1. 引言
超重与肥胖已成为影响儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题[1]。儿童青少年时期超重与肥胖不仅影响生长发育、心理健康和体能水平，还可增加成年期高血压、2型糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病等慢性病风险，进而造成个体和社会层面的长期疾病负担。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，我国6~17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9% [2]，提示儿童青少年体重异常问题已不容忽视。
近年来，随着我国社会经济发展、居民膳食结构改变、久坐行为增加以及体育活动不足，儿童青少年超重与肥胖流行呈现低龄化、流行水平持续升高和城乡差异逐渐缩小等特征[3]。国家卫生健康委、教育部等多部门发布的《儿童青少年肥胖防控实施方案》提出，应强化家庭、学校、医疗卫生机构和政府责任，促进儿童青少年形成健康生活方式，有效遏制超重肥胖流行[1]。儿童青少年超重与肥胖作为成年期慢性病发生的重要上游危险因素，其早期监测与干预具有慢性病一级预防意义。
隆安县隶属广西壮族自治区南宁市，位于广西西南部、右江中游河谷地区，是典型的西部少数民族县域。隆安县有壮、汉、瑶等民族，其中壮族人口占比较高，具有典型的少数民族聚居县域特征[4]。近年来，随着县域经济发展和城镇化推进，居民生活方式发生明显变化，儿童青少年高能量食物摄入、电子产品使用时间延长、户外活动减少等问题逐渐显现，超重与肥胖流行风险可能持续升高。
中小学生健康体检是监测学生健康状况和开展学校卫生工作的基础[5]。既往江门市研究通过连续年度学生体检资料分析儿童青少年超重肥胖趋势，发现学生超重、肥胖检出率及BMI水平均呈上升趋势，提示连续监测资料可为区域儿童青少年体重管理提供重要依据[6]。本研究基于2020~2025年广西隆安县在校学生健康体检资料，分析学生超重、肥胖及超重肥胖总检出率变化趋势，旨在为少数民族县域儿童青少年肥胖防控提供数据支撑和决策参考。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
本研究为基于年度学生健康体检汇总资料的连续横断面研究。研究资料来源于2020~2025年广西隆安县辖区内小学、初中、普通高中及职业高中年度学生健康体检统计资料。以各年度完成健康体检并纳入汇总统计的学生人次为分析单位，2020~2025年累计纳入有效学生健康体检资料290,389人次。
2.2. 体格测量与评价指标
各年度学生健康体检均按照学生健康体检相关规范开展身高和体重测量。身高测量时学生脱鞋、立正；体重测量时学生脱去鞋帽和外衣。体检过程中根据身高和体重计算体质指数(body mass index, BMI)，BMI = 体重(kg)/身高2 (m2)。本研究使用各年度健康体检形成的汇总统计资料进行分析。
2.3. 超重与肥胖判定标准
超重和肥胖由年度健康体检按照《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586-2018)中相应性别、年龄别BMI筛查界值进行判定[7]。BMI达到相应性别、年龄别超重筛查界值但未达到肥胖筛查界值者判定为超重；BMI达到相应性别、年龄别肥胖筛查界值者判定为肥胖。
2.4. 数据收集与质量控制
由隆安县疾病预防控制中心学校卫生相关专业人员统一收集和汇总2020~2025年各年度学生健康体检统计资料，提取年度体检人数、性别构成、学段构成、城乡构成以及超重、肥胖检出人数等指标。超重和肥胖依据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586-2018) [7]进行判定。数据整理过程中对年度体检人数、超重人数、肥胖人数及相应检出率进行逻辑核查，对存在明显不一致的数据返回原始统计资料进行复核，以保证各年度统计口径的一致性。
2.5. 统计学分析
