1. 引言
人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染是全世界常见的性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)之一，HPV在男性和女性中均可导致肛门和生殖器部位肿瘤 [1]。疫苗接种已经成为公认的预防HPV的有效措施，预防性HPV疫苗在未感染HPV的人群有效率高达93% [2]。世界卫生组织推荐，在条件允许的情况下为男性接种HPV疫苗 [3]。美国儿科协会2012年发布指南指出，建议11~13岁男孩常规接种HPV疫苗 [4]。2014年澳大利亚将男性纳入HPV疫苗免费接种的项目中 [5]。中国大陆首次于2016年，在国家食品药品监督管理总局批准下，引入HPV疫苗。因尚缺乏HPV疫苗在我国男性人群中的有效性数据，国家药品监督管理局(NMPA)尚未批准HPV疫苗在男性人群中的应用。大部分男性都可能成为HPV病毒的隐形携带者 [6]。男性对于HPV病毒的防治可以有效减少其伴侣感染HPV的风险 [7]。因此男性人群也是HPV疫苗的主要目标人群。大学生是HPV易感人群，由于性活跃期，中国男大学生是HPV感染的活跃群体 [8]。也是接种HPV疫苗的适龄群体。对HPV及其疫苗的认知水平是影响男大学生接种的首要因素。而国内缺乏针对男性对HPV疫苗认知调查的调查资料。因此，为了解男大学生对HPV疫苗的认知和态度，本研究对中山大学在校男大学生HPV疫苗相关知识和接种意愿进行调查，为HPV相关知识的宣传及HPV疫苗在男大学生群体中的预防接种推广方案提供参考，为将来我国制定男性人群HPV免疫策略提供依据。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
采用便利抽样法选择中山大学自2019年7月~2019年11月在校男大学生。调查对象纳入标准：中山大学在校男大学生，年龄 > 18岁，无精神障碍、聋哑，能阅读理解汉语并能流利交流，知情同意参加研究。排除标准：调查对象强烈拒绝接受调查。根据2017年全国在校大学生调查，结合样本无效率，最终确定样本量为900例。本调查对象以本科学生为主，占90.5%。人文科学、社会科学、理工科、医科及其他分别占9.2%、15.6%、39.4%、32.2%、3.8%。学生大部分(95.5%)来自中国大陆，家庭月收入以5000~9999元为主。230名(26.3%)男大学生有性生活。204名(23.3%)大学生有固定性伴侣，13名(1.5%)过去12个月的性伴侣人数在2人及以上。与性伴侣发生关系时，148名(16.9%)大学生为一周0~1次，31名(3.5%)大学生为一周2~3次，11名(1.2%)大学生为一周4次以上。本研究经中山大学批准进行，均经伦理委员会批准同意。
2.2. 方法
研究以无记名自填式问卷的形式进行调查。本研究的测量工具为自行设计的男大学生HPV认知及接种意愿调查问卷，包括一般资料调查表、《广州男大学生群体对HPV疫苗的认知及接种意愿调查表》。参照国内同类研究资料 [9] [10] 编制此次的一般资料及《广州男大学生群体对HPV疫苗的认知及接种意愿调查表》，调查问卷包括三个维度为对HPV致病性认知、对HPV疫苗的认识和对疫苗接种的影响因素。便利抽取125例符合纳入和排除标准的调查对象进行预实验，对问卷进行修改和调整。预调查结果显示问卷的内容效度CVI为0.76，说明此问卷具有较好的效度，可用于此次调查。
对5名课题参与人员进行培训，指导如何进行资料的发放和收集，在学校随机选择男大学生并用统一的指导语向被调查者说明调查的目的，并告知调查结果仅做科研研究，被调查者单独填写问卷，如有疑问当场解释，当场回收，检查问卷的有效性和完整性。此次共发放问卷900份，回收896份，回收率99.5%，有效问卷874份，有效率97.54%。
2.3. 统计分析
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。一般资料、对HPV疫苗的认识及接种意愿等采用频数、构成比、百分率(%)进行统计描述。
3. 结果
3.1. 男大学生接种HPV疫苗的意愿
467名(53.4%)的男大学生愿意接种HPV疫苗。将男大学生接种HPV疫苗影响因素分为疫苗价格、接种地点、接种时间、舆论偏见、疫苗的安全性和有效性、疫苗保持时间、性伴侣意愿、担心自身感染等14个方面。愿意接种的原因前五位依次为减轻未来经济负担(91.1%)、疫苗的安全性和有效性(89.8%)、使性伴侣受益(89.7%)、减轻生殖性疣发生率(86.7%)和疫苗保持时间(85.4%)。见表1。
3.2. 疫苗价格方面
417名(47.7%)男大学生接受HPV疫苗价格为1000元以下，308名(35.2%)男大学生接受HPV疫苗价格为1000~2000元。见表2。
Table 1. Willingness of male college students to receive HPV vaccine n (%)
表1. 男大学生接种HPV疫苗的意愿n (%)
