中药辨证治疗痛风的研究近况

Current Status of Research Based on Syndrome Differentiation by Chinese Medicine on Treating Gout

摘要: 目的：通过总结近三年对于痛风性关节炎的一些用药规律，以期对临床遣方用药有一定的指导、借鉴意义。方法：本文主要针对痛风的不同病程特点从中医辩证施治、成方治疗、内外合治、中西医结合治疗及针药综合治疗的研究进展作一综述。结果：中药用于治疗痛风性关节炎用药频次最高的为黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、桂枝、当归等，以清热燥湿为主，兼补气活血、消肿止痛。结论：中药辩证施治对于痛风性关节炎的预防及治疗有广阔的发展前景。

Abstract: Objective: To summarize the principle of herbs used in the treatment of gouty arthritis in recent years, which can provide reference for the clinical safety of medication. Methods: For the different clinical courses of gouty arthritis, this review focuses on the progress of treatment based on syn-drome differentiation of Chinese medicine, the treatment of Chinese patent medicine, combined TCM internal and external treatment, treatment with combination of Chinese medicine and West-ern medicine and the acupuncture treatment of gouty arthritis. Results: Cortex Phellodendri, Rhi-zoma Atractylodis, Radix Cyathulae, Semen Coicis, Rhizoma Smilacis Glabrae, Ramulus Cinnamomi and Radix Angelicae Sinensis are the most frequently used herbs in the treatment of gouty arthritis. It has the role of clearing heat and promoting diuresis, benefiting qi and activating blood circulation and dispersing swelling and relieving pain. Conclusion: Chinese dialectics has wide development prospects in prevention and treatment of gouty arthritis.

1. 引言

痛风(Gout)是一种由于嘌呤代谢紊乱产生过多尿酸及(或)尿酸排泄减少，并在体内蓄积沉淀所致的一组代谢性疾病。痛风在临床上可视为一系列综合征，主要包括：急性痛风性关节炎、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性泌尿系结石等。高尿酸血症是痛风的前提和生化基础，痛风则必伴有高尿酸血症，它们之间虽有一定的界限，但在临床上往往不易划分 [1] 。痛风的研究以中医为主，采用内服、外用、针灸、针药结合等多种治疗手段，中药外用主要包括中药散剂、膏剂、新鲜中药捣烂外敷、药液外洗及浸泡等，显示出中药疗效好、副作用少的优势和特色，但缺乏有效的中药方剂的创新研究；针灸治疗分为针刺、电针、温灸、火针、刺络放血、拔罐和穴位注射等多种方式。目前西医对痛风的治疗，临床上常用秋水仙碱、别嘌呤醇、非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素等，虽然能有效控制痛风性关节炎及产生降尿酸作用，但毒副作用较大，因而寻找疗效独特、绿色安全的中药是治疗痛风的必然趋势。

2. 中医病因病机研究

痛风在中医学中源远流长，早在金元时代就有“痛风”这一病名，同时中医古籍中的“历节病”也与现代中医对痛风的认识有相似之处 [2] 。由于痛风的主要临床表现为关节疼痛、活动不利，故中医上多将其归于“痹症”来研究。《黄帝内经》中首先提出了风寒湿三气合而为痹。《医学准绳六要》谓“痛风，即内经痛痹”；《医学正传》云：“夫古之所谓痛痹，即今之痛风也”；《张氏医通》认为“痛风一证，灵枢谓之贼风，素问谓之痹，金匮名曰历节，后也更名曰白虎历节”，将痛风与贼风、痹证、历节病等同起来。朱丹溪在《丹溪心法》中强调“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”；《类证治裁》指出“痛风”是“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”所致；《张氏医通》提出“肥人肢节疼，多是风湿痰饮流注”；《医学入门》指出“痛风”多因“血气虚痨不营养关节腠理”。在治疗方面，朱丹溪认为：“应主以辛温，辅以辛凉，发散寒湿，开通郁结，使血行气和”。

痛风的发病机制主要可归结为三个方面 [3] ：①多因饮食失宜，过食肥甘厚味，湿浊内蕴或浊毒日久化热所致；②可因外感寒湿、受伤等，致尿酸生成过多或排泄不畅，侵袭经络、筋骨、肾等；③还可因先天禀赋不足，后天失养，或年老体虚，脾肾功能紊乱，脾失健运，不能升清降浊，肾失气化，清浊失司，导致湿浊内生，蕴久化热，炼液为痰，痰瘀互结，痹阻经络所致。现代中医认为，痛风与人们的饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食，家族遗传史及肥胖，创伤和手术及一些药物的诱发有关。目前，中医对痛风的病因病机仍存在分歧，但一般多从湿热、浊毒、痰瘀三个方面相互结合来进行辨证论治。痛风多以实证、虚证区分，实证多见湿热、痰浊、痰瘀、脾肾气血亏虚为主。湿热蕴结为痛风最常见的中医证型，其次为肝肾阴虚。痛风的治疗以清热祛湿为主，药物以黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、桂枝、当归等为核心药物 [4] 。