采用Excel 2021建立数据库并进行数据整理，采用SPSS 26.0进行统计分析。计数资料以人数和百分比表示，各年度超重、肥胖及超重和肥胖合计检出率均为未调整的粗检出率。采用χ2检验比较不同年份检出率差异，并采用线性趋势χ2检验评价2020~2025年检出率随年份的变化趋势。检验水准α = 0.05，双侧P < 0.05为差异有统计学意义；当P值小于0.001时，记为P < 0.001。
3. 结果
3.1. 研究对象基本情况
2020~2025年广西隆安县共纳入有效学生健康体检资料290,389人次。其中，2020年45,729人次，2021年47,278人次，2022年49,197人次，2023年49,841人次，2024年50,522人次，2025年47,822人次。
2020~2025年男生共154,052人次，占53.05%；女生共136,337人次，占46.95%。不同年份学生性别构成差异有统计学意义(χ2 = 1062.959, P < 0.001)。其中，男生比例由2020年的46.1%升至2025年的54.0%，女生比例由2020年的53.9%降至2025年的46.0%。
按年龄分组，2020~2025年小学阶段学生共169,600人次，占58.40%；初中及高中/中职阶段学生共120,789人次，占41.60%。不同年份学生年龄构成差异有统计学意义(χ2 = 1589.605, P < 0.001)。其中，小学阶段学生比例由2020年的62.3%下降至2025年的52.1%，初中及高中/中职阶段学生比例由37.7%上升至47.9%。
按城乡分组，2020~2025年县城学生共145,289人次，占50.03%；乡镇学生共145,100人次，占49.97%。不同年份学生城乡构成差异有统计学意义(χ2 = 2174.106, P < 0.001)。其中，县城学生比例由2020年的42.2%上升至2025年的56.9%，乡镇学生比例由57.8%下降至43.1%。见表1。
Table 1. Basic characteristics of students in Long’an county, Guangxi, 2020~2025 (n, %)
表1. 2020~2025年广西隆安县在校学生基本特征(n, %)
年份 |
男 |
女 |
小学 |
初中及高中(含中职) |
县城 |
乡镇 |
合计 |
2020 |
21,101 (46.1) |
24,628 (53.9) |
28,489 (62.3) |
17,240 (37.7) |
19,290 (42.2) |
26,439 (57.8) |
45,729 (100.0) |
2021 |
26,099 (55.2) |
21,179 (44.8) |
29,227 (61.8) |
18,051 (38.2) |
23,195 (49.1) |
24,083 (50.9) |
47,278 (100.0) |
2022 |
26,438 (53.7) |
22,759 (46.3) |
28,746 (58.4) |
20,451 (41.6) |
25,837 (52.5) |
23,360 (47.5) |
49,197 (100.0) |
2023 |
27,128 (54.4) |
22,713 (45.6) |
30,231 (60.7) |
19,610 (39.3) |
24,985 (50.1) |
24,856 (49.9) |
49,841 (100.0) |
2024 |
27,455 (54.3) |
23,067 (45.7) |
28,005 (55.4) |
22,517 (44.6) |
24,795 (49.1) |
25,727 (50.9) |
50,522 (100.0) |
2025 |
25,831 (54.0) |
21,991 (46.0) |
24,902 (52.1) |
22,920 (47.9) |
27,187 (56.9) |
20,635 (43.1) |
47,822 (100.0) |
χ2值 |
1062.959 |
1589.605 |
2174.106 |