Table 2. Acceptable price of HPV vaccine for male college students n (%)
表2. 男大学生接种HPV疫苗的可接受价格n (%)
3.3. 对HPV疫苗知识的认知和接种HPV疫苗的意愿相关性
在874名男大学生中，仅听说HPV疫苗的男大学生接种HPV疫苗时，会更倾向于考虑疫苗的品质及自身安全性。而对疫苗关注度较高的男生，接种疫苗时会更倾向于考虑周围人的意见，如性伴侣意愿、可使他人收益等，而对疫苗的安全性等品质问题及接种便捷程度考虑较少。此外，对身边亲朋好友注射HPV疫苗持支持态度的男大学生对接种疫苗的影响因素会考虑更多，几乎涵盖全部14条内容。见表3。
3.4. 男大学生对疫苗引入瓶颈的思考及推广的建议
777名(88.9%)男大学生认为HPV疫苗的引入瓶颈为百姓不了解。男大学生认为推广的措施依次为学生免费检查(80.5%)、HPV疫苗加入医保(75.2%)、提高大众预防意识(70.6%)、相应降低疫苗价格(70.1%)、政府推广相关知识(65.0%)、低收入人群可给予补助(61.0%)及政府大力推广疫苗(55.1%)。见表4。
4. 讨论
人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染与多种疾病相关，特别是高危型人乳头瘤病毒更是与头颈部鳞癌、生殖器官癌等多种癌症关系密切，男性也会感染HPV，但因生理结构的特点不易表现出致病状态 [11]。有性行为的男性和女性一生中感染HPV的概率高达85%~90% [12]。研究表明，HPV及疫苗的公众认知度低会影响HPV疫苗的推广。国内外关于HPV及其疫苗的听说率，由于受调查人群社会、经济、文化和教育等情况的差异，调查结果差异较大 [13]。在美国一项调查中，有65%的男性不知道HPV疫苗应在26岁前接种 [14]，富诗岚调查显示，中国大陆人群24.5%曾听闻HPV疫苗 [15]，金孔军调查显示国内大学生对HPV及其疫苗的认知水平普遍较低 [16]。中国的HPV疫苗相关知识的认知水平不容乐观。
Table 3. Correlation between awareness of HPV vaccine and willingness to vaccinate HPV vaccine
表3. 对HPV疫苗的认知和接种HPV疫苗的意愿相关性
*有相关性。
Table 4. Measures and thinking on introducing bottleneck of vaccine n = 874 (%)
表4. 建议措施及对疫苗引入瓶颈思考n = 874 (%)
本研究显示874名男大学生中，53.4%的男大学生愿意接种HPV疫苗，高于2015年中山大学(38.2%)男大学生组愿意接种率 [10] 及2018年广州市(28.7%)男大学生组愿意接种率 [17]，略高于胡昱 [18] 研究发现男性人群HPV接受度为51.0%，略低于BREWER等 [19] 开展的女性人群HPV接受度综述结果(55%)。低于2015年中山大学(61.8%)女大学生愿意接种率 [10]。低于杭州女大学生愿意接种率(73.2%) [20]。这一方面可能与我国已开展女性人群接种HPV有关，可能与相关宣传侧重于女性保护有关。
本次研究也显示，男大学生对HPV疫苗的认知情况与他们的接种意愿显著相关，提高相关认知会增加HPV疫苗的接种意愿。此外，减轻未来经济负担、疫苗的安全性和有效性、使性伴侣受益、减轻生殖性疣发生率和疫苗保持时间是男大学生接种疫苗的考虑方面。由于经济及社会压力让男大学生更关注疫苗对自身的防护效果和带来的益处。疫苗的安全性和有效性一直是大学生关注的重点。研究显示，对身边亲朋好友接种HPV疫苗的男大学生对HPV疫苗的接种意愿也更强烈，但同时对自身接种疫苗的影响因素也会更多。此外，对HPV疫苗关注度较高的大学生在自己接种疫苗时，疫苗的安全性和有效性及疫苗的保持时间对他们的接种意愿影响更小，可能与他们长期关注HPV疫苗相关知识，对疫苗品质等问题有较深入的了解，更了解HPV疫苗人群更愿意接受HPV疫苗。美国一项在社区大学的调查研究 [21] 显示，因对疫苗不够了解，部分学生难以决定是否接种HPV疫苗。因此在宣传HPV疫苗时应加大对男大学生的宣传力度，提高他们对HPV疫苗的认知程度和关注度，以此推广HPV疫苗相关知识。
在本调查中也显示，777名(88.9%)男大学生认为百姓不了解HPV及疫苗相关知识是HPV疫苗在中国推广的最大阻碍，可见如果需要在大学生中推广HPV疫苗，仍须加强宣传力度。同时，704名(80.5%)男大学生认为将HPV检查纳入大学生免费检查项目，有助于推进HPV疫苗在国内的推广，可能与将HPV纳入检查项目会更引起男性对HPV相关疾病的重视，从而提高HPV疫苗的了解程度。
综上所述，广州市某高校男大学生对HPV疫苗的关注度较低，接种意愿相对较低，对HPV疫苗全面的认知可以提高疫苗的接种意愿，有必要利用高校医学资源开展各种健康教育，提高男大学生对HPV疫苗的认知。
NOTES
*通讯作者。