摘要: 回顾性分析1例胰肾联合移植术后新发膀胱肿瘤患者的临床资料和诊疗经过，为临床诊疗积累经验。患者于胰肾联合移植术后2年2月常规随访超声发现膀胱肿瘤，大小约1.0 × 0.9 cm，行全麻下经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理为非浸润型尿路上皮癌，术后随访4个月，患者恢复良好，未见明显复发和转移。
Abstract:
The clinical data and diagnosis and treatment of a patient with new bladder tumor after simulta-neous pancreas-kidney transplantation were analyzed retrospectively to accumulate experience for clinical diagnosis and treatment. Two years and two months after simultaneous pancreas-kidney transplantation, the patient was found to have a bladder tumor with a size of about 1.0 × 0.9 cm by routine follow-up. After transurethral resection of bladder tumor under general anesthesia, the postoperative pathology was non-invasive urothelial cancer. After 4 months of follow-up, the patient recovered well without obvious recurrence and metastasis.
1. 临床资料
患者，男，56岁，因胰肾联合移植术后2年2月常规随诊入院。患者因“慢性肾功能不全尿毒症期，2型糖尿病”行胰肾联合移植术，术后服用他克莫司、西罗莫司、甲泼尼龙片抗排斥治疗。患者无吸烟史，无饮酒史，无马兜铃酸等接触史，无放射性物质接触史。查体未见明显阳性体征。实验室检查：尿隐血(−)。实验室指标：白蛋白34.10 g/L、总胆红素24.50 umol/L、谷丙转氨酶34.00 U/L、谷草转氨酶27.00 U/L、肌酐90.00 umol/L、葡萄糖3.57 mmol/L、钾3.25 mmol/L。超声检查：膀胱三角区见大小约1.0 × 0.9 cm乳头状略高回声，突向膀胱腔内，见图1(A)，CDFI示其基底部见点状血流信号，见图1(B)。超声提示：膀胱内略高回声，不除外膀胱肿瘤。于2023-02行全麻下经尿道膀胱肿瘤电切术，术中镜下见肿瘤位于膀胱颈口10点位置，大小约1 cm，有蒂。组织病理学诊断：(膀胱肿瘤)非浸润型尿路上皮癌，低级别。免疫组化结果：CK7 (灶+)，CK20 (−)，P63 (+)，GATA3 (+)，Pax-8 (−)，P16 (+)，P53 (+~++，约80%)，Ki-67 (+，约2%)。术后随访4个月，患者恢复良好，未见明显复发和转移。
(A) 膀胱三角区1.0 × 0.9 cm乳头状略高回声 (B) 基底部见点状血流信号
Figure 1. Ultrasound follow-up of abnormal echoes in the bladder
图1. 超声随访膀胱内异常回声
2. 讨论
胰肾联合移植术(simultaneous pancreas-kidney transplantation, SPKT)目前被认为是治疗1型糖尿病术前肾功能衰竭、部分2型糖尿病合并尿毒症的最佳治疗方法 [1] [2] 。然而移植受者由于长期使用免疫抑制剂，导致机体的免疫监视功能低下，致癌病毒感染机会增多，加上某些免疫抑制剂本身对机体具有致突变、致癌作用，术后恶性肿瘤的发生率明显高于正常人群 [3] ，是移植患者长远期的严重并发症之一，已成为影响移植患者长期存活的重要因素。
Krishnan等 [4] 回顾性分析了2759例肾移植术后新发癌症受者的资料，其中泌尿系肿瘤约占18%。肾移植术后上尿路上皮癌的报道明显多于膀胱癌，而且部分膀胱癌是继发于上尿路上皮癌 [3] [5] 。SPKT术比单纯肾移植多“安装”了一个胰腺，手术难度更高，风险更大，在治疗终末期肾病的同时，移植的胰腺也解决了患者代谢紊乱的难题。SPKT术后新发单纯膀胱癌国内未见报道，Highshaw等 [6] 2002年首次报道1例SPKT术后新发膀胱鳞状移行细胞癌，其外分泌引流方式为膀胱引流术式。Hickey等 [7] 研究发现大约50%至60%的膀胱引流胰腺受者术后会出现泌尿系统并发症，因而建议膀胱引流术式SPKT术后5年随访需常规行膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤。我院SPKT术胰腺外分泌引流方式均为肠道引流术式，肠道引流术式符合正常消化生理，远期并发症少。
本例患者未出现血尿症状，于常规复诊超声检查中发现病灶。超声检查具有实时、无创、可床旁的特点，适用于SPKT术后的常规复查，可及时发现并明确病变的部位、大小、形态、内部回声及肿瘤基底浸润情况。SPKT术后发现膀胱肿瘤，需立即行手术治疗。本例患者在完善相关检查后，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理证实为低级别尿路上皮癌，术后随访4个月，未见明显复发和转移。肾移植术后受者与一般人群相比，癌症的风险增加2~3倍，可能是由于术后患者长期应用免疫抑制剂，降低了机体对肿瘤突变细胞的监视和清除能力，因此移植术后定期复查至关重要 [8] [9] [10] 。
综上所述，SPKT受者术后新发肿瘤风险高于正常人群，术后随访中应提高警惕性。超声作为SPKT术后随诊的首选影像学检查手段，无论有无血尿等症状，都应对泌尿系统常规扫查，定期监测，做到早发现，进而早诊断早治疗，以提高SPKT术后患者长期生存率。
利益冲突声明
所有作者声明不存在利益冲突。
作者贡献
孙娇、张迪参与了论文的资料收集及写作，吴晓冬、王建红参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意了最终稿件。
基金项目
青岛大学附属医院“临床医学 + X”科研项目(QYFY + 202101060)。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者Email: ningtai@sina.com