摘要: 目的：探讨温控银质针结合关节松动术对肘关节脱位后功能障碍的临床疗效。方法：将肘关节脱位后功能障碍患者39例随机分为对照组19例和观察组20例，观察组采用温控银质针结合关节松动术，对照组采用关节松动术加物理治疗。采用目测模拟量表(VAS)进行治疗前后疼痛评定，结合肘关节活动度评价临床疗效。结果：治疗2周后，2组患者VAS值较治疗前下降(P < 0.01)，肘关节活动度增加(P < 0.01)，且观察组显著低于对照组，2组临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组。结论：温控银质针结合关节松动术对肘关节脱位后功能障碍有效提高疗效，是治疗肘关节脱位后功能障碍的较佳疗法。
Abstract:
Objective: To investigate the effects of temperature-controlled silver needle combined with joint loosening therapy in the treatment of dysfunction after elbow dislocation. Methods: 39 patients with disability after elbow joint dislocation were randomly divided into control group (19 cases) and observation group (20 cases). The observation group used temperature-controlled silver nee-dle combined with joint loosening therapy. The control group received joint loosening therapy and physical therapy. Visual analogue scale (VAS) was used for pain assessment before and after treat-ment, and clinical efficacy was evaluated in conjunction with elbow joint mobility. Results: After two weeks treatment, the VAS value of the two groups decreased compared with that before treatment (P < 0.01), and the mobility of the elbow joint increased (P < 0.01), and the observation group was significantly lower than the control group. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion: Temperature-controlled silver needle com-bined with joint loosening therapy can effectively improve the efficacy of dysfunction after elbow dislocation, and it is a better treatment for dysfunction after elbow dislocation.
1. 引言
随着部队训练的不断推进，肘关节脱位成为官兵损伤病症之一，严重影响患者工作、训练、生活等。肘关节脱位属运动伤或跌落伤，跌倒时用手掌撑地，关节在半伸直位，当肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生杠杆作用，致使形成肘关节后脱位，有些病例可合并冠突骨折 [1] [2] [3]。肘关节脱位后功能障碍的临床表现主要为：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷，只有微小的被动活动度，肘后骨性标志关系改变。本院康复医学科采用温控银质针结合关节松动术治疗肘关节脱位后功能障碍，为肘关节脱位关节功能障碍的治疗提供可行方法。现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2019.06~2021.06，新疆军区乌鲁木齐总医院康复医学科治疗肘关节脱位后功能障碍患者39例，其中尺骨鹰嘴骨折术后Mayo一型12例，尺骨冠状突骨折Regan和Morrey分型一型8例、二型12例，桡骨头Mason四型7例。患者肘关节活动度：屈曲10~90 (正常135~150)度，伸展0~25 (正常25)度，旋前0~15 (正常80~90)度，旋后0~25 (正常80~90)度。经CT检查，排除肘关节间隙狭窄、周围软组织病变等疾患。参照《中医病症诊断疗效标准》有关肘关节脱位后功能障碍诊断标准 [4]，将患者随机分为对照组19例和观察组20例。对照组：平均年龄(30.27 ± 10.16)岁，病程(6.44 ± 1.23)天；观察组：平均年龄(29.40 ± 10.29)岁，病程(6.57 ± 1.67)天。经分析，两组患者具有可比性。
