摘要: 原发性痛经是指月经前后的下腹部痉挛性疼痛、坠胀感，并伴有恶心、头晕、倦怠乏力等不适症状，生殖器官无器质性病变的类型。给女性的身心健康和工作学习带来了严重的影响，因此有效防治原发性痛经已成为医学界面对的问题。近年来关于原发性痛经的治疗方法研究越来越多，其中中医凭借其简、便、效、廉的特点在原发性痛经治疗方面显示出独特的优势，受到了人们的广泛关注。通过查阅近几年原发性痛经的文献，归纳总结了原发性痛经中医药治疗方法的研究进展，以期为原发性痛经的临床治疗提供思路和参考。
Abstract: Primary dysmenorrhea refers to the spastic pain and distension in the lower abdomen before and after menstruation, accompanied by nausea, dizziness, fatigue and other discomfort symptoms, without organic lesions in the reproductive organs. It has a serious impact on women’s physical and mental health, work and study. So effective prevention and treatment of primary dysmenorrhea has become a problem facing the medical community. In recent years, there are more and more studies on the treatment of primary dysmenorrhea, among which traditional Chinese medicine (TCM) has shown its unique advantages in the treatment of primary dysmenorrhea with its characteristics of simplicity, convenience, efficiency and low cost, and has attracted widespread attention. The paper summarizes the research progress of traditional Chinese medicine treatment of primary dysmenorrhea by reviewing the literature of primary dysmenorrhea in recent years in order to provide ideas and reference for the clinical treatment of primary dysmenorrhea.
1. 引言
原发性痛经是指月经前后的下腹部痉挛性疼痛、坠胀感，并伴有恶心、头晕、倦怠乏力等不适症状，生殖器官无器质性病变的类型[1]。是妇科常见病之一，主要发生群体为青年未婚女性，严重影响着患者的正常工作和生活质量[2]。
目前西医对于原发性痛经的治疗以口服避孕药和非甾体抗炎药居多，常引起一些不良反应，考虑到安全性、耐药性和疗效等方面的问题，一直寻求替代疗法，如瑜伽、运动、指压、热疗、鱼油、维生素E等，但仍存在无法判断长期疗效和不可控因素的影响[3]。而中医对于原发性痛经的治疗采用内治、外治、耳穴、针刺、灸法、联合疗法、周期序贯、芳香疗法、饮食起居、情志调护等多种方法，为原发性痛经提供安全，有效，低不良反应，低复发率的治疗方案。基于此，笔者查阅相关文献，对中医药治疗原发性痛经的研究现状进行综述，以期为临床治疗原发性痛经提供思路和参考。
2. 内治法
生姜本是药食同源的一种中药，在国内外有着重要的位置。Pakniat H [4]等发现：在安全剂量下，口服生姜胶囊较单纯服用维生素D或维生素E对于缓解痛经的效果更显著。总之，单味药在治疗原发性痛经上具有一定疗效，但中药成分复杂，机制尚未能确切阐明，限制其广泛应用，有待进一步研究。
陶金[5]等对原发性痛经患者以西医常规治疗和复方益母胶囊对照后发现，复方益母胶囊治疗组总有效率(91.35%)高于西医常规治疗组(70.04%)，且复方益母胶囊可有效恢复原发性痛经患者血液流变学和血清学指标至正常水平，治疗效果显著。刘灿纹[6]等通过药理学研究发现桂枝茯苓丸能抑制催产素并降低子宫病变的程度。此外，桂枝茯苓丸可通过抑制环加氧酶2和下调MAPK信号通路来部分缓解原发性痛经。中成药便于携带和储存，对原发性痛经有显著治疗作用，但灵活性较差，很难根据患者的病情进行加减配伍，可配合其他治疗方法弥补。
陈卓[7]等发现：少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效较好，可明显缓解子宫收缩、改善缺血缺氧状态，对原发性痛经经期前后疼痛程度及中医症状可有效缓解或治愈，可提高生活质量。复方汤剂是中医治疗最常用的方法之一，疗效显著，对患者个体化治疗更有针对性，对兼证起到有效地改善和治愈作用。其作用机制可通过抗炎镇痛、调节激素水平、缓解平滑肌痉挛、改善缺氧状态等方式发挥作用，但服药周期长，味道不容易接受，患者难以坚持，剂型和口感方面还有待改进。
3. 外治法
