1. 引言
烧烫伤是日常工作和生活中的意外伤害，也是平时和战时最常见的外科伤类，常由电、火、沸水、化药、热油、煤气、蒸气的烧烫和燃爆引起[1]。轻微的烧烫伤虽然不会带来致命伤害，但也会造成剧烈的疼痛，引起生活不便；面颊及身体暴露部位的烧烫伤，影响美观，给患者带来精神和肉体的痛苦；重度烧烫伤如果不及时处理，往往会造成一定程度的功能障碍，甚至导致器官衰竭，危害生命[2]-[4]。近年来，新型药物和敷料的迅速发展为烧烫伤治疗提供了新的有力手段，推动了创面损伤治疗技术的发展与进步[5]-[7]。但在临床上仍然存在最棘手的问题是创面愈合缓慢，长时间的诊疗过程增加经济负担，使病人身心疲惫[8]；愈合后创面存在明显的瘢痕，使病人情绪低落。因此，对于烧烫伤，特别是严重的烧烫伤，如何能做到有效地控制感染，促进快速愈合，在愈后减少或不留瘢痕，这是创伤外科追求的目标[9]。
祖国医学对烫伤、烧伤的认识早在古代《五十二病方》等文献中就有比较详尽的记载。在治疗烫烧伤的中药选择方面，多选用具有清热解毒、收敛止血、凉血止痛、祛腐生肌、保护创面的方药，中西医结合疗法在烧烫伤患者中广为使用，并取得了显著疗效[10]-[12]。青霜露是第五代非遗传承人陈建彬医师的经验方，用虎杖、杨梅根、毛冬青、冰片，及熊胆、鹿茸、麝香等地道名贵药材，以传统浸泡方法配制而成，对热力、电能、化学物质、放射线等各类型烧烫灼伤均有稳定疗效[13]。
II度烧伤是临床最常见的烧伤类型。II度烧伤患者在烧伤门诊患者中占比达85.4%，且大多数(56.3%)患者烧伤总面积 < 10% TBSA [14]。本文考察该方暴露治疗对II度烧烫伤的临床疗效，为福建省级非物质文化遗产代表性项目“陈氏创伤治疗法”中医药特色技术的临床应用，提供进一步的科学证据。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
2.1.1. 纳入标准
依据《中药新药治疗烧烫伤的临床研究指导原则》，II度(水泡)：浅II度，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水疱，基底潮湿，呈均匀红色，水疱明显；深II度，痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底干燥苍白，有小出血点，水肿明显。① 符合II度(包括浅II度与深II度)烧烫伤诊断标准；② 烧烫伤面积 ≤ 30% III度中重度烧烫伤诊断标准；③ 年龄 < 80岁；④ 自愿参加临床研究，签署知情同意书。
2.1.2. 伦理审查
本研究所选病例均为2020年2月~2023年4月间，于福建中医药大学附属第二人民医院、建彬中医外科诊所门诊II度烧烫伤患者，本研究符合福建省中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会要求，并得到审核批准(批件号：SPHFJP-K2020027-01)。
2.1.3. 临床资料
共纳入病例100例，其中男55例，女45例；年龄18~77岁，其中18~35岁30例，36~65岁60例，>65岁10例，见图1。
Figure 1. General data of case
图1. 纳入病例一般资料
上述病例，因沸水烫伤40例，热烫伤5例，化学灼伤5例，油烫伤10例，电弧烧伤2例，点击伤1例，电动车爆炸烧伤1例，煤气烧伤7例，烟花炸伤2例，其它烧烫伤27例。烧伤部位：头面部22例，手24例，上肢6例，背部2例，下肢21例，足15例，混合部位6例。烧烫伤病情分级：浅II度67例，皮损面积为小于等于全身总面积9%的54例，大于9%但小于等于30%的12例，大于30%的1例；深II度33例，皮损面积为小于等于全身总面积9%的24例，大于9%但小于等于30%的9例。见图2。
2.2. 治疗方法
所有患者入院后，根据其烫伤原因及烫伤程度进行清创处理，对创面使用生理盐水进行清洗，再用1‰的新洁尔灭冲洗创面进行消毒；如有水疱，则先将水疱引流，然后用消毒棉球蘸取青霜露药液，均匀涂抹于创面，待创面干燥后及时随诊，检查药痂情况，未出现异常的创面药痂无需处理，待其自行脱落即可；如出现游离现象，需把药痂剪开后用干棉球粘除分泌物，撒上适量青霜露干粉后再涂抹青霜露药液，3次/d，持续用药直至痊愈，治疗过程采用暴露疗法，无需包扎或用敷料掩盖[15]。
3. 疗效指标与结果
3.1. 疗效判定
Figure 2. Burn and scald condition grade
图2. 烧烫伤病情分级
3.1.1. 综合判定
