1. 前言
根据第六次全国人口普查数据显示，截至2010年，中国老年人口(≥60岁)占人口总数的13.26% [1] ，预计2050年这一比例将达到32.73% [2] 。2013年8月，国务院召开的常务会议提出，到2020年全面建成以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的覆盖城乡的多样化养老服务体系，以应对人口老龄化问题 [3] 。居家养老是养老服务体系的基础，居家护理是居家养老的一个重要组成部分，已受到广泛关注。中国护理事业发展规划纲要(2016年~2020年)中指出，经满足需求为导向，探索护理产业发展，以不断适应经济社会老龄化、城镇化的发展趋势，也提示居家护理已经得到越来越多的重视。我国居家护理与一些发达国家相比，政策方面不成熟，实践方面也存在诸多问题，各地的居家护理偏重于服务组织体系和设施的建立，服务内容重点不突出、落实不到位，缺乏可操作性与实用性的居家护理方案，往往不能满足老年人的需求 [4] - [6] 。本文通过对我国老年人居家护理需求现状进行回顾，旨在了解老年人居家护理需求，为今后开展居家护理服务、居家护理研究提供借鉴。
2. 文献回顾
2.1. 居家护理概念
居家护理是指对有后续照护需求的个体及其家庭，在他们的居家环境中，定期提供专业的健康护理，以达到健康促进，健康维护，疾病预防的目的，它是适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法，是住院外的补充形式，在提高社会和经济效益方面发挥着重要的作用 [7] [8] 。
2.2. 居家护理人员
我国居家护理人员包括正式和非正式两类。正式护理人员由护士、养老护理员或受过专业培训的服务人员组成，通常是有偿的；非正式护理人员主要由家人、亲属组成，通常是无偿的 [9] [10] 。其中21%的老人接受正式护理人员护理，79%接受非正式护理人员护理 [11] 。
2.3. 居家护理需求
因为医疗资源的紧缺和床位周转率的加快，患者不仅住院时间变短，而且除疾病急性期在医院度过外，缓解期都会回归家庭。这使院外治疗需求量增加，老年人势必需要居家护理服务 [12] 。老年人的居家护理需求有生活需求、医疗需求和心理需求等方面。
2.3.1. 生活需求
我国老年人的日常生活需求有做饭、穿衣、洗衣、洗头、洗澡、持家、散步、陪伴取药、理财、代购等 [13] [14] 。不同研究的各项目需求程度不一，王颖丽等 [15] 调查发现老年人对洗头的需求最高，其次是擦身和洗澡；而巩莹等 [16] 则发现如厕和起居的需求程度高。
2.3.2. 医疗需求
老年人居家医疗健康需求主要包括血压监测、血糖监测、注射、氧气吸入、辅助排痰、导管护理、饮食指导、服药指导、康复训练、中小换药等 [16] - [20] ，其中对血压监测的需求排在前列 [17] - [19] ；也有相关研究表明老年人希望提供的服务需求主要是健康教育 [20] 。
中医护理在老年病护理中具有非常重要的临床治疗和护理意义 [21] 。农村老年人对中医护理服务需求排在前三的是老年病的康复、中医用药护理、中医养生保健，其中按摩、刮痧等中医护理技术，老年人接受度高 [22] 。
2.3.3. 心理需求
我国空巢老年人队伍不断壮大，空巢老年人总数已经占到老年人总数的31.77%，其中独居老年人占到16.40% [1] 。空巢老年人心理健康水平低，普遍存在抑郁、焦虑等问题 [23] ，其中86.4%的老年人希望居家护理员给予心理护理 [24] 。通过社区护士对老年人进行面对面的沟通和宣教，老年人的心理健康状况在一定程度上得到改善 [25] 。
2.3.4. 其他
随着老龄化的进展以及医学的发展，老年人相关的慢性疾病和恶性疾病发病率大幅度增高，死亡过程延长，老年人对居家临终关怀的需求日益俱增 [26] 。路颜羽 [27] 表明，对临终关怀有所了解的老年人占27.3%，如果老年人罹患晚期肿瘤，25.3%的老年人会选择临终关怀。
此外，有研究显示老年人对健康讲座与咨询有很大需求 [18] ，周育瑾 [19] 的研究表明老年人对健康教育与指导的需求为69.3%，高于康复护理的需求(23.4%)和基础护理的需求(62.8%)。
