1. 引言
小儿腹泻是儿科常见病与高发病之一，以秋冬季为高发期，传统西医治疗主要以对症治疗为主，治疗周期较长，效果不佳，而中医有调理元气，激发脏腑功能之功效，长期临床观察穴位按摩对治疗小儿腹泻具有良好的效果 [1] 。小儿腹泻又称为婴幼儿消化不良，是指在婴幼儿时期的急性胃肠道功能紊乱，主要以腹泻呕吐为主的一种综合征，多以夏秋交替季节发病，临床主要表现为大便次数增多，水电解质紊乱 [2] 。
小儿脾虚泻表现大便稀溏，多于食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌苔淡白，脉缓弱，且易反复发作。2013年4月~2016年4月我院诊治的200例小儿脾虚泻的患儿分别分成两组，治疗组采用穴位推拿结合中药敷脐，对照组仅口服蒙脱石散治疗，取得效果显著，现介绍如下：
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
所选患儿均为门诊病历，符合小儿脾虚泻中医诊断之2个月至2岁患儿200例，按随机平行对照法分为治疗组与对照组各100例。主要症状为泄泻持续或反复发作2个月以上，多于食后作泻，每日稀便3次以上，伴腹胀、腹痛、纳呆，无明显发热，面色萎黄，形体消瘦。治疗组男53例，女47例；年龄2~12个月者69例，1~2岁者31例；平均病程59.91 d；平均腹泻次数7.6次/d；伴呕吐者22例，腹痛哭闹者18例，轻度脱水者4例。对照组男性68例，女性32例；年龄2~12个月者65例，1~2岁者35例；平均病程56.21 d；平均腹泻次数为6.9次/d；伴呕吐者25例，腹痛哭闹者22例，轻度脱水者5例。两组一般资料差异无显著性(P > 0.05)，具有可比性。
2.2. 治疗方法
2.2.1. 治疗组基本方药
胡椒；五倍子；吴茱萸；肉豆蔻；诃子；炒麦芽各等份，研为细末，装瓶备用。
2.2.2. 治疗组穴位按摩与中药敷脐方法
1) 先穴位按摩：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐(神阙穴)、推上七节骨、揉龟尾、捏脊、揉百会各2~3分钟。腹胀者加运内八卦；久泻不止者加按揉百会；肾阳虚者加补肾经、揉外劳。
2) 将上药加以陈醋成糊状，敷于脐部，上面盖塑料布，用绷带固定，每次用药1.5 g (干粉)，每天换药一次。每次推拿完后敷药，用药期间停用其他药物以观察疗效。
2.2.3. 对照组治疗方法
口服蒙脱石，<1岁每日1袋，1~2岁每日1~2袋，>2岁每日2~3袋，分3次服用。两组疗程均为7 d。有伴随症状者给予对症治疗，全部患儿均未使用抗生素。
2.3. 疗效标准
根据1993年全国小儿腹泻会议制定的疗效判定标准判断 [3] 。痊愈：治疗72 h内大便次数恢复正常或每日2次，大便性状恢复正常，全身症状及体征消失；显效：治疗72 h内，大便次数明显减少至治疗前的1/3或以下，大便性状比以前改善且水分明显减少，临床症状体征基本消失；有效：治疗72 h内，大便次数减少至治治疗72 h内大便次数减少至治疗前的1/2，大便性状改善水分减少，临床症状体征明显改善；无效：治疗72 h内，大便次数及性状无好转，临床症状几乎无改变或加重。
2.4. 统计学处理
应用统计软件SPSS16.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
两种方法治疗小儿脾虚泻有效率比较见表1。经统计分析结果示治疗组疗效显著优于对照组(P < 0.05)。
经SPSS16.0进行统计分析结果显示：X2 = 6.368，P = 0.012，不拒绝H0，可以认为两种方法治疗小儿脾虚泻有效率间差异有统计学意义。
4. 讨论
