摘要: 目的：探究分析奥密克戎期间八段锦能否改善封闭管理医护人员的睡眠及焦虑、抑郁情况。方法：选取奥密克戎期间行封闭管理的100例医护人员应用广泛性焦虑自评量表(GAD-7)、抑郁自评筛选量表(PHQ-9)、失眠严重程度指数量表(ISI)进行调查。结果：干预10天末，两组均无重度焦虑或重度抑郁患者或重度睡眠障碍患者，并且八段锦组焦虑(Z = −5.240, P = 0.000)、抑郁(Z = −4.103, P = 0.000)和失眠程度(Z = −5.198, P = 0.000)均小于对照组。结论：八段锦能改善新冠肺炎疫情下封闭管理医护人员的焦虑、抑郁以及失眠程度。
Abstract:
Objective: To investigate whether Baduanjin during Omicron can improve sleep, anxiety and de-pression in medical staff under closed management. Methods: 100 medical workers who received closed management during Omicrone were investigated by using the Generalized self-rating Anxie-ty Scale (GD7), self-rating Depression Screening Scale (PHQ-9) and insomnia Severity Index Scale (ISI). Results: At the end of 10 days of intervention, there were no patients with severe anxiety or depression or severe sleep disorder in the two groups, and the degree of anxiety (Z = −5.240, P = 0.000), depression (Z = −4.103, P = 0.000) and insomnia (Z = −5.198, P = 0.000) in Baduanjin group was lower than that in the control group. Conclusion: Baduanjin can improve the anxiety, depres-sion and insomnia of medical staff under closed management of COVID-19.
1. 引言
奥密克戎为2019新型冠状病毒变种。2021年11月26日，世界卫生组织将其定义为第五种“关切变异株”，取名为希腊字母Omicron (奥密克戎)变株。2022年3月10日报道，北京、上海、山东、陕西等多地报告的感染者所感染的病毒均有奥密克戎变异株。当前，我国境外输入和本土疫情的优势毒株为奥密克戎变异株，其具有更强的传播力，更快的传播速度 [1] 。
由于2022年3月以来上海新型冠状病毒疫情扩散迅速，安徽省援沪医疗队按照安徽省卫生健康委统一部署，于2022年4月2日奔赴上海崇明区方舱医院和长兴定点医院进行抗疫工作。现已有临床研究结果 [2] 显示，中医药对本次疫情中纳入观察病例的作用可以肯定：治愈率为100%，所有患者均被治愈出院，无一例转为重型。但在疫情期间，医护人员既要救治好被感染病毒的上海市民，还要保护好队员们实现零感染，加之奥密克戎病毒传染性更强，抗疫时间持续较久，医务人员的心理压力比较大，心理弹性越差，个体有越高的风险产生焦虑抑郁情绪 [3] [4] ，很多援沪队员出现了焦虑、抑郁情绪，还伴有不同程度的失眠。新安医家 [5] 从中医理论论治疫病，而传统运动疗法 [6] 以其独特的理论，有显著的健康促进作用。已有相关研究表明八段锦能够有效改善患者焦虑、抑郁 [7] [8] 状态，为保障医护人员拥有良好的心理健康和睡眠质量，故本研究从运动疗法 [9] 这方面来探索八段锦对医护人员焦虑、抑郁以及睡眠质量的疗效，为其心理健康提供行之有效的干预措施。
2. 资料与方法
2.1. 病例选择
2.1.1. 一般资料
选取援沪医护人员100例，采集其做八段锦的情况，采用随机对照研究分组，分为治疗组50例，对照组50例。病例收集时间为2022年5月9号~2022年5月18号。样本均来自于上海崇明岛方舱医院和长兴定点医院。本研究不存在安全相关性风险，研究者坚决维护患者隐私，禁止泄露研究数据。该研究已通过安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(伦理号：2022AH-54)。
2.1.2. 纳入病例特征
① 参与援沪救治工作的医护人员；② 参与实验的医护人员身体健康、无疾病和运动障碍；③ 依从性好，能配合相关治疗。
2.1.3. 剔除与脱落标准
① 因运动不良反应故不能继续进行治疗的患者；② 患者和家属主动提出退出临床研究的患者；③ 治疗过程中发现合并有严重其他疾病者；④ 在研究期间发现未严格遵循定方案治疗者或采用其他方式干扰试验结果的患者。
2组奥密克戎期间医护人员的性别、职业类别、是否服用精神药物以及是否听线上心理讲座比较，治疗前的焦虑、抑郁和失眠严重程度，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
Table 1. Comparison of general data of 2 groups of medical staff
表1. 2组医护人员一般资料比较
2.2. 方法
1) 对照组：进行正常的进方舱工作和隔离生活，日常给予心理护理，积极与医护人员沟通，了解其焦虑抑郁的原因，并给予针对性指导和讲解，以减轻其负性情绪。
