1. 引言
骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节基质崩解和关节软骨病变为主要病理特征的一种退行性关节疾病，该疾病严重影响中老年人生活质量与运动功能 [1] 。中医学称OA为骨痹、骨瘘、痹证，为外邪痹阻、肝肾亏虚、瘀血阻滞、筋骨失养所致 [2] 。肌少症是指与增龄相关的肌肉含量减少、肌肉力量下降、躯体功能减退的老年综合征 [3] 。有研究显示，33.9%的中老年骨性关节炎患者合并有肌少症 [4] 。段玉梅 [5] 研究发现，中老年膝骨性关节炎合并肌少症患者的心理健康状况低于没有合并肌少症的患者，合并少肌性肥胖的OA患者具有更严重的功能障碍、残疾和跌倒风险。由此可见，疾病本身原因，可能导致KOA患者的肌少症患病风险增加，而肌少症的发生又可促进KOA的发生发展，两者间形成恶性循环，不断促使患者生活自理能力降低，给患者的治疗、预后和护理等带来更大挑战，增加患者的身体、心理和经济负担，影响患者生活质量。吕勤霞 [6] 研究显示，骨性关节炎患者由于疼痛且病程长导致其易积存焦躁、抑郁等负面情绪。中医情志护理的干预不仅有利于缓解患者的不良情绪，还可提高患者的锻炼积极性，促进疾病的转归 [7] 。有研究 [8] [9] 采用易筋经传统功法有效改善了老年肌少症患者的平衡和协调能力，改善关节的稳定性以及提高患者的肌肉含量。因此，本研究采用中医情志护理联合易筋经对中老年骨性关节炎合并肌少症患者进行心理及生理干预，旨在探讨本方法对中老年骨性关节炎合并肌少症患者生活质量的影响。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取2022年4月~2023年8月医院骨伤科收治的KOA合并肌少症患者80例。纳入标准：① 两组患者均符合《骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》 [10] 膝骨性关节炎，同时符合亚洲肌少症工作组(AWGS) 2019 [11] 肌少症诊断标准；② 年龄 ≥ 45岁 [12] ；③ 无精神意识障碍，能够正确表达者；④ 自愿参与此次研究并签署知情同意书。排除标准：① 类风湿关节炎、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全等；② 体内有金属植入器者，如接受心血管支架植入、安装起搏器、人工关节置换手术等患者，可能影响BIA测定的准确性；③ 不能配合完成生物阻抗测定和握力测定者，如行截肢手术或无法站立者；④ 不愿合作或有认知精神障碍的患者。根据随机数字表分为对照组(n = 45)和干预组(n = 45)。对照组男20例，女25例，平均年龄(64.11 ± 9.09)岁；干预组男23例，女22例，平均年龄(66.91 ± 9.77)岁。本研究干预期间无中途退出或失访的患者，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
Table 1. Comparison of general data between the two groups
表1. 两组患者一般资料比较
2.2. 方法
2.2.1. 对照组
根据中老年KOA合并肌少症患者的常规治疗以及常规护理 [1] 。患者住院期间给与外用和口服非甾体抗炎药以及糖皮质激素，以起到抗炎和止痛作用，局部外用和口服中成药以达到祛风散寒、化痰除湿、补肾、活血止痛。对照组患者住院期间由本科室康复科医生负责评估患者肢体功能并指导患者锻炼，出院后由骨科护士以及康复治疗师负责随访患者的用药情况和康复锻炼情况，并向患者提供专科相关知识，关注患者心理的动态变化，保持身心健康，嘱患者定期到本院骨科门诊复查。
2.2.2. 干预组
干预组在对照组的基础上采用中医情志护理联合易筋经对患者进行护理，在进行干预前由研究者采用小讲座、播放视频以及现场演示对患者进行相关的理论以及实践培训，培训内容包括中医情志护理以及易筋经。为确保每位患者能够熟练掌握易筋经。锻炼时间为每周一、周三、周五进行易筋经运动处方锻炼，每次锻炼时间为45 min。第一周锻炼内容主要包括：韦驮献杵、摘星换斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔马刀，在锻炼过程中告知患者保持呼吸平稳，如察觉劳累便需要立即停止，锻炼时间根据患者的个人时间定制。第二周锻炼内容为：三盘落地、青龙探爪、卧虎扑食、打弓式、掉尾式，易筋经十二式在前两周熟练掌握后，第三周开始易筋经十二式的全套动作锻炼，直到研究结束。每周二、周四进行中医情志护理干预，具体内容如下：释疑解惑法：指导患者卧床休息，耐心倾听并针对患者疑问进行及时解答，加强膝关节保暖，指导患者心理健康问题。顺情从欲法：尽量顺从患者的合理意愿，根据患者自身喜好选择舒适性音乐，播放时间长短、音量大小以及时间段按照患者的情况制定，一般时长为30 min/次，1~2次/d，时间段的选择以不影响患者休息为宜。移情变气法：医务人员通过指导患者运动、画画、读书等方式转移患者的注意力，改善患者的心理状况，使患者保持积极乐观的情绪。安神定志法：根据患者的身体状况，帮助患者取舒适卧位，使患者的身心能够逐渐放松。暗示疗法：医护人员以及患者家属在与患者沟通过程中，多采用正面的积极的暗示，同时每日提醒患者进行一次自我暗示：我一定会慢慢好起来的。干预时间为三个月，如干预期间患者诉任何不适，应立即停止干预治疗并对症处理，确保患者安全。
2.3. 观察指标
① 焦虑自评量表(SAS)该量表是由Zung [13] 于1971年编制而成的，共有20个条目，每个条目4分，总分80分，田银娣等 [14] 对SAS量表进行了信效度检验，结果显示Cronbach’s α系数为0.777，因其具有很高的信度和效度，是国际公认的抑郁和焦虑自评量表，广泛应用于医学、科研、调查等领域。② 抑郁自评量表(SDS)由Zung [13] 编制于1965 年。田银娣等 [14] 检验该量表的Cronbach’s α系数为0.782，具有较好的信效度，条目及评分方法同焦虑量表一致。是美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，应用颇广。③ 简明健康调查量表(SF-36) [15] 是目前国际上应用最为广泛的患者健康相关生活质量测评工具之一。
2.4. 统计学方法
