1. 引言
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈椎项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。中医称其为“痹症”“痿症”“项强”“眩晕” [1] ，随着人们生活工作方式的改变，电脑和手机的广泛应用，低头伏案工作生活和学习的人群越来越多，颈椎病的发病率逐年升高，越来越多的人受到了颈椎病所带来的头痛、头晕、颈痛、手臂麻木等痛苦，针灸在治疗颈椎病方面取得良好疗效，其中颈夹脊穴因其取穴方便，疗效确切在临床上得到广泛应用，诸多医家对其进行了临床研究，现综述如下：
2. 颈夹脊穴的定位
根据普通高等教育“十一五”国家级规划教材的针灸学，颈夹脊穴为第一颈椎至第七颈椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧7穴，左右共14穴。颈夹脊三侧线的划分：Ⅰ线距脊柱正中线旁开0.5寸，相当于颈华佗夹脊和足太阳膀胱经循行路线；Ⅱ线位于斜方肌外侧缘，相当于足少阳胆经、手少阳三焦经循行路线；Ⅲ线位于胸锁乳突肌后缘，相当于手太阳小肠经循行路线 [2] 。颈夹脊穴定位明确，取穴方便。
3. 颈夹脊穴治疗颈椎病的疗效观察
3.1. 针刺(电针)颈夹脊穴
针刺颈夹脊穴一般根据患者的症状及病变部位，多选取颈1、3、5双侧夹脊穴或颈2、4、6双侧夹脊穴，一般多采用直刺的方法，针刺得气后留针20~30 min治疗(得气古称“气至”，针刺得气时患者的针刺部位多有酸胀、麻重等自觉感觉，医者的刺手多有有针下沉紧、涩滞的感觉)，电针治疗则是在针刺颈夹脊得气的基础上接电针仪，用连续波，频率为每秒50至100次，从零逐渐加大电流强度，加至以患者承受为度，使患者局部肌肉有节律性的收缩，以达到治疗目的。如叶发权 [3] 采用颈部夹脊穴治疗颈椎病150例，临床痊愈97例，占64.6%。孙爱娟 [4] 采用针刺颈夹脊3~7为主穴，配伍肩井、外关、合谷治疗200例颈椎病，总有效率达94.5%。胥海斌 [5] 运用输穴结合颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病75例与运用坐式枕颌吊带牵引法治疗的50例进行对比，输穴结合颈夹脊穴治疗后症状积分及疗效优于坐式枕颌吊带牵引法。徐明 [6] 采用强刺激颈夹脊治疗神经根型颈椎病16例与常规推拿治疗的16例进行对比，强刺激颈夹脊治疗组患者颈椎病治疗效果优于常规推拿治疗组。王锋 [7] 针刺颈夹脊穴为主治疗颈椎病96例，总有效率达95.83%。刘剑 [8] 采用针刺颈夹脊穴为主治疗神经根型颈椎病30例，治愈率和总有效率分别为50%和90%。王颖等 [9] 采用颈夹脊穴速刺治疗神经根型颈椎病65例，总有效率100%。谢建谋等 [2] 针刺颈夹脊三侧线为主治疗颈椎病150例与口服颈复康颗粒治疗颈椎病150例进行对比，结果针刺组的改善程度优于药物组(均P < 0.01)；针刺组的愈显率为90.7% (136/150)，优于药物组的66.0% (99/150, P < 0.01)。王清莲 [10] 针刺夹脊穴治疗颈型颈椎病45例，总有效率高达95.6%。李信明等 [11] 采用银质针针刺颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病42例与采用物理康复治疗的42例进行对比，结果为银质针针刺颈夹脊穴治疗组的总有效率明显高于采用物理康复治疗组。刘进成 [12] 采用针刺颈夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病32例与口服氟桂利嗪和曲克芦丁疗法治疗的32例进行对比，结果针刺颈夹脊穴为主的治疗组总有效率高于口服氟桂利嗪和曲克芦丁治疗的对照组(P < 0.01)。程宇祥 [13] 采用深刺颈夹脊穴合牵引治疗神经根型颈椎病与单纯牵引治疗进行对比，结果两组患者临床症状评分均有变化，深刺颈夹脊穴合牵引治疗组优于单纯牵引治疗组。陈晖阳等 [14] 采用电针颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病32例与运用牵引治疗的32例进行对比，电针颈夹脊穴治疗组的症状、体征改善优于运用牵引治疗组。针刺(电针)颈夹脊穴治疗颈椎病取得较好疗效。
3.2. 温灸(针)颈夹脊穴
温针灸一般将灸用艾条剪为2 cm左右的艾炷，每次交替选取颈夹脊穴左右各两穴进行温针灸，将毫针针刺得气后，将艾条套置在每个针柄尾部，针旁铺纸片以防艾火脱落灼伤皮肤。如钱伟华 [15] 等采用了温针灸颈夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病与生理盐水250 ml加香丹注射液30 ml静脉滴注，氟桂利嗪(西比灵) 5 mg，配合颈椎牵引的治疗组进行对比，结果温针灸颈夹脊穴为主治疗椎动脉型颈椎病临床疗效、治疗前后椎动脉和基底动脉血流速度变化、缓解患者的临床症状方面较优。胡军 [16] 观察温灸颈夹脊穴治疗颈椎病60例与口服扶他林片22例进行对比。温灸颈夹脊穴治疗组治疗后疼痛评分、中医临床证候评分、SF-36合并NDI评分、Greene评分优于口服扶他林片治疗组，江进忠 [17] 采用温针颈夹脊穴治疗颈椎病108例，总有效率有89.8%。陈仲新 [18] 采用温针灸颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病42例，总有效率为95.2%；张继红 [19] 采用温针灸颈夹脊穴治疗颈椎病55例，总有效率达到96.4%。