2.4. 居家护理需求的影响因素
研究发现，人口社会学特征、疾病情况、老年人的日常生活能力、社会支持都影响老年人对居家护理的需求。空巢老年人对居家护理需求度高达94.4% [24] ；老年人退休金越多、文化程度越低、年龄越大，对居家护理需求越高 [28] [29] ；女性老年人的总体需求略高于男性老年人 [30] ；老年人患慢性病种数越多，越需要居家护理 [24] [28] ；老年人自理程度高，居家护理需求低 [29] ；医疗资源、儿女等支持与护理需求影响成负相关 [24] 。
3. 现存问题分析
3.1. 居家护理人员不足，素质较低
由于从事居家护理的护士相比于其他医疗机构的护士工资低，福利待遇不够高，社会认可度低 [31] ，导致居家护理服务机构很难吸引专业护理人员；加之护士多点执业政策尚未正式出台，实施起来困难多 [32] ，这就造成了正式居家护理人员的短缺。非正式居家护理人员普遍没有受过专业知识培训，护理质量较差 [13] ；且多数只有中专以下学历，文化程度不高，整体素质较低 [33] [34] 。
3.2. 老年人居家护理需求量大，服务项目少，水平低
马斯洛需求层次理论把人的需求由低到高分成生理、安全、社交、尊重和自我实现五个层次，揭示了人类需求的多样性。老年人作为一个特别的群体，需求更加多样化，加上老年人口的增加使得，老年人的需求量总体增大 [1] [35] [36] 。
目前我国居家护理服务主要有两类，一是社区开展的专业操作类服务，如注射、导尿、换药等；二是医院开展的出院延续性护理服务，以电话随访、家庭访视为主。两者服务内容单一，也未采取个性化的护理，而且医疗、康复、心理支持等服务还未全面开展 [12] [37] 。
3.3. 老年人缺乏对居家护理服务的认识
我国老年人对居家护理的认识不足。张梦芸 [38] 的研究显示仅有13.33%的老年人对居家护理有一定了解，听说过但不了解居家护理的老年人占31.43%，而完全不了解居家护理的老年人竟高达55.24%，与修宏方 [39] 和高娜 [40] 的研究结果相符。大部分老年人对居家护理的认识还是一片空白，他们并不理解什么是居家护理，也不理解居家护理的中心点是什么 [38] [41] 。
老年人对居家护理认识不足有多方面原因，主要体现为以下两点：一是我国居家护理作为一个新生事物，开展得晚且发展缓慢，各方面发展还不完善，使得老年人对居家护理不够了解 [42] ；二是政府部门和服务机构对开展居家护理服务的迫切性认识不足，宣传的广度和深度不够，以至于老年人的参与度不高，居家护理服务推进缓慢 [43] [44] 。
4. 对策
4.1. 加强政府支持和人员培训
政府加大对居家护理的资金投入，建立医院与居家护理服务机构的直接通道，鼓励临床护士参与居家护理服务。对居家护士进行认证，提高对他们的职业保障，减少居家护理人员的流动，使老年人能够接受更好的服务 [45] 。加强护理教育，定期对护理人员进行专业知识培训，提升护理队伍整体水平。增加护理人员的自主权，从而提高他们的工作的投入 [46] 。同时在高校开展相关专业，为居家护理发展培养专业人才。
4.2. 从需求角度完善我国居家护理服务
进行老年人居家护理服务需求调查，了解老年人在生活、医疗、心理等各个方面的需求，按需为老年人提供多元化的护理服务，并在其中探索适合老年人的个性化服务；完善居家护理服务内容，使服务集专业的疾病预防、治疗、康复、护理和非专业的社会服务于一体，提高整体服务水平 [35] 。在未来，我们可以应用由专业人士设计的远程协助居家护理的机器人这项高新技术，来满足老年人的居家护理需求 [47] 。
4.3. 加大居家护理服务的宣传力度
通过电视、报纸等媒体，以及在社区开展有关居家护理的讲座，加大居家护理的宣传，并不断丰富宣传形式与内容，用通俗易懂的形式让老年人了解这个新生事物；并建立长期护理保险制度，为老年人提供护理保障 [48] [49] ；还要正式开展居家护理服务，让居家护理走进社区，走进家庭，让老年人切实感受到居家护理的便利等优点，以利于居家护理的进一步发展。
基金项目
本文系校第六届大学生创新基金项目，编号CXJJ2016ZD01。
NOTES
*通讯作者。