1. 引言
近年来研究表明，某些焦虑和轻度抑郁的患者并无明显的情绪改变，而常以头痛，失眠，心悸，乏力，纳差和出汗等不适躯体不适至综合医院就诊 [1] 。由于临床表现不典型，躯体化症状多，常常被临床医生忽视，造成漏诊或者错过了早起治疗时机而成为难治性疾病。睡眠障碍是常见的神经内科门诊临床症状之一，也是诸多疾病的共同表现，与其相关表现多样，但临床上缺乏快速特异的检查方法，迄今为止“睡眠障碍”仍为临床研究的热门课题。本研究分析了104份睡眠障碍伴焦虑躯体化症状患者的量表，探讨其病因分布及临床特点，寻找有价值的诊断线索，有目的的进行相关检查，缩短有效诊断时间，减少费用，提高睡眠障碍伴焦虑躯体化症状病人的诊断正确率。
2. 资料与方法
2.1. 研究对象
病例均为2015年7月至2016年3月在安徽省立医院神经内科门诊就诊患者，共104例，患者主诉有睡眠障碍以及躯体化症状，并排除器质性精神疾病和躯体化疾病导致的躯体化症状的患者。其中男性45例，女性59例，年龄15~78岁，平均45.07 ± 14.22岁。
所有受试者均签署知情同意书，本研究得到安徽省立医院伦理委员会批准。
2.2. 方法
测量工具采用躯体化症状自评量表(the Somatic Self-rating Scale) [2] 由上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮编制，主要针对综合医院心理障碍患者制定的筛查量表，具有良好的信度和效度。共20个条目，包括躯体化症状，焦虑抑郁，焦虑和抑郁四部分，注重患者心理障碍的躯体化症状的表达，涉及几乎全身各个系统：心血管症状(如心慌，胸闷等)，胃肠道症状(如胃肠胀气，腹痛，腹泻等)，神经肌肉症状(如头晕，头痛，颈背部疼痛，关节疼痛，乏力等)，呼吸系统症状(如气短，憋气)，泌尿系统症状(如尿频)，睡眠障碍(如入睡困难，多梦，易醒)等。按症状严重程度，从“没有”到“重度”分1~4四级评分，各条目分值相加得出总分。总分 ≥ 42分为存在重度心理情绪问题，需要心理方面的干预；38分 ≤ 总分 < 42分之间存在轻中度心理情绪问题；30分 ≤ 总分 < 38分为怀疑有心理情绪问题。
2.3. 统计学处理
采用SPSS17.0软件比较，定量分析资料采用
表示。采用卡方检验对两组或多组二分类资料(男女间各躯体症状“重度”比率)进行分析，检验水准取0.05。
3. 结果
3.1. 各躯体化症状对患者的困扰程度
104例量表中以SSS各项目选择“重度”的比例将各条目列举出来，结果见表1、表2、表3，其中“睡眠障碍(入睡困难，多梦，易醒等)”与“易产生消极想法，多思多虑”对患者困扰最大，采用卡方检验对男女差异之间各分项“重度”比率进行差异性分析，男女之间的差异具有统计学意义(P < 0.05)。
3.2. 躯体化症状严重程度及其亚群分布特征
SSS总分越高，提示躯体化症状越严重，由表2可以看出SSS总分为43.82 ± 8.69，严重程度处于重度以上的占48.08%。各亚群中，结果见表4，怀疑有心理情绪问题和存在轻中度心理情绪问题的最主要表现的躯体化症状为睡眠障碍，重度心理情绪的患者最主要表现为易产生消极想法，多思多虑。总体而言男女躯体化症状的主要表现形式也存在差异，男性以兴趣减退和睡眠障碍，女性以睡眠障碍和消极想法，多思多虑为主。
Table 1. The rate of each SSS item being selected as “severe” [example number (%)]
表1. SSS各条目被选为“重度”的比率[例数(%)]
P < 0.05，男女差异具有统计学意义
Table 2. Descriptive analysis of scale
表2. 量表的描述性分析
注：总分43.82 ± 8.69，年龄45.07 ± 14.22
Table 3. 104 of the top five scores
表3. 104例得分最高的前五项
Table 4. Distribution characteristics of somatic symptoms
表4. 躯体化症状亚群分布特征
(1) 30分 ≤ 得分 < 38分组。共有32例，其中男18例，得分35 ± 2，年龄42 ± 16.93，女14例，得分34 ± 2.10，年龄46.1 ± 14.22
(2) 38分 ≤ 得分 < 42分。共有22例，其中男11例，得分40.45 ± 1.16，年龄47.45 ± 13.85，女11例，得分40.5 ± 0.99，年龄49.4 ± 10.2
(3) 得分 ≥ 42分组。共有50例，其中男16例，得分51.69 ± 6.64，年龄36.93 ± 14，42，女34例，得分51 ± 6.07，年龄47.9 ± 11.9
4. 讨论
睡眠质量下降是人们常见的主诉，成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%，综合医院中医学无法解释的躯体化症状非常普遍，在消化科，神经内科，心血管内科此病占的比例分别是53%，42%，32% [3] 。本研究的104份问卷调查中存在重度心理情绪问题的占48.1%，其中女性占32.7%，男性占15.4%，总体发病年龄多在中年时期，这在男性病人中的表现更为明显，这可能与男性长久以来所处的社会地位有关 [4] 。然而女性的躯体化症状比男性的更严重，可能与绝经期中大部分女性都会表现出内分泌，躯体和心理方面的变化，并在情绪和行为方面发生变化，伴有精神心理表现的症候群 [5] [6] 。本研究中59例女性样本，其中34例女性存在重度心理情绪问题，得分51 ± 6.07，年龄47.9 ± 11.9，多处在绝经期，一些研究表明脑组织中垂体和下丘脑部位雌激素浓度分布较高，绝经后雌激素浓度下降，自然影响到了大脑皮质和下丘脑的神经活动，使中枢神经系统的神经递质如肾上腺素，多巴胺，5-羟色胺和阿片肽等递质活动下降，导致了精神情绪和行为方面的异常 [7] 。也有资料证实，5-羟色胺缺乏与身心症状发生和加重有关。因此多关注绝经期女性睡眠情绪方面的变化，在初期可通过增加户外活动和运动来调节。
躯体化症状是很多严重心理疾病的前驱症状 [8] ，相对于焦虑与抑郁症状而言也更容易发现，症状分布涉及至少2个器官，存在5种以上的不同症状 [9] 。但就诊结果大部分很容易被医生解释为“没病”而耽误疾病的治疗。本研究统计结果显示对于轻中度心理情绪问题和怀疑情绪问题的病人多伴有睡眠障碍，很多病人以睡眠障碍作为首发症状，这对于来综合医院就诊的患者心理疾病的预防，早起发现及心理健康的改善方面有很大价值。
由于在综合医院睡眠障碍伴焦虑躯体化症状患者的独特临床表现导致多数患者的SAS及SDS达不到阳性标准，给患者的临床诊断带来了困难，SSS (躯体化症状自评量表)具有较好的信度和效度，可作为睡眠障碍伴焦虑躯体化症状患者的筛查工具 [10] 。
睡眠障碍伴焦虑躯体化症状多与病人自身的心理因素有关，易产生消极情绪，因此对于怀疑有心理情绪的患者增加社会的主观和客观支持可有效改善睡眠质量 [11] ，存在中重度心理情绪的患者进行改善可辅助药物治疗。
因此，了解睡眠障碍伴焦虑躯体化症状及其特点，为临床提供更合适的诊疗策略具有重要的临床意义和社会价值。
NOTES
*通讯作者。