臀部轻压痛，屈髋屈膝试验(+)，臀肌抗阻(+)，梨状肌紧张试验(+)。西医诊断为：坐骨神经盆腔出口综合征；中医诊断：伤筋–气滞血瘀证；壮医诊断：吟相–阴证。
韦教授先对足三阳经筋实施全线松解，操作中注重摸结查灶，重点探查坐骨神经盆腔出口、臀大肌、梨状肌及臀中肌周围肌群。针对触诊发现的病理性筋结点，予壮医推拿手法行分筋、理筋松解，最终依“以痛为腧”原则，对上述阳性筋结点施火针消灶治疗。予施第一针火针后，刻下立感臀部酸胀痛缓解，予第二针火针后出现电击感并传导至足底，随后于火针针刺部位拔罐排毒，留置8~10分钟，针孔处吸出少许黄色澄清液体混合暗红色瘀血。施术完毕，患者自觉臀部疼痛较前明显缓解，但仍有蹲起及髋关节后伸、外展受限。
隔周(2025年9月3日)予以第二次治疗，患者诉右大腿后侧及小腿外侧已无明显放射痛，行火针治疗时，患者能即刻感受到电击感，拔罐黄色液体较前减少，施治后，右臀部已无明显胀痛感，髋关节仍有轻微受限。
2025年9月10日再次复诊，患者诉已无右臀部酸胀及下肢放射痛，久坐后已无明显疼痛，髋关节无明显活动受限，要求继续巩固治疗。刻下查体，坐骨神经盆腔出口、臀大肌、梨状肌及臀中肌等部位未触及明显条索状筋结。再次施以壮医经筋三联疗法巩固，并嘱其避风寒、畅情志、慎起居。后随访，未见复发。
按：本例患者已属中年后期，素体正气渐虚，加之久坐阻碍局部气血，肌筋失于濡养，筋结形成，“龙火两路”温煦、传导功能失司，故出现局部疼痛、关节活动受限等症，此时“虚”为发病基调；而后再感寒邪，寒性凝滞之质加重局部筋结盛加之势，从而使症状愈烈，这时“毒”推动疾病进展。正是基于“毒虚致病”、“因结致痛”病因病机认识，韦教授通过摸结查灶精准定位，施以松筋解结手法，联合壮医火针温热之力靶向消灶并扶正，同时辅以拔罐疗法促进致痛物质排出、释放组织压力，逐步缓解疼痛，恢复关节正常功能。临床验证该疗法可有效助力气血输布，提高代谢效率，继而通畅三道两路，实现整体平衡，使患者恢复正常生活状态。
5. 总结
SNPOS作为临床多发的神经卡压性疾病，以臀部及下肢放射性疼痛为典型表现，对患者日常活动造成显著影响。现代医学研究表明，其病理机制涉及机械压迫、解剖结构变异及局部炎症反应等多因素协同作用；而中医与壮医理论则分别从气血经络运行失常、经筋功能失调及“毒虚”致病等整体视角进行解读。韦英才教授运用壮医经筋三联疗法通过“探查病灶、松筋解结、火针散结、拔罐排毒”的系统干预方案，能够有效解除局部筋结压迫、减轻疼痛并改善肢体功能。临床实践证实，该综合疗法对SNPOS具有确切疗效，为临床治疗提供了特色鲜明的壮医方案。
声 明
本临床医案公开书写已获得患者本人的知情同意，并签署知情同意书。
基金项目
广西重点研发计划项目：2024年广西名中医传承工作室建设项目(编号：GZY2024025)。
NOTES
*通讯作者。