2.2. 治疗方法
观察组采用温控银质针结合关节松动术治疗，对照组采用物理治疗加关节松动技术。1周、2周后对患者随访，并进行康复评定。1) 温控银质针治疗：治疗时患者仰卧位、侧卧位或者俯卧位，充分暴露肘关节远近端各15厘米处皮肤，查找肘部压痛及僵硬的肌肉，以肱肌、远端肱二头肌、肱三头肌，肱桡肌和旋前圆肌为主要松解肌肉。备皮后B超定位避开正中神经、肱动脉及其分支密集定点；复方利多卡因乳膏局部充分麻醉；温控银质针按定点位置逐个垂直刺入皮肤，深度超过深筋膜，挛缩严重者可深达骨面；针刺完毕后保持温度，留针20分钟，注意观察及防护。2) 关节松动技术：首先，在温控针刺治疗后，治疗师给予患者肘关节被动屈曲、伸展、旋前及旋后运动，达到患肘最大关节活动度时，停止10秒，每日2次，每次10组；随后，患者平卧于治疗床上，助手固定大臂，治疗师将患者肘关节处于伸展状态双手握住患者腕关节给与徒手牵引，30秒1组，牵引10组；其次，患者平卧于治疗床上，助手固定大臂远端，治疗师固定前臂近端，两者同时反向做研磨运动，助手向内、外、前、后侧滑动大臂，治疗师向外、内、后、前侧滑动前臂至最大限度停顿10秒，完成10组；最后，给予患者1 KG哑铃，嘱患者主动功能锻炼，患者矮凳坐于治疗台前，身体直立状态，大臂放于治疗台上，手心朝上，肘关节主动屈曲及伸展运动，达到患肘最大关节活动度时，停止10秒，之后患者高凳坐于治疗台前，身体直立状态，前臂放于治疗台上，手心朝内侧，小鱼际肌与治疗台面接触，手握20 CM圆柱状木棒做旋前旋后运动，达到患肘最大关节活动度时，停止10秒。以上主动运动每日1次，每次20分钟。3) 物理治疗：采用磁疗、偏振光照射治疗、蜡敷蜡疗、微波治疗、局部传统手法按摩和单纯超声波治疗，排除禁忌症进行4种以上治疗方法，并结合运动疗法，每日治疗1次。
2.3. 评定标准
治疗前后由同一位医师对患者进行康复评定。1) 基于肘关节活动度对患者肘关节功能进行测评：0分为无法正常活动，屈曲135~150度，伸展25度，旋前80~90度，旋后80~90度。2) 根据疼痛视觉模拟标尺法观测患者疼痛程度：0分为无痛，10分为最大疼痛程度。3) 患者临床疗效评定：治愈，疼痛、压痛消失，且活动自如；好转，疼痛、压痛不明显，且肌肉功能改善；无效，症状无改善。
2.4. 统计学方法
基于SPSS20.0软件进行数据处理，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
3. 结果
治疗前，观察组与对照组的疼痛程度、肘关节活动度相比较，差异均无统计学意义，治疗后两组差异均有显著统计学意义。治疗后，两组患者疼痛程度均较治疗前下降，且观察组优于对照组(均P < 0.01)，见表1；治疗后，两组患者肘关节活动度均增加，且观察组优于对照组(均P < 0.01)，见表2；治疗后，两组临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组，见表3。
4. 讨论
肘关节脱位后关节功能障碍，主要原因为肘关节制动后局部肌肉活动减少，周围软组织粘连，深筋膜弹性降低，肌肉收缩范围缩小，导致肌肉周径及肌力减少。肌肉挛缩使得肌肉收缩力度减少，运动时局部牵拉出现疼痛，影响关节正常范围活动 [5] [6] [7]。
Table 1. Comparison of the pain degree between two groups before and after the treatment
表1. 治疗前后2组疼痛程度比较
Table 2. Comparison of the elbow joint motion range between two groups before and after the treatment
表2. 治疗前后2组肘关节活动度比较
Table 3. Comparison of the clinical efficacy between two groups before and after the treatment
表3. 治疗前后2组临床疗效比较
肘关节脱位后功能障碍是康复医学科的常见临床病症。我院康复医学科采用温控银质针与关节松动技术相结合的方法治疗肘关节脱位后功能障碍。临床治疗实例中，银质针疗法 [8] - [16] 可用于疏通电生理线路系统，释放紧张肌肉势能，改善血液循环等。关节松动术 [17] [18] [19] [20] [21] 可增加肌力，提高关节活动度，缓解肌肉疼痛等效果。基于临床疗效可知，温控银质针配合关节松动术可有效治疗肘关节脱位关节功能障碍，是值得推广的临床疗法之一。
NOTES
*通讯作者Email: youxiang_wangyi@126.com