3.3. 药物注射颈夹脊穴
药物注射颈夹脊穴治疗颈椎病，多选取颈夹脊穴一侧或两侧的一到两个穴位，穴位局部常规消毒后，右手持注射器对准颈夹脊穴或颈夹脊穴部位的阳性反应点，快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，直刺入穴位一定深度，当患者酸胀得气时，回抽无血后，再将药物注入，每穴注入0.5~1 ml药物，药物多选取单纯中药(当归注射液等)及复合中药制剂(复方当归注射液等)、单纯西药(维生素B族等)及中西药合用(复方当归注射液与维生素B12合用等)。注意严格无菌操作，防止感染，注射时要掌握进针角度与深度，以防伤及脊髓 [20] 。药物注射颈夹脊穴多作为辅助治疗方法，多在针刺(电针)治疗颈椎病结束后进行。如周利 [21] 等用复方当归注射液(雅安) 1 ml加入5%葡萄糖溶液3 ml注入C5、C6夹脊穴，结果患者治疗后总积分优于治疗前。张锦 [20] 采用5%当归注射液4 ml，维生素B12 500 Lg，针尖偏向中线10˚左右刺入穴位，注入两侧华佗夹脊穴(肌肉紧张，或条索状硬结，同时患者自觉有疼痛感的穴位)，每周2次，10次为1疗程，疗程间隔1周。结果治疗86例，总有效率96.5%。沈岩 [22] 采用药物注射华佗夹脊穴治疗颈椎病90例，取双侧颈2~6华佗夹脊穴及风池穴，椎动脉型则配以百会、合谷、大椎等穴；神经根型则配以肩井、肩贞、手三里等穴；颈型则配以肩井、天宗等穴，隔日1次，10天为1个疗程，结果总有效率98.89%。
3.4. 联合应用
联合应用则是将上述方法结合在一起，如童艾云 [23] 采用电针配合温针夹脊穴治疗颈椎病90例，痊愈38例。严兵辉 [24] 采用收治的神经根颈椎病患者67例，随机分为实验组与对照组，对照组患者实施常规推拿牵引治疗，实验组患者实施以颈夹脊穴为主针刺推拿进行治疗，结果：治疗后实验组患者颈椎病临床评分(CASCS)各维度分值及总评分均明显高于对照组，临床治疗显效率及总有效率较对照组明显增高。
4. 颈夹脊穴治疗颈椎病的原理
颈夹脊穴可以通调督脉之气，改善椎动脉的血流循环，温针灸颈夹脊穴可使椎-基底动脉血流量增加，增加脑部供血量，有效地缓解患者的临床症状 [15] 。安光辉等 [25] 认为夹脊穴治疗颈椎病的机制主要有经络腧穴理论依据，改善椎动脉的血流循环，缓解疼痛症状等。邵萍 [26] 等认为针刺颈部夹脊穴能直接作用于病变部位以通调督脉之气。史江 [27] 认为针刺华佗夹脊穴，以通经活络、活血化瘀、行气消肿，使缺血受损的椎体得以修复，瘀血水肿得以吸收，疼痛自然缓解，可起到调节神经，使肩部肌肉放松，减轻椎间盘压力，校正小关节错位的作用。谭吉林 [28] 等认为针刺夹脊穴能够改善颈部椎枕肌群的紧张状态，减轻颈椎退变对血管的机械压迫和对颈神经根的刺激，降低交感神经的兴奋性，增大椎动脉内径和血流速度，从而改善脑干中的网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，达到平眩止晕的目的。冉小青 [29] 等认为电针颈夹脊穴对椎动脉型颈椎病能有效改善椎动脉的供血，纠正椎动脉血流动力学紊乱，具有双向调节机体组织的功能。
5. 预防及调护
长期伏案及低头工作者，可进行颈部保健，工作一段时间后活动颈部，自我按摩颈部，放松局部肌肉。平时还应改良睡眠姿势，以仰卧位为主，辅以左右侧卧位，不用过高或过低的枕头。建议在仰卧时，在颈部凹陷处放置一卷叠起的小毛巾卷，利于颈椎生理曲度改善和复原 [30] 。侧卧时应保持脊柱正直，使枕头与肩同宽。同时加强功能锻炼，功能锻炼要循序渐进，不能操之过急，可坚持自身锻炼，即每日起床后颈部前屈、后伸及左右旋转各50次，活动幅度宜大，速度宜慢。可进行体操、太极拳、健美操、气功等运动。气功可选练站桩功、铜钟功，每天1~3次。生活中应避免和减少急性损伤，如避免抬重物、紧急刹车等 [31] 。还应注意颈部保暖，防止受凉等。
6. 小结
颈夹脊穴取穴方便，治疗颈椎病的疗效确切，患者易于接受，应在临床上广泛应用。夹脊穴治疗颈椎病的方法多样，可有电针，普通针刺，温针灸，药物注射等方法，均取得良好疗效，颈夹脊穴治疗颈椎病的应用中根据颈椎病的西医分型和中医的辩证论治，结合选取相应的穴位，可能取得更好的疗效。临床研究中以针刺颈夹脊穴治疗颈椎病的方法居多，颈夹脊治颈椎病的其他方法可进一步研究和探索，颈夹脊穴治疗颈椎病的原理应得到进一步的研究。
基金项目
上海市卫生局中医药科研基金(2012L031A)；上海市科委科研项目(13401903300)；上海市卫生局海派中医流派传承研究基地项目(ZY3-CCCX-1-1007)。
*通讯作者。