|
P值 |
<0.001 |
<0.001 |
<0.001 |
|
3.2. 2020~2025年超重、肥胖及超重肥胖总检出率变化趋势
2020~2025年广西隆安县在校学生超重、肥胖及超重肥胖总检出率总体均呈上升趋势。2020年学生超重检出率为4.23%，2025年升至6.89%，增加2.66个百分点；肥胖检出率由2020年的3.25%升至2025年的5.44%，增加2.19个百分点；超重肥胖总检出率由2020年的7.48%升至2025年的12.33%，增加4.85个百分点。
不同年份学生超重检出率差异有统计学意义(χ2 = 582.485, P < 0.001)，趋势χ2检验显示，2020~2025年学生超重检出率随年份增加呈明显上升趋势(χ2趋势 = 489.511，P < 0.001)。不同年份学生肥胖检出率差异有统计学意义(χ2 =558.892, P < 0.001)，且呈明显上升趋势(χ2趋势 = 404.580，P < 0.001)。不同年份学生超重肥胖总检出率差异亦有统计学意义(χ2 = 1185.723, P < 0.001)，并随年份增加呈显著上升趋势(χ2趋势 = 937.111，P < 0.001)。
从年度变化看，2020~2023年隆安县在校学生超重肥胖总检出率相对平稳，分别为7.48%、7.49%、8.00%和7.98%；2024年升至10.57%，2025年进一步升至12.33%。其中，2024年较2023年增加2.59个百分点，2025年较2024年增加1.76个百分点，提示2024~2025年学生体重异常检出率增幅较为明显。见表2。
Table 2. Detection rates of overweight, obesity and combined overweight and obesity among students in Long’an county, Guangxi, 2020~2025
表2. 2020~2025年广西隆安县在校学生超重、肥胖及超重肥胖总检出率
年份 |
体检人数 |
超重人数 |
超重检出率(%) |
肥胖人数 |
肥胖检出率(%) |
超重肥胖人数 |
超重肥胖总检出率(%) |
2020 |
45,729 |
1934 |
4.23 |
1486 |
3.25 |
3420 |
7.48 |
2021 |
47,278 |
1995 |
4.22 |
1546 |
3.27 |
3541 |
7.49 |
2022 |
49,197 |
2268 |
4.61 |
1668 |
3.39 |
3936 |
8.00 |
2023 |
49,841 |
2341 |
4.70 |
1634 |
3.28 |
3975 |
7.98 |
2024 |
50,522 |
3016 |
5.97 |
2324 |
4.60 |
5340 |
10.57 |
2025 |
47,822 |
3295 |
6.89 |
2602 |
5.44 |
5897 |
12.33 |
合计 |
290,389 |
14,849 |
5.11 |
11,260 |
3.88 |
26,109 |
8.99 |
χ2值 |
— |
— |
582.485 |
— |
558.892 |
— |
1185.723 |
P值 |
— |
— |
<0.001 |
— |
<0.001 |
— |
<0.001 |
趋势χ2值 |
— |
— |
489.511 |
— |
404.580 |
— |
937.111 |
P趋势值 |
— |
— |
<0.001 |
— |
<0.001 |
— |
<0.001 |
注：超重人数、肥胖人数及超重肥胖人数为年度体检资料中的实际检出人数；检出率按相应年度体检人数计算。χ2检验用于比较不同年份检出率差异，趋势χ2检验用于分析年度变化趋势。
4. 讨论
4.1. 隆安县在校学生超重与肥胖流行现状
