1. 引言
胃癌是全球第四癌症死亡原因，在中国发病率和死亡率居第三位。约50%~70%患者就诊时为进展期 [1]。胃癌最常见的病理类型为腺癌，占90% [2]。鳞癌相对较少，女性患者更为罕见。文献报道也不多。本例患者为我科收治的胃鳞癌患者。该病例经过伦理委员会和患者本人同意。
2. 病例特点
患者女性，67岁，“反复上腹部胀痛不适3月，加重2天。”入院。行14C呼气试验提示HP阳性。胃镜检查：胃底体粘膜粗糙充血，胃底散在斑片状浅糜烂，胃体下部大弯侧见一枚约0.3 × 0.3 cm扁平状息肉，表面光滑，灰白色，给予行高频电切、电凝止血治疗并取活检。胃窦粘膜粗糙，前壁大弯侧可见一处约2.0 × 3.0 cm不规则形凹陷性溃疡，表面粗糙，被覆白苔，周围粘膜隆起，局部取活检。镜下诊断：1) 胃体息肉电切、电凝治疗后；2) 胃窦溃疡(性质待诊)；3) 糜烂性胃炎。病理诊断(胃窦大弯侧活检)组织四块，三块低分化癌，根据免疫组化考虑为低分化鳞状细胞癌，一块粘膜组织中度慢性炎伴较多淋巴细胞增生。免疫组化：CK7 (+)，CK20 (−)，CK5/6 (+)，P40 (+)，Syn (−)，CgA (−)，ki-67 > 50% (+) (图1)。行PET-CT排除了其他来源。
Figure 1. HE, 4X, Greater curvature of antrum
图1. HE、4X、胃窦大弯侧
3. 讨论
原发性胃鳞癌较罕见，发病率在原发性胃癌中大约占0.04%~0.7%，且男性多见，男女之比大约5:1 [3]。Caixia Dong等报道在1988年到2012年间SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program)数据库登记的110365例胃癌患者，胃原发鳞状为264例，占原发胃癌的2% [4]。董淑晓等报告了原发性胃鳞癌11例，其中女性仅为3例，且单纯鳞癌为3例，大部分合并腺癌或类癌成分 [5]。临床症状跟腺癌无明显特异性，胃鳞癌诊断主要靠病理学，通常分三个亚型：1) 单纯鳞癌，2) 腺鳞癌(混合型)，3) 腺鳞癌(碰撞型) [6]。诊断参照Boswell标准 [7]。Boswell和Hewing定义了4项标准：1) 具有典型癌珠形成的角化细胞团；2) 细胞镶嵌排列，胞界清楚，有单个细胞角化，或细胞核扁而长，胞浆淡伊红染，呈致密的螺旋状排列，表面有早期癌珠形成；3) 有细胞间桥；4) 组化证实癌细胞内有高浓度的硫氢基或二硫基团，表面有角蛋白或前角蛋白存在 [8]。Parks提出发生在贲门和食管胃结合处的不能归为原发性胃鳞癌 [9]。还要除外像肺、气管、宫颈等其他器官鳞癌转移至胃。胃SCC治疗同胃腺癌。一些研究报道病灶较大或明显浸润性生长显示预后较差。然而，另一些研究认为这种类型肿瘤生长缓慢，呈息肉样外生型生长，较腺癌预后好 [4]。Thomas和Sobin应有SEER数据库报告腺癌和鳞癌5年生存率分别为17.1%和13.2%。两种类型结果相似 [10]。
该患者为女性，更为少见。复习近十年文献报道，多为男性患者。多数文献为个案报道。病理由我院诊断，并通过远程会诊均诊断为低分化鳞癌。行PET-CT排除了其他部位来源，发现腹腔淋巴结转移。根据AJCC分期为胃鳞癌IIB期(T3N1M0)。本例患者给予应用阿莫西林 + 克拉霉素 + 奥美拉唑 + 枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌治疗。治疗方案报道无统一标准，主要治疗以手术为主，应用DCF方案术前化疗。治疗反应及预后还需要进一步观察。
基金项目
国家重点研发计划项目(2018YFE0114100)。