3. 中药治疗

痛风的中药辨证治疗主要是按急性期、间歇期、慢性期的临床表现特点进行分型论治，急性期多为痰湿热邪瘀浊入络、痹阻经络、外攻手足，临床表现为红肿热痛功能障碍的急性痛风性关节炎，治则予以清热通络、泄浊解毒为主 [5] 。随之进入痛风间歇期或慢性期，此期症状轻、病程长，易造成病邪入脏腑而致痛风石，甚至伤及肾引发痛风性肾病，以补益肝肾化瘀通络、凉血清热、化浊解毒为主。下面主要从中医辩证加减施治、成方制剂、中西药联合治疗、内外合治及针药综合治疗方面来总结中药治疗痛风的研究现状，详见表1~5。

Table 1. Dialectical addition and subtraction treatment

表1. 辩证加减施治

Table 2. Prescription preparation for the treatment of gout

表2. 成方制剂治疗

Table 3. Combined therapy of Chinese and western medicine

表3. 中西药联合治疗

Table 4. Internal and external treatment

表4. 内外合治

Table 5. Combination therapy

表5. 综合疗法治疗

通过对上述基础方中药配伍研究发现，用药频次最高的是牛膝、薏苡仁、苍术、泽泻、茯苓。其中，薏苡仁、泽泻、茯苓均为利水渗湿要药，是治疗湿热蕴结型痛风的关键；牛膝可活血化瘀兼利尿，亦可补肝肾、强筋骨；苍术具有燥湿、健脾之功，祛风散寒力强，为治疗风湿痹症的常用药。

成方制剂治疗是临床常用治疗方法，总结方药组成可知用药频次最高的为薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、威灵仙、甘草。其中，薏苡仁、土茯苓、萆薢、威灵仙共奏燥湿健脾、利尿通淋、祛风散寒的功效，牛膝活血、利湿、引血(热)下行，甘草调和诸药。中药联用能更好发挥治疗痛风作用，且能达到标本兼顾的效果。

中西药联合治疗痛风性关节炎，不仅大大减少了西药的不良反应，同时也增加了疗效。结合中西药治疗数据分析发现，西药常用秋水仙碱及别嘌呤醇，二者分别通过抗炎及抑制尿酸生成并促进尿酸排泄来发挥抗痛风作用；中药使用频率最高的为茯苓、黄柏、薏苡仁、牛膝、苍术、泽泻、丹参。中西医结合能快速改善痛风症状，同时也达到了标本兼顾的治疗效果，值得临床普遍推广应用。

中医认为痛风性关节炎多由于风寒湿邪留滞于经脉，邪气不得外散，郁遏化热于皮肤腠理而导致急性关节肿胀。在内为寒湿痹阻，经脉气血不通，在外为湿热郁结不得解散，故治法应采用内外分消的方法。以散寒除湿、通络止痛为主，可作为临床优先选择的治疗方法。

综合疗法主要是配合穴位针刺及中药外敷，常用的针刺穴位是阿是穴，能迅速降低血管张力，改善毛细血管阻力，减少局部炎性刺激，缓解受累关节症状。中药外敷多予以丹参、当归、黄柏、冰片、大黄、三七，具有行气活血、清热燥湿、消肿止痛的功效。

综上所述，笔者总结了近三年对于痛风性关节炎的一些用药规律，用药频次最高的药物为黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、桂枝、当归等，以清热燥湿为主，兼补气活血、散寒止痛，以期对临床遣方用药有一定的指导、借鉴意义。

4. 痛风的预防和护理

随着生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式发生了很大的改变，高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、情绪波动、高脂饮食、外伤及感染等使得痛风患者逐年增多，且呈现出病程漫长、难治的特点，因此中医对痛风的预防和护理变得尤为重要。在生活起居方面，坚持适宜的锻炼，增强体质和抗病能力，注意肢关节的保暖；在饮食方面，应以清淡为主忌辛辣刺激物，食用清热化湿食品，注意“四低饮食”低蛋白、低嘌呤、低脂、低盐，严格戒酒，多补充水分；在情志方面，急性痛风发作期，关节疼痛明显，患者多表现出情绪烦躁、焦虑不安。中医情志护理中有以情易情的方法，即试着转移患者的注意力，消除患者的心理压力增强患者自我调节能力。

随着人们生活方式和饮食结构的改变，痛风的发病率逐年上升。中医药因其治疗的个体性和安全性，可达到标本兼治的效果，将成为今后预防和治疗痛风的主要趋势。但仍缺乏统一的评定标准，且可重复性较低。如何借鉴和利用西药的研究思路和技术手段来建立理想的试验动物模型、筛选临床有效的中药，值得我们进一步探索和研究。

基金项目

云南省高校南药协同创新项目(30270101400)。