本研究基于2020~2025年广西隆安县在校学生健康体检资料，分析了县域学生超重、肥胖及超重肥胖总检出率的变化趋势。结果显示，6年间学生超重检出率由4.23%升至6.89%，肥胖检出率由3.25%升至5.44%，超重肥胖总检出率由7.48%升至12.33%，提示2020~2025年隆安县在校学生超重和肥胖检出率总体呈上升趋势。尤其是2024~2025年，超重和肥胖合计粗检出率较前期明显升高，提示县域儿童青少年体重管理需要进一步加强。
《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国6~17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9% [2]。本研究2025年隆安县学生的超重和肥胖粗检出率分别为6.89%和5.44%。由于两者在调查年份、年龄范围、地区特征及调查方式等方面存在差异，上述数据仅可作为描述性参考，不宜进行直接横向比较。尽管如此，与2020年相比，2025年超重率和肥胖率均明显升高，提示该县学生体重异常问题增长较快。既往研究显示，我国7~18岁儿童青少年超重与肥胖检出率总体呈上升趋势，且未来仍存在持续增长风险[3]。本研究结果与江门市2017~2021年儿童青少年超重、肥胖检出率及BMI水平均呈增长趋势的研究结果具有一致性[6]，提示儿童青少年超重与肥胖上升已成为不同地区共同面临的学校卫生问题。
隆安县作为西部少数民族县域，可能仍保留一定传统生活方式，但随着城镇化推进、家庭收入水平改善、膳食结构变化以及电子产品使用增加，学生生活方式正在发生转变。高能量食物可及性增加、户外活动和体育锻炼不足、睡眠不足和久坐行为增多，均可能促进学生超重与肥胖风险上升。2024年发布的《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》指出，中小学生超重肥胖的影响因素包括遗传、行为、环境和社会因素，其中膳食营养、身体活动、生活方式、心理健康等是关键个体水平因素，食物系统、城市规划与生活环境、公共政策与管理等是重要环境和社会决定因素[8]。因此，隆安县学生体重异常上升不应仅被视为个体行为问题，还应从学校环境、家庭支持和县域公共卫生治理层面综合分析。
4.2. 2024~2025年检出率快速上升值得重点关注
本研究发现，2020~2023年隆安县学生超重肥胖总检出率相对平稳，维持在7.48%~8.00%；2024年升至10.57%，2025年进一步升至12.33%。2020~2023年隆安县学生超重和肥胖合计检出率相对稳定，而2024~2025年粗检出率明显升高。该变化提示近年来学生体重异常问题值得重点关注，但由于不同年度学生的性别、学段和城乡构成存在变化，目前尚不能完全排除样本构成差异对年度粗检出率的影响，因此仍需结合后续连续监测及分层分析进一步验证其变化趋势。
本研究未收集学生膳食摄入、身体活动、久坐行为、睡眠、家庭社会经济状况及家长健康认知等资料，因此尚无法从本研究数据直接解释2024~2025年检出率升高的具体原因。既往研究表明，儿童青少年超重和肥胖的发生与膳食结构、身体活动、久坐行为、睡眠及家庭和社会环境等多重因素有关。对于隆安县而言，上述因素是否参与近年来学生超重肥胖检出率变化，仍需通过进一步的专项调查和个体水平研究加以验证。
2024年国家卫生健康委等16部门印发《“体重管理年”活动实施方案》，强调体重异常特别是超重和肥胖是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素，应倡导和推进文明健康生活方式，提升全民体重管理意识和技能[9]。同年发布的《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》亦强调应从合理膳食、规律运动、行为管理和家庭支持等方面综合干预儿童青少年肥胖[10]。本研究发现2024~2025年检出率增幅明显，提示隆安县应结合国家体重管理行动要求，将学生体重管理纳入县域慢性病防控和学校卫生重点工作。
4.3. 与国内及广西区内研究比较