参照烧、烫伤疗效综合判定标准[16]。痊愈：创面完全愈合，全身症状消失；显效：创面愈合 > 90%，全身症状消失；有效：创面愈合 > 50%，全身症状消失；无效：未达到以上标准。总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效)例数/总例数 × 100%。
3.1.2. 疼痛评分
采用视觉模拟量表(VAS) [17]，对患者治疗前后疼痛程度进行评分，分值0~10分，分值越高表示疼痛越重。
3.2. 结果
67例浅II度烧烫伤创面经青霜露治疗全部愈合，愈合时间最短6天，最长30天；33例深II度烧烫伤创面经青霜露治疗30天痊愈31例，显效2例(创面愈合92%和93%)，愈合时间最短14天。所有创面愈合良好，局部无明显疼痛和增生性瘢痕。结果见表1和图3。
67例浅II度烧烫伤，治疗前疼痛评分分别为3分9例，4分10例，5分4例，6分1例，7分14例，8分26例，9分2例，10分1例；青霜露治疗后，无痛48例，1分7例，2分12例。33例深II度烧烫伤，治疗前疼痛评分分别为1分1例，2分3例，3分10例，4分2例，5分6例，6分2例，7分4例，8分5例；青霜露治疗后，无痛32例，1分1例。结果见表1和图4。
Table 1. Recovery time and pain score before and after Qingshuanglu treatment
表1. 青霜露治疗创面痊愈时间及治疗前后疼痛评分
创面痊愈 |
治疗前后疼痛评分 |
天数 |
浅II度例数 |
深II度例数 |
VAS评分 |
浅II度(前/后)例数 |
深II度(前/后)例数 |
6 |
1 |
|
0 |
0/48 |
0/32 |
8 |
1 |
|
1 |
0/7 |
1/1 |
10 |
10 |
|
2 |
0/12 |
3 |
11 |
1 |
|
3 |
9 |
10 |
12 |
2 |
|
4 |
10 |
2 |
14 |
22 |
1 |
5 |
4 |
6 |
15 |
7 |
1 |
6 |
1 |
2 |
18 |
2 |
1 |
7 |
14 |
4 |
20 |
4 |
7 |
8 |
26 |
5 |
21 |
8 |
8 |
9 |
2 |
|
25 |
0 |
2 |
10 |
1 |
|
28 |
0 |
3 |
|
|
|
30 |
9 |
8 |
|
|
|
35 |
0 |
2 |
|
|
|
Figure 3. Recovery time with Qingshuanglu treatment
图3. 青霜露治疗创面痊愈所需时间
Figure 4. Pain score before and after Qingshuanglu treatment
图4. 青霜露治疗前后疼痛评分
4. 讨论
4.1. 烧烫伤创面的暴露治疗方法
烧烫伤导致皮肤水泡、液体渗出、基底潮湿、表皮揭去、焦黄或炭化，潮湿环境易造成伤口感染、甚至发生脓毒症，创面恶化。烧烫伤创面治疗使用暴露疗法[18]-[20]的目的，是使渗液及坏死皮肤迅速形成干痂，减少细菌繁殖，有效防止创面感染，同时也避免了创面换药过程中患者的痛苦。
4.2. 青霜露治疗烧烫伤的优势
青霜露配方主要由虎杖、杨梅根、毛冬青、冰片，及熊胆、鹿茸、麝香等药材组成，具有的清热透毒、排脓逐瘀、养津生血、箍集围聚、收束疮毒、消肿祛腐、生肌收口、平复胬肉等功效。“青霜露”能短时间内在创面形成保护膜，松弛立毛肌的痉挛，扩张微循环，改善血管的通透性而达到较好的止痛作用。用“青霜露”治疗II度烧伤创面，治愈率达90%以上；深II度创面一般不留疤痕；对III度创面及失治、误治的创面，也有一定疗效，由于它能控制感染、改善淤滞血运、促进上皮组织生长，使小面积III度创面也能治愈[11] [13]。青霜露外敷不但使用方便，而且具有疗程短，见效快等有点。
4.3. 青霜露使用注意事项
青霜露能够干燥伤口、收敛伤口，短时间内在创面形成保护膜。如果皮损面积较小，可以局部外用直接喷洒青霜露；对于面积大、深层次创面，为了避免伤口表面过早结痂，造成内部损伤愈合障碍，应先撒青霜露粉后再涂抹青霜露药液。
5. 结论
本文考察青霜露暴露治疗对II度烧烫伤的临床疗效，所纳入病例创面愈合良好，局部疼痛消失和无明显增生性瘢痕。青霜露治疗烧烫伤促进创面愈合，疗效确切；本方法简单方便，值得临床推广应用。
基金项目
2020年中医药古籍文献和特色技术传承专项——15项中医药特色技术筛选评价和传承应用(GZY-KJS-2020-082)。
NOTES
*通讯作者。