研究表明[8]，腕踝针可产生镇痛因子，使前列腺素水平降低，一氧化氮水平提高，起到良好的镇痛效果。同时，腕踝针能激发人体卫气，起效快，提高痛阈可持续阵痛。针刺可调节内分泌水平、提高免疫力、改善炎症、减轻氧化应激等方面从而对原发性痛经有显著的治疗作用。针刺治疗原发性痛经起效快，效果好，在临床中广泛应用。但对针刺的部位和医者手法有较高的要求，需要临床医生刻苦研习且运用到临床中。胡静等[9]发现：雀啄灸可改善子宫炎症细胞浸润的情况，调节痛经炎症反应，对治疗原发性痛经具有一定疗效。艾灸对寒凝血瘀型痛经疗效显著，符合中医“寒者热之”的治疗原则，值得临床广泛应用。郑屹等分析[10]发现：穴位埋线治疗与口服药相比具有较明显优势，有较为理想的远期疗效。穴位埋线作为一种从针刺疗法延伸出来的治法，操作简便、作用持久，可减少治疗次数，临床上具有一定优势。
卢春霞等[11]对耳穴揿针、耳穴贴压及安慰针对照后发现，耳穴揿针、耳穴贴压能调节患者体内激素水平起到缓解痛经的作用，耳穴揿针对治疗原发性痛经具有明显优势。耳与脏腑经络关系密切，可通过经络调节全身气血治疗原发性痛经。根据现代全息生物理论，耳穴是各器官的信息在耳廓上输入、输出的特定位区。刺激耳壳相关部位可达到调整机体，祛除疾病的目的。
李孟佳等[12]通过聚类和关联等技术总结出三伏贴治疗痛经多取关元、气海、子宫等穴位以培元固本、温养胞宫，用药多选白芥子、延胡索、细辛、肉桂、当归等辛香走串，温中散寒活血之品。三伏贴治疗痛经是借助自然界三伏天阳气旺盛，祛除寒邪，缓解痛经不适症状，为临床提供有价值的参考。研究表明[13]，铜砭是用黄铜所制的刮痧板，具有质重沉降且黄铜可与人体产生强烈的共振频率，穿透力强，增加疗效。铜砭刮痧疗法可改善各项凝血指标，调节内分泌，有利于减轻子宫平滑肌的收缩和血管小动脉的痉挛，促进血液循环。不仅丰富了原发性痛经治疗方法，而且其操作简便、不良反应小、经济有效。总之，中医外治法依据《理瀹骈文》所载：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”其方法多样，方便有效，患者容易接受且治疗效果显著，值得临床推广应用。
4. 联合疗法
针，灸，方，药，穴相互组合，相互促进，疗效较单一的治疗方法更优。中西医结合或联合疗法治疗原发性痛经，可增加疗效，减少不良反应，提高治愈率。艾春红[14]发现：温经汤加减联合西药治疗较单用口服布洛芬治疗疗效更显著，可降低炎症因子水平，促进子宫动脉血液循环，改善痛经症状，有良好的临床参考价值。姜娜等[15]研究发现：温经汤配合艾灸治疗寒凝血瘀型痛经疗效确切，且无明显毒副作用，远期疗效较好，持续时间较长，有临床指导意义。针灸和方剂在临床上治疗效果显著，联合使用更能达到事半功倍的效果。
施佳欢等[16]发现：附子饼灸联合电针治疗寒凝血瘀型原发性痛经效果显著，无不良反应，患者易于接受，且远期疗效好，不易复发，值得在临床推广。穴位治疗与针灸相结合，更好地改善原发性痛经症状，提高生活质量。姜天凤等[17]发现：当归四逆汤加减联合穴位贴敷治疗可有效改善其痛经症状，且药效透皮吸收，并不增加患者的不良反应，患者易于接受，值得临床推广。方剂与穴位相结合，可更好的改善患者的症状。
胡慧婷等[18]发现：中药离子导入联合神阙穴隔药灸治疗可定点直达病处，能明显提高病灶组织局部血药浓度，提高药效。灸神阙穴作为一种有效的辅助疗法，二者联合治疗原发性痛经具有很大优势，值得临床推广。总之，联合治疗方法多样，相互促进，在临床取得显著疗效，减轻患者病痛。
5. 其他
刘倩等[19]发现：当归生姜羊肉汤可减轻原发性痛经疼痛程度，改善患者寒凝状态，从而取得良好的治疗效果。药膳食疗具有经济、绿色、便捷的优势，值得进一步深入挖掘和推广。中药保留灌肠是药物直接通过肠黏膜入血，相对增加了盆腔血液药物浓度，提高了药物的作用效能，同时减少了因服用药物出现胃肠不适的可能，治疗过程安全，提高了患者的就医体验，值得临床推广使用[20]。总之，这些治疗措施是在中医基础理论的指导下，根据痛经的病因病理，依据药物的功效特点，药食同源等，达到改善症状，提高生活质量的目的。
6. 小结与讨论
综上所述，近几年中医药在原发性痛经的治疗方法研究上所占比重更大。目前中医药在原发性痛经治疗方面方法灵活多样，疗效确切，内服和外用等不同形式在痛经症状改善及远期疗效方面有着独特的优势，比如中医药治疗的不良反应低、复发率低、安全、经济有效。但对中医药在治疗原发性痛经中仍存在一些问题和期许：(1) 中草药味道重，服用量大，服药周期长，患者就医体验差，开发芳香疗法或者中药灌肠等患者更易接受的治疗方法和剂型十分重要。(2) 样本量少，治疗机制不明确，需要增加样本量和药理学研究来验证中医药治疗的可靠性。(3) 耳穴，穴位贴敷，食疗，锻炼等治疗方法在日常生活中操作方便，可有效缓解痛经，但患者自身操作困难，缺少医生正确方法的指导，可加强在日常中的宣传教育。(4) 原发性痛经证型复杂，不同医者有不同见解，而且患者的体质，生活习惯，成长环境，经历均不同，诊疗时要求医者全方面考虑，遵循整体观念，辨证论治的基本原则。由此可见，中医药治疗原发性痛经疗效良好，治疗方法较多，但存在进一步完善的空间，探索更高效、低不良反应的中医治疗方法，造福痛经患者，提高其生活质量和幸福感。
基金项目
内蒙古自然科学基金课题[2020LH08033]；
内蒙古卫生健康委员会课题[202201488] [202202133]；
内蒙古医科大学思政课题[YKD2022SXZZ043]。
NOTES
*通讯作者。