我国儿童青少年超重与肥胖流行呈现明显的地区、城乡和年龄差异。董彦会等[3]研究显示，1985~2019年我国7~18岁儿童青少年超重与肥胖检出率显著上升，提示儿童青少年体重异常问题具有长期性和持续性。洪烨等[11]指出，中国儿童青少年超重和肥胖检出率随年龄、地理位置和城乡差异有所不同，且乡村地区增速值得关注。隆安县作为西部县域地区，2025年超重和肥胖合计粗检出率为12.33%，较2020年明显升高，提示县域儿童青少年体重异常问题值得持续关注。由于不同研究在调查年份、年龄构成、地区特征及抽样方式等方面存在差异，本研究结果与全国及其他地区数据的比较应谨慎解释。
南宁地区7~18岁儿童青少年研究显示，超重、肥胖检出率分别为10.12%和8.48% [12]。由于该研究与本研究在调查时间、年龄范围、地区特征及研究对象构成等方面存在差异，两项研究的检出率不宜进行直接横向比较。尽管如此，不同地区相关研究均提示儿童青少年超重和肥胖已成为值得持续关注的学校卫生问题。本研究显示隆安县学生超重和肥胖粗检出率总体呈上升趋势，提示有必要持续开展监测并加强早期防控。
近年来，儿童青少年超重与肥胖防控研究逐渐从单纯体重控制转向营养管理、家校协作和社会环境优化。汪晓语等[13]提出，儿童青少年体重控制需要自我营养管理、家校协作和社会环境优化共同推进。蒋安然等[14]研究显示，中学生超重肥胖与含糖饮料、零食等膳食行为有关，应加强针对性膳食干预。上述研究为隆安县开展学生体重管理提供了重要参考：县域防控不仅要关注学生个体行为，也要同步改善学校饮食环境、家庭健康认知和社区支持条件。
4.4. 县域防控策略建议
结合隆安县地域、民族特点，建议构建以学校为主要实施场所、家庭共同参与、社会资源支持的综合干预体系。
第一，强化多部门协同。将儿童青少年超重与肥胖防控纳入县域公共卫生和学校卫生重点工作，明确教育、卫生健康、体育等相关部门职责，依托年度学生健康体检建立“筛查–健康指导–随访”连续管理机制。结合隆安县民族文化特点，可合理利用本地传统体育和健康教育资源，提高学生体重管理措施的参与度和可接受性。
第二，发挥学校在儿童青少年体重管理中的主阵地作用。将营养教育、身体活动和健康体重认知融入日常健康教育和体育教学，根据不同学段学生特点开展适龄干预。结合隆安县民族文化特点，可将五色糯米饭等传统饮食资源转化为食育素材，引导学生认识合理膳食和能量平衡；同时合理利用板鞋竞速、打陀螺、抛绣球等壮族传统体育项目，丰富校园体育活动形式，提高学生运动参与度。学校食堂应依据学生营养相关标准优化膳食供应，减少高油、高盐、高糖食品及含糖饮料供应，营造支持健康饮食和积极身体活动的校园环境。对于乡镇学校，可结合当地场地和社区资源，加强体育活动和营养健康教育支持，促进不同区域学生均能获得基本的体重管理服务。
4.5. 研究局限性
本研究基于连续6年的学生健康体检资料，样本量较大，能够从县域层面描述隆安县在校学生超重和肥胖粗检出率的年度变化，但仍存在一定局限性。第一，不同年度学生的性别、学段和城乡构成存在差异，本研究未进一步进行人口构成标化或多因素调整，因此年度粗检出率的变化可能部分受到样本构成变化的影响。第二，本研究基于年度健康体检汇总资料，不同年度可能包含部分重复参加体检的学生，因此各年度记录并非严格独立个体样本，且无法据此判断个体体重变化轨迹或建立因果关系。第三，本研究尚未进一步分析不同性别、学段及城乡学生超重和肥胖检出率的变化差异，因而对重点人群的识别仍有限。第四，本研究未纳入膳食摄入、身体活动、睡眠、久坐行为、家庭社会经济状况等潜在影响因素，无法解释检出率变化的具体机制。此外，如不同年度体检覆盖范围或参与率存在变化，也可能对年度比较产生一定影响。后续研究应结合人口构成标准化、分层分析及个体水平随访，进一步验证县域儿童青少年超重和肥胖的变化趋势及其影响因素。
5. 结论
2020~2025年广西隆安县在校学生超重、肥胖及二者合计粗检出率总体呈上升趋势，其中2024~2025年检出率较前期明显升高，提示县域儿童青少年体重异常问题值得持续关注。鉴于不同年度学生人口学构成存在一定差异，仍需结合标准化分析和后续连续监测进一步验证其变化趋势。建议依托学校健康体检持续加强学生超重和肥胖监测，推动学校、家庭、医疗卫生机构及相关部门协同开展营养教育、身体活动促进和健康体重管理，并结合当地民族文化和县域实际探索具有较高可接受性的干预方式。
NOTES
*通讯作者。