小儿腹泻是小儿科临床工作中的常见病和多发病，是造成5岁以下儿童生长发育障碍、营养不良和死亡的主要原因之一。小儿腹泻属于中医中“泄泻”范畴，小儿泄泻在儿科工作中非常常见，发病原因多是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等。小儿经常存在“脾常不足”的原因，所以脾虚泻发生率非常高。泄泻是儿科的常见疾病，其中脾虚泻病程多较长，症状常常迁延反复，伴有腹胀、纳差、神疲倦怠、形体消瘦等证候，对小儿生长发育影响较大，给患儿及家长带来生理、心理及经济上多重负担。分析病机是由于小儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，哺乳不调，易于感受外邪，伤于乳食，或由于脾肾阳气亏虚，导致脾虚湿盛，而发生泄泻 [4] 。
Table 1. The comparison of two methods in the treatment of children with spleen deficiency and diarrhea
表1. 两种方法治疗小儿脾虚泻有效率比较
崔霞等 [5] 认为泄渴的原因有内因和外因，外因多为饮食因素，或感受外邪，而内因主要责之于脾胃虚弱。小儿脾常不足，其运化水谷的功能相对薄弱，如饮食不节，过食肥甘或生冷，常可损伤脾胃。徐迪三 [6] 认为，婴幼儿腹渴可分为寒渴、热渴、伤食渴、脾虚渴4种。根据其发病之急缓，邪正虚实的不同，又可归纳为虚实两大类，如寒、热、伤食渴，发病急，病程短，为急性暴渴，属于实渴，治宜祛邪；脾虚渴，病情缓慢，病程长，为慢性久渴，属于虚渴，治宜扶正。侯江红 [7] 在临床实践中，基于“脾虚湿胜”的主要病机，多从调理脾胃入手，从湿论治，恢复脾胃功能，使肠能主化物分清泌油，吸收水液，排泄糟粕，疗效甚佳，确立“胜湿理脾”的治疗总则，“胜湿”是指祛除湿邪，“理脾”是指各种恢复脾胃健运的治法。
小儿脏腑娇嫩，脾常不足的生理特点，脾虚久泄其基本病机为先天禀赋不足，后天调护失养，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。脾虚则健运失司，胃弱则不能熟腐水谷，因而水反为湿，谷反为滞，升降失司，精微不布，清阳不升，乃至合污而下，发为泄写。临床观察发现，不论何种原因造成的久泻，均不宜克伐，宜补益为主。
补脾经、补大肠有健脾益气祛湿，固肠实便的作用；神阙穴位于中焦，有培元固本，和胃调肠之功效，对小儿显得尤为重要；脊柱既是支撑人体的重要骨骼组成部分，又是脑脊髓向各脏器肢体发出神经根的部位和通道，现代研究证实，捏脊可以直接刺激脊部神经根，使交感副交感神经的功能更加协调，进而改善胃肠蠕动及血液淋巴循环，提高消化功能与机体免疫力，对促进腹泻症状改善，提高治愈率有明显的帮助 [8] 。
捏脊疏通督脉的阳气，刺激各脏腑的腧穴，使各脏腑气血阴阳得到平衡；推三关、摩腹、揉脐(神阙穴)、捏脊温阳补中；揉龟尾可以调节支配肛门括约肌的交感和副交感神经，改善肛门括约肌的功能而止泻 [9] 。配推上七节骨、揉龟尾以温阳止泻；清代徐谦光在《推拿三字经》中有“若泻痢，推大肠，一穴愈，来往忙”的说法。吴茱萸能温中散寒，有良好的止痛效果，用于脾肾虚寒之久泻；胡椒辛热，温暖肠胃，散寒止痛；五倍子味酸、涩，有涩肠止泻用于久泄久痢；肉豆蔻辛温，能温中行气，涩肠止泻；诃子味苦、酸、涩，有涩肠止泻，兼下气消胀；炒麦芽消食和中，主用于食积不化，消化不良等证。
本研究中治疗组穴位按摩与中药敷脐方法治疗小儿腹泻88例有效，12例效果不明显，对照组74例有效，26例效果不理想。经统计学分析P < 0.05，两组疗效有显著差异。穴位按摩与中药敷脐的方法对小儿腹泻治疗效果更佳，而且安全、经济、有效，值得推荐。