用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料用以均数 ± 标准差(
)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α = 0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组患者干预前后焦虑比较
干预前，两组患者SAS量表评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。干预3个月后，两组SAS量表评分较干预前上升(P < 0.01)，且干预组得分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表2。
Table 2. Comparison of SAS scale scores between the two groups before and after intervention (
)
表2. 两组患者干预前后SAS量表得分比较(
)
3.2. 两组患者干预前后抑郁比较
干预前，两组患者SDS量表评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。干预12周后，两组SDS量表评分较干预前上升(P < 0.01)，且干预组得分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表3。
Table 3. Comparison of SDS scores before and after intervention between the two groups of patients (
)
表3. 两组患者干预前后SDS量表得分比较(
)
3.3. 对照组患者干预前后生活质量比较
对照组患者干预前后简明健康调查量表(SF-36)评分比较，干预12周后，对照组患者量表简明健康调查量表(SF-36)各维度评分均较干预前上升，其中躯体疼痛维度和精神健康维度不具有统计学意义(P > 0.01)，其余维度差异有统计学意义(P < 0.01)。见表4。
Table 4. Comparison of QOL scores in control group (n = 45) before and after intervention
表4. 对照组(n = 45)患者干预前后生活质量量表评分比较
3.4. 干预组患者干预前后生活质量比较
干预组患者干预前后简明健康调查量表(SF-36)评分比较，干预3个月后，干预组患者量表简明健康调查量表(SF-36)各维度评分均较干预前上升，各维度差异具有统计学意义(P < 0.01)。见表5。
Table 5. Comparison of quality of life scale scores of patients in the intervention group (n = 45) before and after intervention (
)
表5. 干预组(n = 45)患者干预前后生活质量量表评分比较(
)
3.5. 两组患者干预前后生活质量比较
干预前两组患者SF-36得分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，干预3个月后，两组患者SF-36量表得分较干预前上升(P < 0.01)，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表6。
Table 6. Comparison of QOL scores between the two groups before and after intervention
表6. 两组患者干预前后生活质量量表评分比较
4. 讨论
随着我国人口老年化逐步加深，KOA合并肌少症患者也呈上升趋势。有研究显示，65岁以上老年人的KOA发病率高达85% [16] ，且肌少症与KOA之间存在相关性 [17] 。KOA合并肌少症的发病率、高致残率、高昂的医疗成本对患者的生活质量造成了严重的影响，因此对KOA合并老年肌少症患者的生活质量进行干预具有重要意义。
本研究采用中医情志护理联合易筋经对中老年骨性关节炎合并肌少症患者生存质量进行干预，在心理护理的基础上进行功能锻炼，同时对患者进行健康教育相关内容的宣讲，从整体有效提升了患者的生活质量。本研究结果显示，干预前患者的SAS量表评分为(60.53 ± 6.17)分在对患者持续进行中医情志护理联合易筋经干预三个月后为(40.16 ± 9.54)分，(P < 0.01)，SDS量表由干预前(52.89 ± 6.36)分降至(33.16 ± 4.01)分(P < 0.01)，患者的SAS量表与SDS量表评分相比于干预前有了显著降低。SF-36量表各维度评分均有显著提升，差异有统计学意义(P < 0. 01)，在本研究中干预组患者的分值相较于对照组降低和提升的更明显，说明干预组对患者生活质量的干预效果好于对照组。分析原因有：随着社会生活节奏的不断加快，人们焦虑抑郁情绪不断加重，中医情志护理是心理学干预的重要组成部分，近年来在临床多种疾病中应用并取得显著疗效 [18] [19] 。且有研究结果显示 [20] ，心理状态的改变将对生理状态造成一定的影响。本研究采用的中医情志护理可以有效缓解患者的焦虑和抑郁，消除患者的不良情绪，促进患者疾病的转归。KOA作为一种炎性疾病，长期处于微炎症状态，炎性因子可通过抑制肌肉合成和增加肌肉降解，促进肌肉质量的丢失。易筋经作为我国的传统导引功法之一，具有完整的理论体系以及核心内容，长期规律进行易筋经锻炼有利于多种疾病的防治。研究表明 [21] [22] ，通过规律的易筋经锻炼，可有效提高KOA患者的平衡及本体感觉评估，降低患者的相关炎性因子，减轻患者的关节疼痛、关节僵硬以及改善关节功能。不仅如此，易筋经功法还可以提高老年肌少症患者的平衡能力，改善患者的生存质量，在预防老年肌少症患者跌倒方面具有重要意义 [9] 。本研究现在持续3个月的干预治疗过程中，所有患者均未发生严重并发症，证明中医情志护理联合易筋经对中老年KOA合并肌少症患者的生存质量方面的应用具有良好的安全性和有效性。
综上所述，应用中医情志护理联合易筋经能够明显提高中老年KOA合并肌少症患者的生存质量，降低患者的焦虑、抑郁水平显著下降，具有较好的应用价值，适合在中老年KOA合并肌少症患者中推广普及。
NOTES
*通讯作者。