2) 八段锦组：在对照组干预基础上，进行为期10天的线上八段锦教学，2022年5月9号~2022年5月18号。这10天每天两次线上八段锦训练，上下午各一次，每次训练时间30分钟(热身活动10分钟，八段锦整套功法20分钟)。
3) 采用队列研究分组，分为治疗组50例，对照组50例，疗程共10天。
4) 资料收集方法：对126位医护人员进行自制问卷调查，有效回收100份，所有问卷汇总分析，分析医护人员焦虑抑郁得分情况和失眠严重程度得分。
5) 评价指标：
a) 一般资料调查表：根据此次研究需要以及调查目的合理设计调查表，包括性别、职业、是否坚持做八段锦、是否服用精神类药物以及是否坚持听线上心理讲座，治疗前的焦虑、抑郁和失眠严重程度。
b) 评价方法：广泛性焦虑自评量表(GAD-7)、抑郁自评筛选量表(PHQ-9) [10] 和失眠严重程度指数量表(ISI) [11] 。
6) 统计学方法：采用SPSS 26.0分析数据，计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验。等级资料组间比较采用威尔科克森秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
干预10天末，2组均无重度焦虑、重度抑郁和重度失眠患者，见表2；八段锦组焦虑(Z = −5.240, P = 0.000)、抑郁(Z = −4.103, P = 0.000)和失眠程度(Z = −5.198, P = 0.000)均小于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
Table 2. Comparison of anxiety, depression and sleep disorder between the two groups of medical workers after 10 days of intervention (e.g., %)
表2. 干预10天后两组医护人员的焦虑、抑郁程度和睡眠障碍比较(例，%)
4. 讨论
新冠疫情封闭管理下，医护人员承担着繁重的工作，每次进舱值班时间约4~6小时，加之进舱来回路途和穿脱防护服的时间，在此期间8小时左右不能进食水；出舱后要独自在房间里隔离生活，同时援沪的医护人员不知何时才能结束支援任务，加之新冠病毒的变异株奥密克戎，传播的速度更快，医护人员对其了解不深，看着部分患者病情加重，却无力改变，难免会否认自身能力，又担心自身和同行的医护人员有感染风险，种种因素加在一起都在一步步冲破医护人员的心理防线，使医护人员身心疲惫。从中医角度分析，郁证的主要内容乃是情志之郁，如《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂为郁结，既郁之久，变病多端。”又如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所言：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深……故六郁之病生焉。”本研究采用调查问卷的形式采集数据，结果显示，医护人员在疫情期间出现了程度不等的焦虑、抑郁，同时出现了不同程度的失眠，这与以往的研究结果相似 [12] [13] [14] 。西医失眠可归为中医不寐的范围，《景岳全书·不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必血液耗亡……所以不眠。”
赵晓东 [15] 、侯江涛 [16] 研究表明八段锦可改善患者的睡眠质量，八段锦不仅要求躯体协调、动作柔和、呼吸有节律，而且要求精神高度集中，排除无关杂念。八段锦是强度较小的有氧运动 [17] ，而有氧运动可以促进多巴胺分泌，有利于调节中枢神经系统，八段锦作为一种运动疗法，可以形成一个良性循环，最终使医护人员有一个良好的情绪。八段锦只是缓解焦虑抑郁情绪的其中一种办法，我们还要引导医务人员在疫情紧张期间，不要苛求自己，把治疗目标定在自己能力范围内，欣赏自己在支援期间做出的贡献，心情自然会舒畅许多，或者和家人朋友进行谈话，适当的沟通交流也可以减缓焦虑抑郁，共渡难关。
本研究探讨了在八段锦的干预下，医护人员的焦虑、抑郁以及失眠程度是否有所改善，结果显示：10天后对照组焦虑、抑郁和失眠严重程度人数没有显著降低，说明没有八段锦的干预，医护人员焦虑、抑郁和失眠无法明显缓解。10天后治疗组焦虑、抑郁和失眠严重程度显著降低(P < 0.05)，且治疗组较对照组有显著疗效(P < 0.05)，差异具有统计学意义，说明八段锦治疗焦虑、抑郁以及失眠有良好的效果。八段锦具有养生保健 [18] 的作用，一方面可以打通人体的经络系统，加强人体的免疫功能，另一方面注重固肾壮腰，通过一定的强度的练习，来达到增强心肺功能，故我们选用八段锦作为研究改善医护人员的焦虑、抑郁以及失眠程度的核心方法。
综上所述，医护人员在应对突发的新型冠状病毒疫情下会产生焦虑、抑郁，甚至失眠，而本次研究结果也证明了坚持锻炼八段锦医护人员的焦虑、抑郁和失眠程度均下降，差异具有统计学意义。本研究存在一定的不足，例如采集的样本数据相对较少，干预时间较短，八段锦功法练习最好3个月以上，还需要大量的样本研究来佐证本研究结果，并通过随访对参与本次研究的医护人员追踪干预，且八段锦对于改善焦虑、抑郁和失眠的作用机制还需要进一步探讨。本次调查也存在一定的局限性，例如调查对象均来自于上海方舱医院，且样本量有限，有可能存在选择偏倚。
基金项目
安徽省新冠病毒科研应急攻关专项公开竞争项目(2022e07020082)；安徽省新冠病毒科研应急攻关专项公开竞争项目(2022e07020081)。
NOTES
*通讯作者。